Transcript P wave

ELECTROCARDIOGRAM
ELECTROCARDIOGRAM
FOR CPR
By Sineenad
MD.
FOR
CPR
Surat MD.
OUTLINE
ความรู้ พนื้ ฐานของคลืน่ ไฟฟ้าหัวใจและวิธีการตรวจคลืน่ หัวใจ
คลืน่ ไฟฟ้าหัวใจทีป่ กติและการแปลผลเบือ้ งต้ น
คลืน่ ไฟฟ้าหัวใจทีผ่ ดิ ปกติในผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้ น
คลืน่ ไฟฟ้าหัวใจทีผ่ ดิ ปกติทเี่ ป็ นภาวะฉุกเฉินบางชนิดที่ควรทราบ
ความรู้ พนื้ ฐานของคลืน่ ไฟฟ้ าหัวใจ
และวิธีการตรวจคลืน่ หัวใจ
SA node
AV node
His bundle
bundle branch
Purkinje fibers
ventricular
myocardium
วิธีตรวจคลืน่ ไฟฟ้าหัวใจ
LIMB LEAD
1.Bipolar leads
Lead I - ความต่ างศักย์ ระหว่ างแขนขวากับแขนซ้ าย
Lead II - ความต่ างศักย์ ระหว่ างแขนขวากับขาซ้ าย
Lead III - ความต่ างศักย์ ระหว่ างแขนซ้ ายกับขาซ้ าย
2. Augmented Unipolar leads
Lead aVR - วัด voltage ของแขนขวา
Lead aVL - วัด voltage ของแขนซ้ าย
Lead aVF - วัด voltage ของขาซ้ าย
วิธีตรวจคลืน่ ไฟฟ้าหัวใจ
วิธีตรวจคลืน่ ไฟฟ้าหัวใจ
CHEST LEAD
วัด voltage ในแนว horizontal ทีจ่ ุดต่ างๆ ที่
V1-V6 เทียบกับ central terminal
วิธีตรวจคลืน่ ไฟฟ้าหัวใจ
CHEST LEAD
V1 ช่ องซี่โครงที4่ ขอบขวาของกระดูกsternum
V2 ช่ องซี่โครงที4่ ขอบซ้ ายของกระดูกsternum
V3 อยู่กงึ่ กลางระหว่ างV2และV4
V4 ช่ องซี่โครงที5่ แนวกึง่ กลางclavicleข้ างซ้ าย
V5 ระดับเดียวกับV4แนวanterior axillary line
V6 ระดับเดียวกับV4แนวmidaxillary line
V3Rอยู่กงึ่ กลางระหว่ างV1และV4R
V4Rช่ องซี่โครงที5่ แนวกึง่ กลางclavicleข้ างขวา
ECG ปกติ และการแปลผล
P wave
- เกิดจาก atrial deporalization โดยเริ่มจาก SA
node กระจายไปทั่ว atrium ทั้งซ้ ายและขวา
- ปกติกว้ างไม่ เกิน0.12 sec ( 3 ช่ องเล็ก )
- ปกติหัวตั้ง( 3 ช่ องเล็ก) lead I, II ,V4-V6,aVF
และ หัวกลับใน lead aVR ส่ วน lead อืน่ ๆ ไม่
แน่ นอน
PR interval
- เกิดจาก atrial depolarization(P wave)และ การ
delayการนาไฟฟ้าของAV junctional area(AV
node&His bundle)
- ปกติ 0.12-0.20sec(3-5ช่ องเล็ก)
QRS complex
-เกิดจาก ventricular depolarization ปกติ
0.06-010 sec ( 1.5-2.5 ช่ องเล็ก )
- Q ปกติไม่ ควรเกิน 1 mm
- Q 1-2 mm สามารถพบได้ ใน lead I , aVL ,
aVF , V5 , V6
- QRS สู งไม่ เกิน 5 mmใน limb lead
- QRS สู งไม่ เกิน 5 mmใน chest lead
ST segment
- ปกติอยู่ในแนวเดียวกับ isoelectric line หรือสู ง
