Transcript CsKP_02_01_04_Egeszsegbiztositas

Felelősségünk teljes tudatában
Családi Kasszasikerek
Pénzügyi Öngondoskodás Program
Egészségbiztosítás
www.csaladikassza.hu
A prezentációt a Corvinus Egyetem Tanárképző Intézete állította össze. Projektvezető: dr. Daruka Magdolna egyetemi docens, BME
Kontakt: Családi Kasszasikerek Program // Hajna Csongor kommunikációs csoportvezető, Provident Pénzügyi Zrt., [email protected], +36-20-339-0549
Felelősségünk teljes tudatában
Mi az egészségbiztosítás?

A társadalombiztosítás egyik pillére

Betegség esetén egészségügyi ellátást nyújt

Az ellátások finanszírozása az Egészségbiztosítási Alapon
keresztül történik
Felelősségünk teljes tudatában
Miért fontos
az egészségbiztosítási rendszer?
ÉLETMINŐSÉG
JAVÍTÁSA
MEGELŐZÉS
KIALAKULT
BETEGSÉGEK
KEZELÉSE
EGÉSZSÉGES ÉLETTARTAM
MEGHOSSZABBÍTÁSA
Felelősségünk teljes tudatában
Egészségben töltött élettartam
Felelősségünk teljes tudatában
Egészségbiztosítási ellátások

egészségügyi szolgáltatás

pénzbeli ellátások
 terhességi gyermekágyi segély
 gyermekgondozási díj
 táppénz

baleseti ellátások
 baleseti egészségügyi szolgáltatás
 baleseti táppénz
 baleseti járadék
Felelősségünk teljes tudatában
Hogyan történik a
finanszírozás?
Költségvetési
forrásokból
kiegészítés
Munkavállalók
egészségbiztosítási
járulékai, befizetései
Egészségbiztosítási Alap
Munkáltatók
befizetései
Egészségügyi
ellátások
finanszírozása
Felelősségünk teljes tudatában
Az egészségbiztosítás lehet …

Teljes:

Részleges:
 Ilyenkor a szükséges orvosi
 Az orvosi ellátásért minden
ellátásért nem kell semmit
fizetni.
alkalommal kell egy
bizonyos összeget fizetni.
 Ezt meghatározhatják a
kezelési díj százalékában,
illetve fix összegben
(vizitdíj).
Felelősségünk teljes tudatában
Beszéljük meg!
Teljes vagy részleges egészségbiztosítás?
Melyik rendszernek mi
az előnye, hátránya?
Mire használhatják fel a
beszedett vizitdíjat?
Felelősségünk teljes tudatában
Magyar egészségbiztosítási
rendszer

Három pilléren nyugszik
 társadalombiztosítás (szolidaritáson alapuló)
 üzleti betegségbiztosítás
 önkéntes egészségbiztosítás
Felelősségünk teljes tudatában
Ki mit finanszíroz?

Egészségbiztosítás
 gyógyító szolgálatok működési költségei

Állam
 népegészségügyi feladatok,
 (kiemelt) fejlesztések, beruházások,
 állampolgári jogon járó egészségügyi ellátások

Tulajdonos
 beruházások

Állampolgár
 járulékfizetés,
 önrész-vállalás biztosítási szolgáltatásoknál,
 készpénzfizetés a biztosításon kívül eső szolgáltatásokért.

Munkáltató
 járulékfizetés,
 foglalkoztatás egészségügy költségei
Forrás: www.eum.hu
Felelősségünk teljes tudatában
Melyik mire való?
Társadalombiztosítás
Üzleti betegségbiztosítás
Önkéntes
egészségpénztár
egyéni kockázatok társadalmi
kezelése
egyéni/csoportos kockázat
egyéni/csoportos kezelése;
veszélyközösség védelme
a pénztártagok egészségi
állapotának megőrzése és
helyreállítása;
a mindenkori TB kiegészítése
társadalmi ekvivalencia
csoportos ekvivalencia
Az alkalmazott
biztosítási technika
felosztó-kirovó
az egyéni kockázatelbírálás;
díjfizetésre épülő
kockázatközösség
az egyéni és munkáltatói
befizetésekre alapuló egyéni
számlás rendszer
A biztosításban való
részvétel
kötelező
önkéntes
önkéntes
Célja
A biztosítási alapelve
Forrás: www.eum.hu
egyéni ekvivalencia
Felelősségünk teljes tudatában
Milyen feltételekkel vehetjük igénybe az
egészségbiztosítási ellátásokat?

Igazolni kell a jogosultságot
 A TAJ- kártya bemutatása kötelező

Az igazoláshoz szükséges adatok
 TAJ szám
 Név
 Születéskori név
 Születés időpontja
 Beteg neme
 Anyja neve
 Lakcím irányítószámmal
Felelősségünk teljes tudatában
Mit tegyünk, ha elvesztettük
Taj-kártyánkat?

