Transcript Эмгэг судлалын онош

Б.Уранчимэг Анагаах ухааны магистр
Зөвлөх зэргийн эмгэг судлаач эмч,
Эмгэг судлалын профессор
2014 он
• Îíîøëîãîî, ýì÷èëãýý íü ºâ÷òºíèé ýð¿¿ë ìýíä, àìü
íàñûã õàìãààëàõàä ÷èãëýãäñýí ýì÷èéí ¿éë
àæèëëàãààíû õî¸ð òóëãóóð áàãàíà þì.
• Îíîø íü: õ¿í àìä ¿ç¿¿ëæ áóé ýìíýëãèéí òóñëàìæèéí
÷àíàðûã
хянахад
ãîë
ñóóðü
áîëäîã
ñòàíäàðò÷èëàëûí øàëãóóðóóäûí íýã þì. Ýì÷èéí
(ýìíýëç¿é÷, ýìãýã ñóäëàà÷) ¿éë àæèëëàãààíû
¿ç¿¿ëýëòèéí ¿ð ä¿í áºãººä ìýðãýæëèéí óð
÷àäâàðûí áàðèìòàò ãýð÷ þì.
• Ýìíýëãèéí ¿éë àæèëëàãàà íü ºâчèí, õàì øèíæ,
ýìãýã áàéäàë, ãýìòëèéã õóãàöàà àëäàëã¿é
îíîøëîõîä чèãëýãäýíý. ªºðººð õýëáýë ýìчèéí ¿éë
àæèëëàãààíû ¿íäýñ-îíîø þì.
• Îíîøèíä àíàëèç õèéñíýýð ýìíýëãèéí òóñëàìæèéí
чàíàðò ä¿ãíýëò õèéíý, õóóëèéí áîëîí äààòãàëûí
àñóóäëóóä øèéäýãäýæ ºâчëºë áîëîí ¿õëèéí
ñòàòèñòèê тоо баримт бүрдэнэ.
• Онош нь эì÷èéí ýìíýëç¿éí ñýòãýí áîäîõ ¿éë
àæèëëàãààíû òîëü þì. Õýäèéãýýð ýð¿¿ë ìýíäèéí
áàéãóóëëàãа áîëîí ýìãýã ñóäëàëûí àëáà нь îíîø
òàâèëò, îíîøèéí íèéë¿¿ëýëòэд онцгой àíõààðàë
òàâин àæèëëàñààð èðñýí áîëîâ÷, ÿíç á¿ðèéí
îíîøèéí àëäàà, çºðºº ãàðñààð áàéäàã.
• ¯¿íèé íýã øàëòãààí íü îíîøийн томъёоллыг
төдийлөн зөв хийж чаддаггүйтэй холбоотой.
Онош нь бие махбодийн эмгэг, өвчин
болон гэмтлийг хамгийн товч,
оновчтойгоор нэгж өвчний–нозологи
нэршлээр нэгтгэн хураангуйлсан
эмнэлгийн дүгнэлт юм.
Ýð¿¿ë ìýíäýý ¿ç¿¿ëýõýä èëýðñýí ýìãýã ºâчèí
/
áýðòýë/ -èéã îëîí óëñûí ºâчíèé ¿õëèéí øàëòãààíûã
òîãòîîñîí àíãèëàë íýð òîìú¸îãîîð èëýðõèéëñýí àíàãààõ
óõààíû ä¿ãíýëòèéã îíîø ãýíý.
Æèðýìñýí, öýâýðøèëò çýðýã îíöãîé ôèçèîëîãè áàéäàë
ýìãýã áîëîí îíîøèíä òóñãàãäàæ áîëíî.
Оношлогооны арга барил, мэргэжлийн
чиглэл, объект зэргээс хамааран:
»Эмнэл зүйн онош
»Эмгэг судлалын онош
»Шүүх эмнэлгийн онош
»Тархвар зүйн онош
Эмнэл зүйн онош дотроо илгээсэн онош,
хүлээн авсан онош, урьдчилсан онош
(эмнэлэгт хэвтээд 1-3 хоног дотор
тавигдан эмчлэгдэж буй), төгсгөлийн онош
(хэвтсэнээс
хойш
3-5
хоног
дотор
холбогдох
шинжилгээ,
ажиглалт,
зөвөлгөөний шийдвэрийн үндсэн дээр
төгс тавигдах) гэж ангилагдана.
Эмгэг судлалын онош нь
эмнэл зүйн онош буюу үзүүлэлтүүд дээр
нэмж засварлан цэгцэлсэн, дэлгэрүүлсэн,
зарим тохиолдолд үндсээр нь өөрчилсөн,
эмнэл зүй, эмгэг судлалын илрэлүүдийг
нэгтгэн нэгж өвчний нэршлээр бичсэн
онош юм.
Тохиолдол бүрд онош нь гурван
бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байна. Үүнд:
I.
II.
III.
гол
Үндсэн өвчин.
Хүндрэл буюу үхлийн шалтгаан.
Дагалдах өвчин.
Өөрөөр хэлбэл ямар ч оношийг
тавихдаа дээрх дэс дарааллаар
тавьдаг.
