Předcházejme eugenickým potratům

Ludmila Lázničková

Brno 18.10.2012

Procentuální počet umělých ukončení těhotenství

Rok

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Počet všech zaznamenaných těhotenství

136 035 136 790 136 261 139 253 142 521 146 089 155 864 161 288 159 195 156 426

%UUT ( vyjma GEU)

23,91 22,77 21,5 19,8 18,56 17,35 16,31 15,97 15,48 15,34

Umělá ukončení těhotenství na základě prenatálně diagnostikovaných vad Rok

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Absolutní počet výkonů tzv. sekundární prevence

425 475 489 560 598 663 672 828 884 910

Podíl výkonů tzv. sekundární prevence ze všech potratů z tzv. zdravotního důvodů [%]

6,71 7,89 8,72 10,4 13,01 14,17 14,06 17,29 19,35 19,93

Záchyt vrozených vad

    screening v I. trimestru, screening ve II. trimestru, ultrazvuková vyšetření v průběhu těhotenství invazivní vyšetření zaměřená na vyloučení aberací chromozomů u dítěte.

Riziko invazivních metod

 amniocentézy a biopsie choria  je v současnosti považováno za zcela srovnatelné,   v obou případech se pohybuje kolem 1% jen v České republice ztrátu 1 000 zdravých plodů ročně Calda P., Doporučení k provádění prenatálního screeningu trizomie 21, Gynstar, 2010, http://www.gynstart.cz/messages.php?sid=460 (20.9.2012).

Druhotrimestrální biochemický screening

    vyšetření nejméně dvou parametrů, raději tří – (free-beta-hCG, AFP, estriol) v 16-17. týdnu těhotesntví hrazen pojišťovnou

Prvotrimestrální kombinovaný screening

  vyhodnocení biochemických markerů měření šíjového projasnění – tzv. NT diagnostika.  Všechny screeningové testy jsou založeny na vztahu výše naměřených hodnot a týdnu těhotenství.

Zvýšení počtu pozitivních nálezů

Základní příčiny :  tendence provádět testy diagnostiky co nejdříve zbytečně prováděné; prenatální - objektivně prokázané poškození chromozomální výbavy počatého dítěte, které by ale i tak bylo spontánně potraceno – vyšetření v časném stádiu těhotenství je tedy zcela  špatně stanovená délka těhotenství výsledek. a z toho nesprávné termínování odběrů a vyšetření a následný falešně pozitivní

Kazuistika z CENAP:

     Klientka č. 9480, v době těhotenství a odběru ve věku 33 let, dle výsledné zprávy:  riziko M. Down 1 ze 7,   riziko NTD 1 z 3 200, zvýšené riziko Smith-Lemli-Opitzova syndromu.

Zjištěno, že ve zprávě jsou chybné údaje o délce těhotenství , po telefonické korekci při přepočtu z těch samých hodnot výsledky:  riziko M. Down 1 z 800,  riziko NTD 1 z 3 600 tedy nález negativní.

Stanovení délky těhotenství

      v gynekologii počítá od prvního dne poslední menstruace. Vychází se z předpokladu, že k ovulaci, a tedy početí by mělo dojít 14. den cyklu korigovat délku těhotenství pomocí ultrazvuku, po osmém týdnu embryonálního vývoje nastupuje individuální růst dítěte a pozdější stanovení termínu porodu pouze pomocí jednorázového ultrazvukového vyšetření může být zavádějící.

Nejpřesnější stanovení délky těhotenství

    od určení období ovulace (početí) pomocí symptotermální metody přirozeného plánování rodičovství (STM PPR) metodika Malteser Arbeitsgruppe NFP

Ovulace

     Uvolnění vajíčka (vajíček) z folikulu Jen 1x v průběhu menstruačního cyklu Jakmile ovulace proběhne, k další ovulaci v cyklu nedochází.

Vysoká tvorba progesteronu způsobuje útlum produkce FSH a LH. To brání jakékoliv další ovulaci v daném cyklu.

Zrání folikulu Estrogeny Uvolnění vajíčka

Vývoj folikulu

Žluté tělísko Progesteron

Hladina hormonů

Hladina vyšších teplot

Teplota

Hladina nižších teplot

Hlen

sucho bez hlenu vlhko hlen lepkavý mokro tažný hlen mokro O S uzavřen tvrdý nízko H otevírá se měkký otevřen měkký vysoko vlhko hlen lepkavý H uzavírá se nic O uzavřen tvrdý nízko

Čípek Krvácení

první den cyklu poslední den cyklu

Průkaz ovulace dle STM

 Ovulace probíhá nejčastěji  den (v noci) po vrcholu hlenu  den (noc) před prvním dnem vzestupu BTT  Pro datum ovulace – početí – počítáme první den vzestupu BTT

Vzestup BTT podle STM sensiplan

®

3. vyšší o 0,2°C

0,2°C

První den vzestupu bazální tělesné teploty (BTT) / % cyklů

Prvn í den vzestupu (BTT)

9.