Személyesen, vagy postán igényelhető. Postai igénylésnél:
 Igénylőlapot kell kitölteni (száma: 3517-1, letölthető a www.oep.hu-ról)
 Mellékletek
 2.200.- Ft illeték befizetéséről a postai csekk másolata
 személy igazolvány és lakcímkártya fénymásolata
 megcímzett válaszboríték
 Címzett
 Főv. és Pest M.-i Egészségbiztosítási Pénztár,
TAJ nyilvántartási osztály
1387 Budapest, Pf.27
 illetve az Egészségbiztosítási Pénztár
regionális kirendeltsége
 megtalálható a www.oep.hu-n
Felelősségünk teljes tudatában
Külföldi tartózkodás esetén

Az Európai Unió területén ingyenesen igénybe vehetők az orvosilag
szükségessé váló egészségügyi szolgáltatások
 feltétele az Európai Egészségbiztosítási Kártya kiváltása

Az Európai Unió területén kívül azokban az országokban lehet ingyenesen
igénybe venni sürgősségi orvosi ellátást, amelyekkel együttműködési
szerződésünk van.
 Ekkor az útlevél felmutatásával igazolhatjuk jogosultságunkat.

Lehetőleg minden külföldi utazásnál kössünk külön utasbiztosítást is.
Felelősségünk teljes tudatában
Európai Betegbiztosítási Kártya
Felelősségünk teljes tudatában
Hogyan igényeljük az EBK-t?

A Megyei Egészségügyi Pénztárak ügyfélszolgálatán
 személyesen, vagy meghatalmazott útján, ingyenesen

Az igényléshez szükséges:
 személyazonosságot igazoló okmány
 személyi igazolvány, lakcímkártya
 TAJ számot igazoló okmány
 nagykorú személy esetén a jogosultságot bizonyító okmány
 munkáltatói igazolás, nyugdíjas vagy diák igazolvány, stb.
 meghatalmazás
Felelősségünk teljes tudatában
Önkéntes Egészségbiztosítási Pénztár

Egészségügyi, egészségvédelmi célokra gyűjti a befizetéseket. A tagok, illetve közeli
hozzátartozók részére nyújt
 kiegészítő egészségbiztosítást (adómentesen)
 életmódjavító egészségpénztári szolgáltatásokat (adókötelesen)

Létrehozhatja:
 természetes személy, munkáltató (minimum 15 fő alapíthatja)

Jellemzői:
 függetlenség, kölcsönösség, szolidaritás és önkéntesség
 a tagok az alapszabályzatban meghatározott mértékű
tagdíjat fizetnek
 A tagdíjfizetést a munkáltató részben vagy egészben átvállalhatja
(költségként elszámolhatja)
 a befizetések után adókedvezmény jár
 a fel nem használt pénz hozamot biztosíthat
Felelősségünk teljes tudatában
Kinek éri meg az önkéntes pénztár?

Aki jövedelme egy meghatározott hányadát
rendszeresen egészségügyi
szolgáltatásokra fordítja valamilyen ok miatt
 pl.: rendszeresen gyógyszert szed, sportol,
szemüveget vagy kontaktlencsét hord,
szűrőszolgáltatásokat vesz igénybe,
egészségügyi beavatkozás előtt áll, …
Felelősségünk teljes tudatában
Önkéntes egészségügyi pénztárak és tevékenységi
engedélyük kiadásának éve:
http://www.penztarvalaszto.eu/ep_onkentes-alakulas.jpg
Felelősségünk teljes tudatában
Egészségügyi reform?

Demográfiai helyzet
 idősebbek arányának növekedése

Adózás és egyéb hozzájárulások
 potyautas magatartás

Technológiai fejlődés
 költségesebb eljárások
Felelősségünk teljes tudatában
© 2010, Családi Kasszasikerek Program
www.csaladikassza.hu
A kiadvány a Családi Kasszasikerek Pénzügyi Öngondoskodás Program
gondozásában készült.
A program társult tagjai
Budapesti Corvinus Egyetem
United Way Magyarország
Magyar Máltai Szeretetszolgálat
Lakásotthonok Országos Szakmai Egyesülete
Provident Pénzügyi Zrt.
Köszönetnyilvánítás
 dr. Daruka Magdolna egyetemi docensnek és a Corvinus Egyetem Tanárképző
Intézetének a tananyag összegyűjtéséért és formába öntéséért.
 Az International Personal Finance-nek, a Provident Pénzügyi Zrt. brit
anyavállalatának, amely a Családi Kasszasikerek Program rendelkezésére bocsátott
számos értékes pénzügyi oktatási alapanyagot és tapasztalatot.
 A Családi Kasszasikerek Program szaktanácsadóinak:
 Vörös Éva (United Way), dr. Bodnár Éva (Corvinus Egyetem), Tar-Bárczy
Szilvia (Józsefvárosi Családsegítő), Győri-Daniné Szabó Mónika (Máltai
Szeretetszolgálat), dr. Majoros Márta szociálpszichológus
Felelősségünk teljes tudatában
Köszönjük a figyelmet!