• ¯íäñýí ºâ÷èí гэдэг нь
ººðºº áóþó ººðèéí
õ¿íäðýëýýð äàìæóóëàí ýìíýëãèéí òóñëàìæ
ýðýõýä õ¿ðãýí, óëìààð ýìíýëýãò õýâò¿¿ëæ
ýì÷ë¿¿ëýõ áóþó íàñ áàðах øàëòãààí áîëñîí
ºâ÷íèéã õýëíý.
• Үндсэн өвчний байрлал, шалтгаан, гарал
үүсэл, эмгэг жам, явц, үе шат, үйл
ажиллагааны хямрал, бүтэц зүйн үндэс
зэргийг дэлгэрэнгүй тусгасан байна.
• Õýðýâ ìýñ çàñàë õèéñýí áîë ò¿¿íèéã оношинд
áè÷íý.
• Õ¿íäðýë гэдэг нь ¿íäñýí ºâ÷èíòýéãýý ýìãýã
æàìûí õîëáîîòîé ¿¿ñ÷ ãàðñàí ýìãýã áàéäàë, õàì
øèíæ, ÷àíàðûí ÿëãàà á¿õèé ººð ºâ÷íèéã õýëíý.
• Äàãàëäàõ ºâ÷èí гэдэг нь ¿íäñýí ºâ÷èíòýé
øàëòãààí, ýìãýã æàìààð ¿ë õîëáîãäîõ, ººð
íаçîëîãè õýëáýðò õàìààðàõ ºâ÷íèéã õýëíý.
Оношилсон цаг хугацаагаараа :
эрт буюу урьдчилсан онош
хожуу онош
нас барсны дараа тавьсан онош
Үндсэн өвчин
1. Äан үндсэн өвчин
2. Íийлмэл үндсэн өвчин:
* өрсөлдсөн - конкурирующие
* хамссан – сочетанные
* суурь – фоновые
* хоёрдогч өвчин – вторые áîлезни
ªðñºлдсөн
ºâчнүүд - (êîíêóðèðóþùèå
çàáîëåâàíèÿ) - ºâ÷òºíä íýãýí çýðýã îðøèæ, òóñ
òóñäàà áèå äààí ¿õëèéí øàëòãààí áîëæ
÷àäàõóéö õî¸ð ºâ÷íèéã õýëíý.
Õамссан ºâ÷í¿¿ä (ñî÷åòàííûå çàáîëåâàíèÿ) òóñ òóñäàà ¿õýëä õ¿ðãýõýýðã¿é áîëîâ÷ öàã
õóãàöààíû õóâüä äàâõöàí õî¸óëàà íèéëæ
òîõèîëäîí ¿õëèéí øàëòãààí áîëñîí ºâ÷í¿¿ä.
Äýâñãýð ºâ÷èí (ôîíîâîå çàáîëåâàíèå) -¿íäñýí
ºâ÷íèé øàëòãààí, ýìãýã æàìä ÷óõàë à÷
õîëáîãäîëòîé áóþó ò¿¿íèé òààòàé áóñ
òºãñãºëèéã íºõöºëä¿¿ëýã÷ ºâ÷èí.
Äèàãíîç:
1. Разлитой гнойный перитонит на фоне
острого
гангренозно-перфоративного
аппеíдицита.
2. Общая
интоксикация
организма.
Ïолиорганная недостаточность.
Õî¸ðäóãààð ºâ÷èí (âòîðûå áîëåçíè)- ºâ÷íèé
ÿâöàä ò¿¿íèé ýìíýë ç¿é, á¿òöèéí øèíæ
÷àíàðûã ººð÷ëºõ õ¿÷èí ç¿éëñ íºëººëñíèé ä¿íä
öààøäûí ÿâö òºãñãºë õóâèð÷ ººð÷ëºãäñºíèé
¿ð ä¿íä øàëòãààí, ¿ð äàãàâðûí õàðüöàà
ñîëèãäîæ, ýõíèé ºâ÷íèé ñóóðü äýýð ¿¿ññýí
øèíý ºâ÷èí.
Æèøýý íü:
ÿòðîãåííûå çàáîëåâàíèÿ,
àíàôèëàêñè÷åñêèé øîê,
ñïàå÷íàÿ áîëåçíü,
ëåêàðñòâåííîå îòðàâëåíèå гэх мэт.
Ýìíýë ç¿é, ýìãýã ñóäëàëûí îíîøèéí òîõèðîî.
• Îíîø íèéëýëò íü:
îíîøèéí òîõèðîî
îíîøèéí çºðºº.
• Îíîø íèéëýëò: ¿íäñýí ºâ÷íººð
õ¿íäðýëýýð
äàãàëäàõ ºâ÷íººð.
Òîõèðñîí çºâ îíîøèéã:
1. Öàã àëäàëã¿é
2. Öàã àëäàæ îíîøèëñîí .
Yíäñýí ºâ÷íèé îíîøèéí çºðºº 4 á¿ëýã
• ªâ÷íèé øèíæ ÷àíàðûã çºâ òîãòîîæ áàéðøëûã
áóðóó îíîøëîõ.