– 11.

12.

– 13.

14.

– 15.

16.

– 17.

18.

– 19.

20.

– 22.

23.

– 25.

26.

– 30.

31.

– 35.

36.

– 40.

41.

– v í ce

Počet cyklů

2 16 47 51 29

27 15 18 9 1

6

%

1 7,2 21,3 23 13,1

12,2 6,8 8,1 4 0,5

2,8

Z celkem 221 cyklů

     Byl zaznamenán první den vzestupu bazální tělesné teploty (dále BTT) do 14.–15. dne cyklu v 30 %. V běžně předpokládaném období 14.–15. den cyklu to bylo pouze 21 %.

Naopak známky ovulace od 16. dne cyklu v daném souboru v 70 % . byly 23. den cyklu a později byly zaznamenány první dny vzestupu BTT ve 22 % cyklů. Nejpozději zaznamenaným prvním dnem vzestupu BTT v cyklu, ve kterém došlo k otěhotnění, byl 131. den cyklu (jednalo se o plánované otěhotnění po vysazení hormonální antikoncepce).

Oligomenorheické cykly

Cykly s pozdějšími příznaky probíhající ovulace  do určité míry zcela fyziologicky,   ale velice často se vyskytují u žen po vysazení hormonální antikoncepce, a to i později než třetí cyklus po vysazení hormonální antikoncepce.

Cykly po HAK

studie CENAP - Surková a Smutná

cyklus 1.

cykly delší než 35 dní (%) Den vzestupu BTT (median) luteální f. kratší 10ti dní (%) anovulační cykly (%)

28,57 18 36,36 21,43

cyklus 2.

21,43 22 33,33 14,29

cyklus 3.

15,38 18 18,18 8,33

cyklus 4.

22,22 20,5 12,5 11,11

cyklus 5.

28,57 20,5 33,33 16,66

cyklus 6.

20 17

kontrolní

8,33 18 20 6,17 3,57 Smutná, J., Surková, S., Průběh menstruačních cyklů po vysazení hormonální antikoncepce, - práce SVOČ na LFMU

Zpravodaj: Centrum naděje a pomoci CENAP

, 2008(2), http://www.cenap.cz/stazeni/zpr2-08.pdf (29.9.2012).

Provádění potratů z eugenickcýh důvodů

      Od roku 2000 (z 6,71 %) v roce 2009 již na 19,93 %. zbytečně – v důsledku příliš včasné diagnostiky  je proveden umělý potrat dítěte, které by i tak spontánně odumřelo  a rodiče jsou takto vystaveni zbytečnému traumatu z vědomí souhlasu s provedením umělého ukončení těhotenství.

Mnoho potratů je provedeno na základě špatného datování odběrů a načasování vyšetření, kdy vychází vysoké riziko postižení dítěte, což v dnešní konzumní společnosti mnozí rodiče neunesou, a často se rozhodují ukončit život svého dítěte, které by se ani postižené narodit nemuselo.

Biochemické testy prenatální diagnostiky a ultrazvuková eugenická vyšetření před 20. týdnem těhotenství potratu . nejsou určeny k léčbě nemocného dítěte, ale ke zdůvodnění

Vysvětlení významu provádění testů prenatální diagnostiky

    s upozorněním, že se jedná o provedení testů pouze za účelem zdůvodnění potratu, by mohlo snížit počet provedených testů , a tím i snížit počet falešně pozitivních výsledků.

Neméně důležitý je fakt, že povinné. podstoupení testů na vývojové vady není a nesmí být

Znát správnou délku těhotenství

   pro skupinu rodičů, kteří testy prenatální diagnostiky přece jen chtějí podstoupit V tom může napomoci propagace správných znalostí STM PPR. Je též potřebné upozornit na ovlivnění průběhu cyklu předchozím užíváním hormonální antikoncepce.

STM PPR

     nejen důležitou metodou, jak spolehlivě předcházet neplánovaným a pomocí při snaze těhotenstvím, otěhotnět, ale i důležitou metodou v managementu těhotenství. Obecně je známý fakt, že znalosti STM PPR vedou k větší úctě k lidskému tělu, k lidské plodnosti i k prohloubení vzájemné partnerské úcty.

Uživatelé STM PPR jsou následně více ochotni plně přijmout své dítě.

Testy na vývojové vady

prováděné na počátku těhotenství vedou  ke zbytečnému tlaku na podstupování potratů  ke zbytečné traumatizaci rodičů.

Změna přístupu k testům na VVV

   následné nepodstupování umělých ukončení těhotenství pro jejich pozitivní výsledky je motivována požadavkem spravedlnosti chránit život a zdraví všech lidí. I těch možná nemocných i těch, kteří se ještě nenarodili.

Děkuji Vám za pozornost

MUDr. Ludmila Lázničková Centrum naděje a pomoci Vodní 13, 602 00 Brno e-mail.: [email protected]

www: www.cenap.cz