Transcript Apa Itu Sistem INA-CBG?

Perkembangan Tarif INA-CBG
Jakarta, 18 September 2014
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Sistimatika Penyajian
1. Metode Pembayaran Dengan INA-CBG
2. Penyesuaian Tarif INA-CBG
3. Pengembangan INA-CBG kedepan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
2
1. Metode Pembayaran Dengan INA-CBG
Payment Method Untuk Sustainabilitas
“Sharing Risk” Dalam Jaminan Kesehatan
Tunai/FFS/User Fees
JKN
Peserta/Pasien
Rp
yankes
Faskes
Pasien
Badan
Penyelenggara
yankes
Rp
Rp
Faskes
Retrospektif
= Lokus Resiko
Prospektif
Source: W. Hsiao
Apa Itu Sistem DRG/CBG? (1)
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Choosing a PCS:
copied, further developed
or self-developed?
The great-grandfather
The grandfathers
The fathers
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Patient classification
system
• Diagnoses
• Procedures
• Severity
• Frequency of revisions
The DRG logic
1st step = patient classification / grouping
patient variables
medical and management
decision variables
gender, age,
main diagnosis, other
diagnoses, severity
mix and intensity of procedures,
technologies and human
resource use
Group of patients
with homogenous
resource
consumption
= DRG
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
2nd step = Price setting (I)
patient variables
medical and management
decision variables
gender, age,
main diagnosis, other
diagnoses, severity
mix and intensity of procedures,
technologies and human
resource use
DRG
reimbursement
=
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
cost weight
X
base rate
2nd step = Price setting (II)
determinants of hospital costs
patient variables
medical and management
decision variables
gender, age,
main diagnosis, other
diagnoses, severity
mix and intensity of procedures,
technologies and human
resource use
DRG
reimbursement
=
cost weight
X
structural variables on
hospital/ regional/
national level
e.g. size, teaching status;
urbanity; wage level
base rate
+
adjustment factors
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Apa Itu Sistem INA-CBG?(3)
• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di
Indonesia saat ini (Casemix/DRG: Diagnosis Related
Group)
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi 1.077 kode group INA-CBG
(789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
• Pengelompokan
(algoritme)
dijalankan
dengan
menggunakan Grouper
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Perbandingan FFS vs INA-CBG
DTPK
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12
Komponen Klaim Dengan Sistem INA-CBG
• Klasifikasi (Ketepatan) Diagnosis, menggunakan
ICD-10
• Klasifikasi (Ketepatan) Prosedur, menggunakan
ICD-9 CM
• Software Grouper (termasuk costing)
• Kelengkapan berkas administrasi
• Software Verifikasi
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Elemen Penting INA-CBG
Medical
Record
Coding
CBG
Group
Perbedaan Perspektif
Manajemen
Membangun Sistem Kendali
Biaya dan Kendali Mutu
INA-CBG’s
Efisien
Input
Proses
Dokter
Efektifitas
Output
Cost
Quality
Clinical Pathway
Prinsip Dasar: Perubahan Paradigma
FFS
CBG’s
Tarif
Tarif
Rupiah
Rupiah
Loss
Profit
Cost
Volume Pelayanan
Profit
Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost
Volume Pelayanan
Cost Containment Di RS
Pemeliha
raan
Manaje
men
Bangunan
Kendara
an
Alat Medik
JKN
Air
Liistrik/
Telp
Obat dan
BHP
Makanan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Alat non
medik
Administr
17
Peningkatan Efisiensi
Kurangi atau hilangkan potensi inefisiensi di RS
• Farmasi
• Alat medik habis pakai
• Pemeriksaan penunjang
• Lama rawat (LOS)
• overhead cost dll
Hal Lainnya
• Perubahan pembayaran jasa berbasis fee for
service ke remunerasi
• Tingkatkan pemahaman konsep INA-CBG 
level manajemen, level dokter dan seluruh staf
di RS
2. Penyesuaian Tarif INA -CBG
20
Penyesuaian Tarif Beberapa Kelompok INA-CBG
1. Perbaikan tarif dilakukan berdasarkan masukan dan konsultasi
dengan Perhimpunan RS, Asosiasi RS Swasta, Ikatan Profesi, dll
untuk beberapa kelompok tarif yg dirasakan kurang memadai
(mencakup 39 CBG’s) seperti tarif:
• Pelayanan bedah ortopedi
• Pelayanan bedah saraf
• Pelayanan rawat jalan (dengan pemeriksaan penunjang,
prosedur, kasus kronik, kemoterapi)
• Pemeriksaan dgn Petscan
• Pelayanan mata
2. Untuk memenuhi Pasal 39 butir d Perpres 12/2013 maka dalam hal
perbaikan tarif dilakukan koordinasi dgn Kemenkeu
21
Skenario Penyusunan Tarif
Penyesuaian tarif INA-CBG dilakukan atas dasar
bukti-bukti empiris  telah disusun beberapa
skenario penyesuaian tarif & mengkaji dampak dari
setiap skenario tsb thd:
1. Kondisi keuangan BPJS (Klaim Rasio)
2. Pendapatan RS
3. Fairness tarif antar RS
Pendapatan & Pengeluaran
2.