• Áàéðøëûã çºâ îíîøèëñîí áîëîâ÷ øèíæ ÷àíàðûã
áóðóó òîãòîîñîí.
• Äàãàëäàõ ºâ÷íèéã ¿íäñýí ºâ÷èí õýìýýí
îíîøèëñîí.
• ªâ÷òºíä áàéõã¿é îíîø òàâüñàí áóþó áàéãàà
ºâ÷íèéã îãò îíîøèëæ ÷àäààã¿é .
Ýìíýë ç¿éí îíîøèéí àëäààíû øàëòãààí
• Áîäèò øàëòãààíò çºðºº Өвчтөний бие маш
хүнд,
ухаангүйгээс шаардлагатай үзлэг,
шинжилгээг нарийвчлан хийх боломжгүй
байсан.
• Эмнэлэгт байх хугацаа богино буюу хоног
болоогүй нас барсан.
• Ховор тохиолдох өвчин эмгэг буюу өвчин ер
бус гаж хэлбэрээр явагдах
• Онош
бүрэн
тавихад
зайлшгүй
шаардлагатай багаж төхөөрөмж урвалж
байгаàгүй,
ө.х тухайн эмнэлгийн хүчин
чадал хүрээгүй
Õèéñâýð øàëòãààíò çºðºº
• ªвчтөний зовуурийг хэт буюу дутуу үнэлсэн.
• Àсуумжèéг дутуу авсан, àâñàí àíàìíåçèéã хэт
буюу дутуу үнэлсэн.
• Ýмнэл зүйн үзлэг хийгээгүй, дутуу, хожуу,
хангалтгүй хийсэн.
• Øаардлагатай нэмэлт шинжилгээí¿¿äèéã
хийгээгүй, эсвэл цаг алдаж хийсэн.
• Ýмнэл зүйн илрэлүүдийг зөв дүгнээгүй буюу
эмнэл зүйн сэтгэлгээ хангалтгүй.
• Ëабораторèéн
болон
параклиникийн
шинжилгээ хийгээгүй, хийсэн боловч хариуг
дутуу юмуу хэт үнэлсэн.
• Çөвлөх эмч, нарийн мэргэжлийн эмчийн
зөвлөгөөг идэвхгүй аялдан дагалдсан эсвэл
үл ойшоосон.
• Îношийг буруу байрлуулж бичсэн.
• Îнош огт тавиагүй, шинж тэмдгийн буюу хам
шинжийн онош тавьсан.
Онош бичих зарчмууд
• Нэршлийн зарчим. Үндсэн болон дагалдах
өвчинд ОУ-ын ангилалд тусгасан нэгж өвчний
нэршлийн дагуу, харилцан уялдаа бүхий хам
шинжүүдийг агуулсан, өөрийн зүй тогтол, дэс
дараалалтай явагддаг биеэ даасан өвчин эмгэг
байна.
• Шалтгааны зарчим. Өвчний гарал шалтгааныг
заана. Жнь : вирусын болон нянгийн гаралтай
уушгины хатгалгаа.
• Эмгэг жамын зарчим. Уг өвчний явц, үе шат,
хэлбэр, онцлог, дасан зохицол, хүндрэл зэргийг
тусгана.
• Дэс дараа баримтлах зарчим.
• Үндсэн өвчний дараа түүний хүндрэлийг
бичээд үүнээс цааш процесс даамжирсан бол
тэр дэс дарааллаар нь оношинд бичнэ.
• Өвчин, эмгэгийн байрлалыг тодорхой
заана.
• Оношийг олон хэл дээр хольж бичихгүй
байх зарчим.
• Онош нь нуршуу биш, сул үггүй, өвчин
эмгэгийн шинж байдлыг тодорхой тусгасан,
уншихад хэл зүй, найруулга зүйн алдаагүй,
ойлгомжтой байх нь гол зарчим юм.
Нярайн эмгэг судлалын онош
1. Бүтэлт /Асфиксия/
2.Уушгины
үрэвслийн
бус
эмгэгшил
/Пневмопатия
смешанная форма/
3. Дутуу нярай I зэрэг /Недоношенность I ст/
- Эхийн өвчин эмгэг:
А. Аяганцар тэвшинцэрийн архаг үрэвсэл /Хр
пиелонефрит/
Б. Жирэмсний хожуу хордлогын хүнд хэлбэр
/Преэклампсия тяжелая форма/
В. Цус багадалт /Анемия/
- Ихсийн эмгэг:
А. Хүй урт. Хүзүүгээ 2 удаа чанга ороосон /Длинная
пуповина 75 см. Тугообвитие вокруг шей 2 раза/
Б. Ихэс ховхорсон /отслойка плаценты/
В.
Ихсийн
архаг
дутмагшил
/Хроническая
плацентарная недостаточность/
- Оношийн зөрөөг тооцохдоо зөвхөн ураг, нярайн өвчний
нэршлээр гаргана.
Ургийн эмгэг судлалын онош
1.
2.
3.
