Transcript BLOKADE IN KATETRI Vera Medar

NADZOR BOLNIKA Z ANALGEZIJO PO
KATETRU OB ŽIVCU, ŽIVČNEM
PLETEŽU IN SKLEPU
Vera Medar
KLINIČNI ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN
INTENZIVNO TERAPIJO OPERATIVNIH STROK
UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA
PREDNOSTI ANALGEZIJE PO
KATETRU





neprekinjena, varna in učinkovita pooperativna
analgezija
manjša uporaba opioidov
zgodnja fizikalna terapija
skrajšana hospitalizacija
primerna metoda za lajšanje pooperativne
bolečine pri odvisnikih od drog
PRIMERJAVA Z INTRAVENSKO
ANALGEZIJO




PREDNOSTI
bolečino lajšamo
vzročno na aferentnem
delu prenosa bliže
poškodbi tkiva
dajemo samo lokalni
anestetik
ni neželenih učinkov
opioidov
bolj uspešno in
učinkovito lajšanje
bolečine med
razgibavanjem
POMANJKLJIVOSTI



za izvedbo blokade je
potrebna posebna
oprema
potreben dodaten čas
zdravstveni tim mora
biti posebej
usposobljen
PRIMERJAVA BPŽ S CENTRALNIMI
BLOKI



PREDNOSTI

Nekatere bloke lahko
varno izvedemo pri
lažjih motnjah
strjevanja krvi
izognemo se zapletom 
blokade osrednjega
živčevja
manjši obseg simpatične
blokade –
hemodinamska
stabilnost
POMANJKLJIVOSTI
potreben večji odmerek
lokalnega anestetika:
večja možnost za
sistemsko toksičnost
manjši odstotek
uspešnih blokad
PRISTOPI ZA UVAJANJE KATETRA
ZA POOPERATIVNO ANALGEZIJO



ZGORNJA OKONČINA
področje rame in
nadlahti – interskaleni
pristop, kateter v
sklep
komolec – interskaleni
pristop, navpični
pristop pod ključnico
podlakt, roka –
aksilarni pristop, pod
ključnico (Esmarch)



SPODNJA OKONČINA
cela noga – posebej
ob femoralni in
posebej ob ishiadični
živec
koleno – kateter ob
femoralni živec,
kateter v sklep
stopalo, gleženj –
kateter ob ishiadični
živec v poplitealni
kotanji
Katetre uvajamo s pomočjo živčnega stimulatorja in
ultrazvoka 5-9 cm globoko v perineuralni prostor
AKSILARNI PRISTOP
INTERSKALENI PRISTOP
NAVPIČNI PRISTOP POD KLJUČNICO
INTERSKALENI BLOK Z ŽIVČNIM STIMULATORJEM
INTERSKALENI BLOK Z
ULTRAZVOKOM
FEMORALNI KATETER
TOUHYJEVA IGLA skozi katero uvajamo kateter
BLOKADE PERIFERNIH ŽIVCEV


ENKRATNI BLOK - anestezija za kirurški poseg
- odmerek lokalnega anestetika 20 – 40ml
NEPREKINJEN BLOK – pooperativna analgezija
- odmerek vbrizgamo, nato vstavimo kateter
- neprekinjena infuzija lokalnega anestetika z
različnimi pripomočki
LOKALNI ANESTETIKI


ENKRATNI BLOK ali začetni bolus:
- Chirocain 0.5% - dodamo adrenalin
- Naropin 0.75% - adrenalin ni potreben
NEPREKINJENA BLOKADA:
- Chirocain 0.125% -0,25%
- Naropin 0.2%
- kateter v koleno: Chirocain 0.2%, MO 20mg
Običajni odmerek LA: 5ml/h, 5ml bolus, izključitev 30 min
NAČINI DOVAJANJA LOKALNEGA
ANESTETIKA

enkratni odmerki v določenih intervalih

PCA črpalka
NAPOTKI ZA RAVNANJE S KATETRI
BOLUSI




antibakterijski filter
menjamo na 24 ur
(Šmitek,Krist,2007)
upoštevati moramo

pravila asepse
če sta v rani hkrati

kirurški dren in kateter,
je potrebno pred
aplikacijo lokalnega
anestetika dren
pretisniti,stišček odpreti
po 15 - ih minutah
PCA ČRPALKA
antibakterijski filter menjamo
na 5 dni,infuzijski sistem na 3
dni
upoštevati moramo pravila
asepse
če sta v rani hkrati kirurški
dren in kateter, je potrebno
pred aplikacijo lokalnega
anestetika dren pretisniti,
stišček odpreti po 15 - ih
minutah
OSKRBA KATETROV





pregled poteka katetra je potreben vsaj enkrat
dnevno
previjanje ni potrebno, razen v primeru, če se pod
obližem nabere kri ali obliž odstopi
če je ob katetru kri – preveza po 48 – ih urah
NE prozorni obliži
če zamaka ob katetru – posvet z anesteziologom
ODSTRANJEVANJE KATETROV

ni potrebno usklajevati s časom dajanja
tromboprofilakse z nizkomolekularnim heparinom
KDO: medicinska sestra, ki previja rano
kirurg – kateter v sklepu
KDAJ: po 2 – 5 dneh po navodilu kirurga ali
anesteziologa, femoralni kateter po 2
dneh
ZAPLETI



alergične reakcije
toksični učinki lokalnih anestetikov
specifični zapleti v zvezi z vstavljenim katetrom
Zapleti so najbolj pogosti pri blokadi brahialnega
pleteža (bližina arterij).
TOKSIČNI UČINKI LOKALNEGA
ANESTETIKA
SIMPTOMI S STRANI CŽS:

mravljinčenje okoli ust, povišana telesna temperatura,
tinitus (zvonjenje v ušesih), kovinski okus v ustih,
tremor, zmedenost, dušenje, vrtoglavica,krči
KARDIOVASKULARNI SISTEM:

bradikardija, tahikardija, hipotenzija, srčni zastoj
INTERSKALENI BLOK:

Hornerjev sindrom (zožene zenice, pareza n. facialisa,
spuščene veke), hripavost, pareza frenikusa, občutek
nezmožnosti zajeti sapo, zamašenega nosu, oteklina
obraza
SPECIFIČNI ZAPLETI







bolečina ob katetru – kateter leži preblizu živca
okvara živca – redka, 3/2000 bolnikov
hematom
okužba ob vbodu
kolenčenje katetra
sprememba lege katetra ali izpad katetra
vlaženje ob katetru
REŠEVANJE ZAPLETOV





NEPREKINJEN nadzor bolnika je najboljša preventiva
zapletov
zaplete rešujemo simptomatsko
posvet z anesteziologom
pri hudi bolečini ob katetru ali ob spremembi položaja
katetra, kateter takoj odstranimo
dokumentiramo na analgetični list
ZAKLJUČEK
Kljub številnim prednostim lajšanja
pooperativne bolečine preko katetrov se
anesteziologi zanje še ne odločajo zelo pogosto.
Za to delo mora biti zdravstveni tim posebej
usposobljen, potreben pa je tudi dodaten čas in
osebje, kar si iz organizacijskih razlogov večkrat
težko privoščimo.
Hvala za pozornost!