หรือตา่ กว่ าแนวปกติเล็กน้ อย และปกติสูงได้ ไม่ เกิน
1mmใน limb leads และไม่ เกิน 2mm ในchest
leads และปกติต่าได้ ไม่ เกิน 0.5mm จากแนว
isoelectric
T WAVE
-เกิดจาก ventricular repolarization
-ปกติ upright ใน lead1,2,V3 to V6 ,inverted in
aVR variable in lead 3,aVL,aVF,V1,V2(inverted
T in V1,V2 พบได้ บ่อย)
-รู ปร่ างปกติ T wave จะมนและไม่ สมมาตรเล็กน้ อย
- ปกติ ไม่ เกิน 5mm in limb leads ความสู งไม่ เกิน
10mm in chest leads
U WAVE
-U wave
ปกติพบได้ ใน lead V2-V4,ขนาดน้ อยกว่ า
0.2mV และมีทศิ ทางไปทางเดียวกับT wave
การแปลผล ECG
1.Rate
2.Rhythm
3.P wave
4.PR interval
5.QRS interval
6.QRS complex
7.ST segment
8.T wave
9.U wave
Paper Velocity = 25 mm/ 1 sec ( 1mm=1 ช่องเล็ก)
= 25 ช่องเล็ก *60 /min
=1500 ช่องเล็ก /min
=300 ช่องใหญ่ /min
Then 1 mm
= 1* 1 /25 = 0.04 sec
RATE
10 ช่ องเล็ก( 2 ช่ องใหญ่ )
Heart rate / min = 1500 = 300 = 150 ครั้ง/ นาที
10
2
Normal sinus Rhythm
1. P นา QRS ทุกครั้ง
2. จังหวะการเต้ นสม่าเสมอ PP และ RR interval
มีค่าคงที่ และ PR interval ปกติ (3-5 ช่ องเล็ก)
3. P wave รู ปร่ างปกติและเหมือนกัน และหัว
ตั้งใน Lead I, II, aVF หัวกลับใน aVR
4. PR, QRS ปกติท้งั ระยะเวลาและรู ปร่ าง
5. Rate 60-100/min
Normal Sinus Rhythm
www.uptodate.com
Implies normal sequence of conduction, originating in the sinus node and
proceeding to the ventricles via the AV node and His-Purkinje system.
EKG Characteristics:
Regular narrow-complex rhythm
Rate 60-100 bpm
Each QRS complex is proceeded by a P wave
P wave is upright in lead II & downgoing in lead aVR
Arrythmia
Tachycardia
Narrow QRS cpx
Wide QRS cpx
Narrow QRS cpx
Irregular
Regular
Sinus tachycardia
P wave
No P wave
A flutter
PSVT
AVNRT
AVRT
AT
AF
PAC
MAT
AT with block
A.Flutter + block
Sinus Tachycardia
- Rate มากกว่ า 100 ครั้ง/นาที จังหวะการเต้ นสม่าเสมอ
- P wave นาหน้ า QRS complex ทุกตัว
- PR ปกติ คงที่
รักษาทีส่ าเหตุ
ATRIAL FLUTTER
Rate
atrial 250-350/min;
ventricular conduction depends on the capability of
the AV junction (usually rate of 150-175 bpm).
P wave
usually a "saw tooth" pattern is present.
QRS
normal
Conduction 2:1 atrial to ventricular most common.
Rhythm
usually regular, but can be irregular if the AV block
varies.