•
•
Антенаталь амьгүй ураг
Арьс зулгарсан. Дотор эрхтэн аутолиз болсон.
Эх доторх хүчилтөрөгчийн архаг дутагдал
Эхийн өвчин эмгэг:
А. Гепатит
Б. Жирэмсний хожуу хордлогын хүнд хэлбэр
В. Зүрхний төрөлхийн гажиг- Артерийн
битүүрээгүй цорго, уушгины даралт ихдэлт
Ихсийн эмгэг:
А. Ихсийн эмгэг дутуу хөгжил
Б. Ихсийн архаг дутмагшил
Ургийн эмгэг судлалын онош
1.
2.
3.
Интранаталь амьгүй ураг
Дотор эрхтэний цус дүүрэлт. Цуллаг эрхтэний
тэжээл хувиралт өөрчлөлт
Илүү тээлт. Эх доторх хүчилтөрөгчийн архаг
дутагдал
•
Эхийн өвчин : Жирэмсний хожуу хордлогын
хүнд хэлбэр
•
Ихсийн эмгэг : Хүй урт 87 см, хүй унжиж
дарагдсан. Ихсийн хөгшрөлт.
Төрөлхийн гажиг өвчний эмнэлзүй, эмгэг
судлалын оношийн зөрөөг тооцохдоо
1. Төрөлхийн гажгийг үндсэн өвчинд тооцсон
атал түүний шинж чанарыг тогтоогоогүй,
зөвхөн гажиг гэдэг ерөнхий онош тавьсан
байвал
Ж нь: Гаж хөгжил, зүрхний төрөлхийн гажиг
2. Нэг хам шинжийн хүрээнд багтдаг хромосом,
генийн үүсэлтэй олон гажгийг хам шинжээр
нь оношлоогүй, зөвхөн гажгуудын нэр,
байршлыг заасан байвал оношийн зөрөөнд
тооцно.
Ж нь: Синдром Эдвардса
• Синдром Эдвардса “трисомия 18”
•
•
•
•
•
Микрогения
Низкорасположенные и деформированные ушные раковины
Долихоцефалия
Высокое небо
Расщелина неба
Опорно-двигательного аппарата
• Флексорное положение кистей
• Дистальное расположение I пальца кистей
• Гипоплазия I пальца кистей
• Короткий и широкий I палец стопы
• Кожная синдикталия стоп
• Косолапость
• Короткая грудина
• Центральная нервная система:
• Гипоплазия и аплазия мозолистого тела
• Гипоплазия мозжечка
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Глаза: микроофтальмия
Сердечно сосудистая система:
ДМЖП
ДМПП
Аплазия одной створки клапана легочной артерии
Аплазия одной створки клапана аорты
Органы пищеварения
Дивертикул Меккеля
Незавершенный поворот кишечника
Атрезия пищевода
Атрезия желчного пузыря и желчных ходов
Эктопия ткани поджелудочной железы
Мочевая система
Сращение и удвоение почек и мочеточников
Кисты почек
Гидро и мегалоуретр
Половые органы: крипторхизм
Гипоспадия
Гиперотрофия клитора
Синдром Эдвардса
• Синдром Патау “трисомия 13”
• Лицо и мозговая часть черепа:
• Низкорасположенные и деформирован ушные раковины
• Расщелина верхной губы и неба
• Микрогения
Опорно-двигательного аппарата:
• Флексорное положение кистей
• Полидактилия кистей
• Полидактилия стоп
• Центральная нервная система:
• Гипоплазия и аплазия мозолистого тела
• Гипоплазия мозжечка
• Ариненцефалия
• Микроцефалия
• Аплазия и гипоплазия зрительных нервов и трактов
• Глаза:
•
•
•
•
Микроофтальмия
Колобома радужки
Помутнение хрусталика
Анофтальмия
• Сердечно сосудистая система:
•
•
•
•
ДМЖП
ДМПП
Пороки крупных сосудов
Капиллярная гемангиома кожи
• Органы пищеварения:
• Дивертикул Меккеля
• Незавершенный поворот кишечника
• Гетеротопия фрагментов селезенки,
поджелудочной железы
• Мочевая система:
• Кисты почек
• Гидронефроз
• Гидро и мегалоуретр
• Половые органы:
•
•
•
•
крипторхизм
Гипоспадия
Гипоплазия клитора
Удвоение матки и влагалища
Синдром ПАТАУ
Эмнэл-зүйн онош
1. Зүрхний төрөлхийн
хавсарсан хөх гажиг.
Тотальный аномальный
дренаж легочных вен.
ТХТЦ II том хэмжээтэй.
2. АД II, ЦЭХ II, БХД
3. 2 уушгины хатгалгаа.
Тархины хүчилтөрөгч
дутмагшилт эмгэг II
зэрэг. Дутуу нярай II
зэрэг. Ихрийн II хүүхэд
Эмгэг- судлалын онош
1. Үхжилт-цооролтот олгойн
үрэвсэл
2. Хэвлийн гялтангийн баасанидээт түгээмэл үрэвсэл.
Цуллаг эрхтэний тэжээл
хувиралт өөрчлөлт. Бөөрний
сувганцарын үхжил.
