Transcript NADZOR BOLNIKA - Klinični oddelek za Anesteziologijo

NADZOR BOLNIKA Z ANALGEZIJO
PREKO KATETRA V RANI
Trobec Sonja
Klinični oddelek za anestezijologijo in
intenzivno terapijo operativnih strok
Doseči in vzdrževati dobro
pooperativno analgezijo je stalen
izziv za anesteziologa, kirurga,
anestezijsko medicinsko sestro in
širši zdravstveni tim.
POMEN UČINKOVITEGA LAJŠANJA
AKUTNE POOPERATIVNE BOLEČINE
(APB)
• izboljša izid operacije
• zadovoljstvo pacienta
• hitro okrevanje
• krajši čas hospitalizacije
• manj zapletov
• manj stranskih učinkov
RAZVOJ NOVIH METOD ZA DOVAJANJE
ANALGETSKIH UČINKOVIN NUDI MNOGE
MOŽNOSTI ZA RAZVOJ REGIONALNE
ANALGEZIJE.
LOKALNI ANESTETIK LAHKO DOVAJAMO V:
•
•
•
•
•
•
•
epiduralni prostor
subarahnoidalni prostor
paravertebralni prostor
intraplevralni prostor
sklep
ob živec ali živčni pletež
rano
ANALGEZIJA PREKO KATETRA V
RANO
• lokalni anestetik (LA) lahko kirurg infiltrira
med operacijo oziroma tik pred zaprtjem
kirurške rane z enkratno aplikacijo
(intraoperativni bolus)
• kontinuirano dovajanje LA preko katetra,
ki ga kirurg intraoperativno vstavi v rano
KATETRI ZA V RANO (WOUND
CATHETER)
• veliko stranskih odprtinic na različno dolgih distalnih
•
•
segmentih katetra
izbira katetra glede na dolžino-velikost kirurške rane
Označena konica, označen perforiran segment katetra in
označen del katetra, ki je že izven rane
Kateter v laparatomijski rani
NAČINI DAJANJA LA PREKO
KATERA V RANI S PRIPOMOČKI
• PCWA
• ELASTOMERNA ČRPALKA
• INFUZIJSKA ČRPALKA
PCWA
• tehnika, ki omogoča bolniku samodajanje
bolusa LA v rano takrat, ko ga boli
• možnost samo kontinuiranega dovajanja
LA v rano
• možnost kontinuiranega in bolusnega
dovajanja LA v rano
ELASTOMERNA ČRPALKA
• omogoča kontinuirano dovajanja LA v rano z že
•
•
•
•
•
določenim pretokom ali z regulatorjem pretoka (tudi
možnost bolusa)
pretok je odvisen od velikosti, volumna in modela
črpalke (65ml-750ml)
čas infuzije je 12h do 5 dni
preprosta za uporabo
prenosljiva (torbica)
za enkratno uporabo
Elastomerna črpalka s katetrom
KAKO ELASTOMERNA ČRPALKA
DELUJE?
• balon črpalke je sestavljen iz večplastne,
elastomerne membrane, ki je znotraj
zaščitena z PVC oblogo- napetost
elastomerne membrane zagotavlja
pozitivni pritisk (cca 500mm/Hg)
• tekočina v balonu in pretok nista vidna
• balon se postopoma zmanjšuje, dokler ni
popolnoma prazen
Fiksacija katetra
INFUZIJSKA ČRPALKA
• omogoča kontinuirano dovajanje LA v rano
• nepraktična za uporabo (omejuje bolnika
pri gibanju)
ANALGETSKA UČINKOVINA
• lokalni anestetik (Chirocaine 0,2%)
• dva do pet dni
• 5 do 10ml/h
KATETRI V RANO SE LAHKO
UPORABLJAJO:
• kot samostojna tehnika za lajšanje APB
• kot del multimodalne analgezije
PREDNOSTI ANALGEZIJE PREKO
KATETRA V RANI
• učinkovita (dobra analgezija v mirovanju in
med aktivnostjo)
• enostavna
• tehnično nezahtevna
• varna (manj resnejših zapletov, nižja
incidenca toksičnih in stranskih učinkov
LA)
• relativno poceni
UPORABA ANALGETSKE TEHNIKE
PREKO KATETRA V RANO, NA
RAZLIČNIH PODROČJIH KIRURGIJE
• ortopedija
• travmatologija
• abdominalna kirurgija
• torakalna kirurgija
• kardiovaskularna kirurgija
• ginekologija
• plastična kirurgija
ZAPLETI
• izpad katetra
• dislokacija katetra v rani
• serom
• infekt (absces)
• toksični učinki lokalnega anestetika
NADZOR BOLNIKA S KATETROM V
RANI
• ocenjevanje bolečine- VAS (neučinkovita ali
•
•
•
•
nezadostna analgezija, napačen položaj katetra
v rani)
preveriti globino vstavljenega katetra v rani
(zatekanje ob katetru)
pregled področja kirurške rane (prisotnost
vnetnih znakov)
kontrola vitalnih funkcij (toksični učinki LA!)
izguba senzibilitete na področju kirurške rane
(zaščita pred poškodbami)
OSKRBA KATETROV V RANI
• preveza katetra istočasno s prevezo rane (lahko
•
•
tudi večkrat na dan, izvaja medicinska sestra na
oddelku)
menjava antibakterijskega filtra le pri bolusnem
dajanju LA, vsakih 24 ur (izvaja medicinska
sestra na oddelku ali anestezijska medicinska
sestra)
odstranitev katetra iz rane ni odvisna od
antitrombotične terapije (odstrani oddelčna
medicinska sestra po navodilu kirurga ali
anesteziologa)
ODSTRANITEV KATETRA IZ RANE
• postopek je praviloma neboleč
• izvlečemo počasi, brez uporabe sile
• če ne moremo izvleči, spremenimo lego bolnika
•
•
•
in ponovimo postopek
če še vedno ne izvlečemo, pokličemo kirurga
(prešit kateter!)
preverimo konico katetra, ki je črno obarvana
prekrijemo z obližem oz. preveza
ODPRTA VPRAŠANJA
• katera je najboljša analgetska učinkovina
oziroma kombinacija učinkovin
• vpliv na celjenje kirurške rane
• incidenca infekcije kirurške rane
HVALA ZA POZORNOST
TURBO DREAM TEAM