SVT with AVNRT
อัตราการเต้ นสม่าเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
จังหวะการเต้ นของเอเตรียมและเวนตริเคิลสม่าเสมอเท่ ากัน
มักจะไม่ เห็น p wave เนื่องจากเต้ นเร็วมาก
คล้าย sinus tachycardia แต่ ไม่ เห็น p wave
Narrow QRS cpx
Irregular
Regular
Sinus tachycardia
P wave
No P wave
A flutter
PSVT
AVNRT
AVRT
AT
AF
PAC
MAT
AT with block
A.Flutter + block
Atrial fibrillation
P wave ไม่ ชัดเจน ไม่ สม่าเสมอ อาจนับได้ 350-700 ครั้ง/นาที
ventricular rate มักจะไม่ สม่าเสมอ ถ้ า >100 ครั้ง
( บางตาราเอามากกว่ า 90 ) เรียกว่ า Rapid vent. Response
(RVR)
Tachycardia
Narrow QRS cpx
Wide QRS cpx
- V. tachycardia
VENTRICULAR TACHYCARDIA
Ventricular rate 110-220 bpm
Rhythm ค่ อนข้ าง regular อาจไม่ สม่าเสมอบ้ าง
ถ้ าอัตราการเต้ นเร็วมากอาจไม่ เห็น P wave
QRS กว้ าง มากกว่ า 3 ช่ องเล็ก
Symptomatic
BRADYCARDIA
First degree AV block
จังหวะการเต้ นสม่าเสมอ
Low grade AV block
P wave ตามด้ วย QRS ทุกครั้ง
PR interval ยาวคงที่ แต่ ยาวมากกว่ าปกติ( 0.2 sec )
Second degree AV block Type I
อัตราการเต้ น p wave คงทีแ่ ละสม่าเสมอ แต่ อตั ราของเวนตริเคิลน้ อย
กว่ าและไม่ สมา่ เสมอ
PR interval ยางขึน้ ตามลาดับ จน QRS หายไป
( ไม่ สามารถผ่านไปได้ ) เกิดเป็ นชุ ดๆ
Second degree AV block Type II
อัตราการเต้ น p wave คงทีแ่ ละสมา่ เสมอ แต่ อตั ราของเวนตริเคิลน้ อย
กว่ าซึ่งอาจสมา่ เสมอหรือไม่ สมา่ เสมอก้อได้
P wave รู ปร่ างปกติ และอย่ างน้ อยต้ องมี p wave 2 อันติดกันทีม่ ี QRS
ตามหลัง
PR interval อาจปกติหรือยาวกว่ าปกติกไ็ ด้ แต่ คงทีต่ ลอด
High grade AV block
Third degree AV block
Atrial rate( P wave ) และ Ventricular rate ( QRS ) คงทีแ่ ละ
สม่าเสมอ แต่ ventricular < atrial
QRS ไม่ สัมพันธ์ กบั P wave
PP, RR คงที่ แต่ PR เปลีย่ นแปลง
VENTRICULAR FIBRILLATION
VENTRICULAR FIBRILLATION
ไม่ มี P wave
Baseline ขยุกขยิกเป็ น fibrillatory wave
ไม่ มี QRS complex
VENTRICULAR TACHYCARDIA
Ventricular rate 110-220 bpm
Rhythm ค่ อนข้ าง regular อาจไม่ สม่าเสมอบ้ าง
ถ้ าอัตราการเต้ นเร็วมากอาจไม่ เห็น P wave
QRS กว้ าง มากกว่ า 3 ช่ องเล็ก
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY ( PEA )
เหมือน NSR แต่ คนไข้ คลา pulse ไม่ ได้ ( arrest )
ASYSTOLE
Ischemia / Infarction
• What ‘s Pathological Q wave ?
- Abnormal Q must be one small square
(0.04 sec) wide and greater than onefourth of R wave height
Ischemia / Infarction
• ST segment elevation in MI
ST elevation >1 mm in two contiguous limb leads
or >2 mm in two contiguous chest leads : Convex
Ischemia / Infarction
• Anatomical relationship of leads
– Inferior wall Leads II, III, and aVF
– Septal wall Leads V1 to V2
– Anterior wall Lead V3-V4
– Lateral wall Leads V5, and V6
I, aVL,