3. Зүрхний төрөлхийн
хавсарсан хөх гажиг.
Тотальный аномальный
дренаж легочных вен.
Батоллов цоргын онгорхой
0.2 см. Тархины хүчилтөрөгч
дутмагшилт эмгэг. Дутуу
нярай II зэрэг. Ихрийн II
хүүхэд
Эмнэлзүйн онош
1а.Гипогаммаглобулинемийн суурин
дээр үүссэн үжил
1б.Гипопластик
цус
багадалт
2. Дэлүү томрох хам шинж
3. Дархлаа дутагдал 2
уушгины хатгалгаа .
Эмгэг судлалын онош
1.Архаг инфекционный
мононуклеоз гаж хэлбэр .
Лимфузел, дэлүү,нойр ба
шүлсний булчирхайд шигүү
лимфомоно-гистиоцитын
нэвчдэстэй Завсрын
хатгалгаа, гепатит, нефрит
2. Элэг, дэлүү томролт дотор
эрхтний цус багадалт.
Эмнэлзүйн онош
Эмгэг- судлалын онош
1а. Өвдөлт, хордлогот ба
1. Бүдүүн гэдэсний мушгиралт,
орчих цус хомсдолын
гэдэс үхжсэн. 18/I-д үхжсэн
шок.
гэдэс тайрч, цорго гаргасан
1б. Бүдүүн гэдэсний
2. Нарийн гэдэс үхжсэн.
мушгирсан механик
Гялтангийн фибринт
түгжрэл
цусархаг үрэвсэл.
2.Гялтангийн нэвчилтэт
Шок : Шокын бөөр, уушги,
цусархаг үрэвсэл. Гепатит.
элэг.Уушги, тархины
хаван.
Нефрит. Тархины хаван.
АХД. БХД. ЗСХД. СЦТБХШ
Эмнэлзүйн онош
1. Үжил
2. Идээт мэнэн, уушгины
үрэвсэл , нефрит ТХД,
АХД, ОЭД
3. Сульдаа, тураал
Эмгэг судлалын онош
1. Гэдэсний мөөгөнцөрийн
гаралтай үжил
2. Идээт мэнэн идээмөөгөнцөр-нянгийн бүлэнтэй
Тархины зөөлөн бүрхүүлийн
цус харвалт, тархины зүүн
духны хэсгийн эдийн цусан
хураа, орчмын эдийн үхжил,
бөөрний сувганцарын
тархмал үхжил . Цуллаг
эрхтний тэжээл хувиралт
өөрчлөлт
3. Зүүн талын бөөр-шээлэйн
нарийсал , аяганцар
тэвшинцэрийн архаг үрэвсэл.
29/I давсганд гуурс тавих
хагалгаа .
Сульдаа, тураал
Эмнэл зүйн онош
Эмгэг судлалын онош
Төрөхийн гэмтэл:
элэгний хальсан дор
цусан хураа үүсч, хагарч,
дотуур цус алдсан, 120
мл шингэн цус, 21 гр
цусан бүлэн.
2. Дотор эрхтэний
цусгүйдэлт. Цуллаг
эрхтэний тэжээл
хувиралт өөрчлөлт.
3. Морфологийн дутуу
хөгжил. Gr I 39-40 д/х.
Дүлэлтийн сулрал.
1. Хөхний сүүгээр хахсан1.
2. Зүрхний төрөлхийн
гажиг
3. Гүйцэд хүүхэд
Эмнэлзүйн онош
1. Интранаталь
амьгүй ураг
Эмгэг судлалын онош
1. Интранаталь амьгүй
ураг
2. Зунгагт УОШ-ээр
хахсан. Тархины хаван.
Цуллаг эрхтний цус
дүүрэлт, тэжээл
хувиралт өөрчлөлт.
3. Илүү тээлт. Эх доторх
архаг хүчилтөрөгчийн
дутагдал
Төрөх хүчний анхдагч
сулрал, окситоциноор
эрчимжүүлсэн.
Ýìíýë ç¿éí îíîø
Ýìãýã ñóäëàëûí îíîø
1. Тархи нугасны
төрөхийн гэмтэл.
2. СЦТБХШ. Хүзүү болон
эгэмний орчмын
цусан хураа
Gr I 41-42 д/х
Бөгс түрүүлэлт
1.Төрөхийн гэмтэл.
2 .Хадуур хэлбэрийн синус
болон бага тархины намет
урагдсан . Тархины эдийн ба
зөөлөн, хатуу бүрхүүл доорх
цус харвалт . Зүүн талын I-II
хавирганы хүзүү ба нурууны
нугалмын хугарал . Нугасны
хатуу бүрхүүл доорх цус
харвалт. Эгэм орчмын цусан
хураа.
Gr I 41-42 д/х
Бөгс түрүүлэлт
Ýìíýë ç¿éí îíîø
Ýìãýã ñóäëàëûí îíîø
1à. Êàâàсепсис : идээ болон
1à. Үжил пиемийн
нянгийн гаралтай баруун
хэлбэр
эгэмний доорх венийн
1á. ТЗХГ: ТХТЦ II ХХТЦ
үрэвсэл.
2 Үжлийн хатгалгаа,
1á. ТЗХГ: ТХТЦ II, ХХТЦ.
нефрит ЗСД , АХД,
2. Пиемическая форма Үжлийн
хатгалгаа, íåôðèò .
ОЭД
Зүрхний ховдлын зузаарал ба
3. Сульдаа, тураал
дотор эрхтний цус дүүрэлт ба
тэжээл хувиралт өөрчлөлт.
3 Сульдаа, тураал
Ýìíýë ç¿éí îíîø
1. Төрсний дараах умайн
цус алдалт.
2. Цус алдалтын шок.
Шокийн байдал. ЗСХД,
ОЭД .
Ýìãýã ñóäëàëûí îíîø
Умайн агшилт сулран цус
алдсан .
(Эмнэлзүйгээр НАЦ 2200 мл)
2. Цус алдалтын шок : Шокын
уушги,бөөр, элэг. Дотор
эрхтний хурц цус багадалт.
3. ХЭТ / СПР/ 10/VIII 06:31.
Умайг үтрээний дээгүүр
тайрах хагалгаа 11/VIII
16 :10
1.
• Эмнэлзүйн онош
• Эмгэг судлалын онош
1. Үжил: уушгины
хатгалгаа , тахины
зөөлөн бүрхүүл ба
ходоод гэдэсний
үрэвсэл .
2. ОЭД, АД.
Преренальная БХД.
Тархины хурц кома
III.
3. Сульдаа II зэрэг.
1. Архаг түгмэл
цитомегаловирусын
халдвар. Шүлсний
булчирхайн үрэвсэл,
завсрын хатгалгаа,
гепатит, шүүдэст
мэнэн,
гастроэнтероколит,
шохойжилттой нефрит.
2. Уушги цочмог гэмтэх
хам шинж. Дотор
эрхтний цус багадалт ,
тэжээл хувиралт
өөрчлөлт.
• Эмнэлзүйн онош
• Эмгэг судлалын онош
1. Дээд хөндий венийн
1. Гэдэсний наалдсан
ханын бүлэн үрэвсэл.
түгжрэл.
2. Мөөгөнцөр нянгийн
2. Үжил : эхэлж байгаа
гаралтай судсаар орсон
менингит. НЭК.
үжил.Үжлийн хатгалгаа,
Гэдэсний үхжилт
үрэвсэл. Гепатит.
гепатит, нефрит,
Уушгины хатгалгаа.
миокардит, менингит и
СЦТБХШ.
адреналит, фибринт
3. Тархины
хэвлийн гялтангийн
хүчилтөрөгчийн
үрэвсэл СЦТБХШ
дутагдал, тархины цус 3. Тархины хүчилтөрөгчийн
харвалт . Дутуугийн I з.
дутагдал, 2 удаагийн
2 удаа хагалгаа
хагалгаа 10,17/ VIII.
хийлгэсэн
• Эмнэлзүйн онош
1. Ятрогения: баруун
хөлийн тавхай ба
шилбэний тарилгын
дараах үхжил , цус
эргэлтийн хямрал.
Шилбэний гүнийн венийн
судасны бүлэн.
2. БХД , АД III-IV ст
Хордлого III ст. СЦТБХШ.
3. Хоёр уушгины хатгалгаа
ХДБ илеостомии 13/ II.
Фасциотомии 16/ II
• Эмгэг судлалын онош
1. Ятрогения: Баруун шилбэ,
тавхай , гуяаны ½
хамарсан тарилгын дараах
үхжил.
2. Нян-хордлогын шок Шок
ийн элэг ба бөөр. Дотор
эрхтний тэжээл хувиралт
өөрчлөлт.
3. Хоёр уушгины хатгалгаа
Нарийн гэдэс битүүрэлийн
улмаас гэдэс тайрч
илеостоми гаргасан
13/II.Фасциотоми 16/ II
Ýìíýë-ç¿éí îíîø
Ýìãýã-ñóäëàëûí îíîø
1. Халдварлагдсан
хожуу
1. Умайн салст болон булчинт
зулбалтын
дараах
умайн
давхаргын хурц үрэвсэл.
салстын хурц үрэвсэл.
2. Септицеми. Ерөнхий
хордлого халдварлагдсан 2. Нян-үжлийн шок. Шокийн элэг
бөөр.
Бөөрний
дээд
амьгүй ураг. Gr V-IV 22-23 д/х
булчирхайн
тархмал цус
3. Ходоодный сэдэрсэн архаг
харвалт.
үрэвсэл. Цөсний хүүдийн
3. Ходоодны сэдэрсэн архаг
архаг үрэвсэл.
үрэвсэл.
GrV-IV 22-23 д/х. Умайн хөндийг
багажаар цэвэрлэсэн
23/III.
Арьсны зулгаралт, дотор эрхтэн
аутолиз болсон амьгүй ураг.
Нян болон идээт панплацентит.
Хүйн
болон
хүйн
судасны
үрэвсэл.
• Ýìíýë ç¿éí îíîø
• Ýìãýã ñóäëàëûí îíîø
1. Цусаар түгсэн хурц сүрьеэ.
1. Амьсгалын замын вирусын 2. Уушги, бөөр, дэлүү, тунгалгын
булчирхай, чацархай, нарийн
халдвар. Тархмал
гэдэс, мухар гэдэс,үрийн
хатгалгаа. Амьсгал гачаалт
хоолой-өндгөвч, умайн булчинт
хам шинж. АД III
давхрагыг хамарсан цацагдсан
2. Нянгийн халдвар хавсарсан
сүрьеэ. Шүүдэст плеврит,
үжил, үжлийн шок. ОЭД.
зөөлөн бүрхүүлийн үрэвсэл.
3. УОШ цагаасаа урьтаж
СЦТБХШ /ДВСС/ уушгины
гарсан, окситоциноор
хаван. Дотор эрхтний тэжээл
сэдээгдсэн дутуу төрөлт.
хувиралт өөрчлөлт.
3. Умайг үтрээний дээгүүр
өндгөвчгүй тайрах хагалгаа 7/I,
мухар олгой авах хагалгаа 12/I
Дорноговь аймаг.
Эмгэг судлалын онош
1.
2.
3.
Жирэмсний кардиомиопати /O99.4/, зүрхний
хөндий дунд зэргээр тэлэгдсэн, тархмал жижиг
голомтот болон судас тойрсон зүрхний
сорвижилт, баруун ховдлын хананд өөхжилт
үүссэн.
Тархины үлэмж хэмжээний хаван. Дотор эрхтний
венийн цус дүүрэлт. Цуллаг эрхтний тэжээл
хувиралт өөрчлөлт. Үүдэн вен болон дээд, доод
чацархайн венийн цус зогсонгишил.
Дэлүүний вен элэгний үүдэн венрүү шууд орсон.
Эмгэг судлалын онош
1. Хэрхийн гаралтай зүрхний митраль хавхлагын олдмол
гажгийн суурин дээр үүссэн халдварт эндокардит.
2. Тархины судасны тархмал үрэвсэл, идээт тромбтой,
тархмал цус харвалттай. Бөөр болон дэлүүний
шигдээс идээлсэн. Зүрхний голомтот сорвижилттой
зүрхний булчингийн завсрын эдийн үрэвсэл. Идээтфибринт перикардит. Түүдгэнцэрийн голомтот үрэвсэл.
Тархины хаван, гипокси. Уушгины хаван. Дотор эрхтний
венийн үлэмж хэмжээний цус дүүрэлт.
3. Умайн хүзүүний архаг үрэвсэл. Цус багадалт. Gr II 3637 д/х. Кесер мэс заслаар төрсөн.
Ýìãýã ñóäëàëûí ä¿ãíýëò
• Ýìíýë ç¿é, ëàáîðàòîðè, ä¿ðñ îíîøëîãîî, ýìãýã
ñóäëàëûí øèíæèëãýýíèé á¿õèé ë áýëýí áóé
ìýäýýëëèéã ¿íäýñëýí, õîîðîíä íü õàðüöóóëàí æèøèæ
ä¿ãíýõ çàìààð ýìãýã ñóäëàà÷ ýì÷èéí áè÷ñýí ñàíàë,
òàéëáàð, ä¿ãíýëòèéí ÷àíàðòàé áè÷ëýãèéã ýìãýã
ñóäëàëûí ä¿ãíýëò ãýæ íýðëýíý. Ìºí ¿õëèéí øàëòãààí
ìåõàíèçìèéã òóñãàíà.
•
Ä¿ãíýëòýíä : îíîøèéí ¿íäýñëýë, ºâ÷íèé ÿâö
õ¿íäðýëèéí æàì çýðãèéã áè÷иõýýñ ãàäíà àðãà
õýìæýý öàã ¿åý îëñîí ýñýõ, øààðäëàãа
õýðýãöýý ÿìàð áàéñàí, îíîøëîëòûí ¿å øàò, ìýñ
çàñëûí ¿íäýñëýë, ñýõýýí àìüäðóóëàõ àðãà
õýìæýýíèé øèíæ ÷àíàðûã äóðäàæ ä¿ãíýõ ¸ñòîé.
Өâ÷íèé ò¿¿õèéí õºòëºëò, øèíæèëãýýíèé
òàëààð ñàíàë ä¿ãíýëò áè÷èæ áîëíî.
• Óðàã, íÿðàéí эндэгдэлд дүгнэлт хийхдээ ýõèéí
òºðºëò, æèðýìñëýëò áîëîí ýðõòýí òîãòîëöîîíû
ýìãýã, èõñèéí эмгэг хэрхэн нөлөөлсөн зэргийг
тусгах øààðäëàãàòàé байдаг.
Ýìíýë ç¿é, ýìãýã ñóäëàëûí áàãà õóðàë
•Ýìíýë ç¿é, ýìãýã ñóäëàëûí áîëîí áóñàä õîëáîãäîõ
áàðèìò ñýëò äýýð òóëãóóðëàí çàäëàí øèíæëýõ
¿¿äíýýñ õàìòðàí õýëýëöýæ òóõàéí àæèãëàëòûí ìºí
чàíàðûã ä¿ãíýí, ºâчòºíèéã ¿õýëä õ¿ðãýñýí øàëòãààí,
ìåõàíèçìèéã òîäðóóëæ îíîøèéí àëäàà, ýìчèëãýýíèé
äóòàãäëûã àðèëãàæ çàñаõàä òóñëàõ çîðèëò á¿õèé
ýìíýëãèéí õàìò îëíû îíîë ïðàêòèêèéí øèíæ чàíàð á¿õèé
õóðëûã ýìíýë ç¿é, ýìãýã ñóäëàëûí õóðàë ãýíý.
•Òóñ õóðàë íü ºâчòºíèé îíîøëîãîîã ñàéæðóóëàõ, ýìч
íàðûí ìýðãýæëèéã äýýøë¿¿ëýõ, ºâчòºíèé àñàðãàà
ñóâèëãàà, ýìчèëãýýíèé чàíàðûã ñàéæðóóëàõ, ýìчèéí
ýìíýë ç¿éí ñýòãýëãýýã
á¿ðä¿¿ëýõýä òóñ äºõºì
¿ç¿¿ëíý.
• Õýëýëöýõ àñóóäëóóä :
1. Îíîø çºðñºí á¿õ òîõèîëäëóóä
2. Ýõ, ýìãýòýéч¿¿äèéí ýíäýãäýë
3. Перинаталь эндэгдэл
4. Õîâîð áîëîí ºâºðìºö ÿâöòàé, ñóðãàëòûí õîëáîãäîëòîé
5. Ýìчèëãýý ¿éëчèëãýýíèé äóòàãäàë ãàðñàí
òîõèîëäîë
6. Ýìíýë ç¿é áîëîí ýìãýã ñóäëàëààð îíîøèëæ чàäààã¿é
òîõèîëäîë
7. Ýìãýã ñóäëàëûí á¿òýí æèëèéí òàéëàí
Èéí õýëýëöýõäýý:
•Ýðäýì øèíæèëãýý îíîëûí
•Îíîøëãîîíû
•Ýìчèëãýýíèé
•Ýìíýëãèéí áèчèã áàðèìò á¿ðä¿¿ëýëò, ºâчíèé
ò¿¿õèéí õºòëºëò, ëàáîðàòîðè, ä¿ðñ îíîëîãîî, áóñàä
øèíæèëãýýíèé àч õîëáîãäîëûã ¿íýëýí ä¿ãíýíý. Çàðèì
òîõèîäëûã òàñàã áóþó òàñàã õоîðîíäûí áàãà
õóðëààð õýëýëöýæ áîëíî.
•Õóðëûã äýä çàõèðàë áóþó ý/ý îðëîãч, ýìãýã
ñóäëàëûí òàñãèéí ýðõëýãчòýé òîõèðîëöîí
•7 õîíîãèéí ºìíº íèéò ýìч íàðò çàðëàí 14 öàãààñ õîéø
1.5-2 öàãèéí õóãàöààíä õèéíý. 1 çºâëºãººíººð 1
òîõèîëäîë õýëýëцýõ áà èëòãýõ, ø¿¿ìæëýõ, õ¿ì¿¿ñò
õ¿ñíýãò á¿ä¿¿âч, ìàêðî áà ìèêðî áýëäìýë, çóðàã
çýðýã ç¿éëýýð áàÿæóóëàí îíîë ïðàêòèêèéí çîõèõ
ò¿âøèíä áýëòãýæ õèéíý.
Õóðàë ÿâóóëàõ äýã æàÿã :
•Õóðàë óäèðäàãч õýëýëöýõ àñóóäëûã òàíèëöóóëíà.
1.Ýìëýãч ýìч ºâчíèé ò¿¿õèéã òàíèëöóóëíà
2.Ýìãýã ñóäëààч ýìãýã ñóäëàëûí îíîø ä¿ãíýëò òàíèëöóóëíà
3.Ø¿¿ìæëýãч ýìч ºâчíèé ýìíýë ç¿éí øèíæ, øèíæèëãýýí¿¿ä,
ýìãýã ñóäëàëûí îíîø ä¿ãíýëòèéã ñóäàëñíû ¿íäñýí äýýð ñàíàë
ä¿ãíýëò ºãíº.
4.Õóðàë õèéæ áóé ºâчíèé äàãóó ñ¿¿ëèéí ¿åèéí õýâëýëèéí
ìýäýýëýë õèéíý
5.Õóðàëä îðîëöîãчèä èëòãýãчèäýýñ ñîíèðõñîí àñóóëòàà
àñóóæ òàíèëöàí ñàíàë ä¿ãíýëòýý õýëíý.
6.Ýöýñò íü õóðëûí óäèðäàãч îíîøèéí àëäàà ýìчèëãýý
¿éëчèëãýýí äýýð ãàðñàí äóòàãäëûã àðèëãàí çàñàõ òàëààð
ä¿ãíýíý.