3.
Iuran (peserta, pemberi kerja,
pemerintah)
Pengalihan asset PT Askes
Sumber lain (surplus, hibah,
bantuan /talangan)
Sumber
1.
1.
2.
3.
Pemerintah (pemberian modal
awal, 500M)
Pengalihan asset PT Askes
Sumber lain (surplus, hibah,
bantuan)
Pokok & Hasil Investasi
Dana Jaminan Sosial
Kesehatan (DJSK)
Biaya
Biaya Kesehatan (Manfaat
FKTP & FKTL) sebesar 90%
dari iuran
Operasional
(6.25% iuran)
Dana BPJS
Kesehatan
1.
2.
3.
Penyelenggaraan
Pengadaaan barang jasa
Peningkatan pelayanan
23
Skema Pengeluaran JKN
Biaya
Kesehatan
(90%)
Nilai
Iuran
(100%)
Biaya Loading
(10%)
FKTP
FKTL
Permenkes
69/2013
(Tarif)
Simulasi:
berapa tarif Permenkes 69/2013
yg menyerap maksimal 90%
iuran?
Operasional Fee
(6.25)
Cadangan
(3.75%)
PP 87/2013
(Aset JSK)
1.
Dana iuran JKN digunakan untuk biaya kesehatan, pengelolaan dan cadangan
2.
Biaya kesehatan mencakup biaya pelayanan kesehatan peserta di FKTP (Kapitasi & NonKapitasi) dan FKTL
(CBGs dan Non CBGs)
3.
Biaya kesehatan dipengaruhi oleh tarif dan utilisasi layanan kesehatan. Apa implikasi tarif Permenkes 69/2013
24
dan rencana revisi kenaikan tarif tsb?
Distribusi Sampel: Jumlah RS & Kasus INA-CBG
1,578 RS
(Populasi RS BPJS)
1,079 (68%) RS
(Sampel RS BPJS)
Sebaran Sampel Rumah Sakit
REGIONAL
Regional-I
Regional-II
Regional-III
Regional-IV
Regional-V
NASIONAL
TOTAL
419
167
327
29
137
1,079
REGIONAL
3,725,176
(Sampel Kasus
CBGs)
Regional-I
Regional-II
Regional-III
Regional-IV
Regional-V
NASIONAL
A
10
7
8
2
1
28
B
70
23
47
3
12
155
Tipe RS
C
D
160
176
84
53
146
126
13
11
48
76
451
442
RK
2
-
SEBARAN SAMPEL KASUS CBGS
Jumlah Kasus
RITL
RJTL
TOTAL
287,059 1,548,577 1,835,636
101,281
518,520
619,801
190,236
750,905
941,141
12,575
53,974
66,549
67,982
194,067
262,049
659,133 3,066,043 3,725,176
2
RU
1
1
25
Dampak Skenario Penyesuaian Tarif INA-CBG
Terhadap Klaim Rasio & Pendapatan RS
KRITERIA
EVALUASI
TARIF
PERMEN 1
SKENARIO REVISI TARIF PERMEN 69/2013
2
3
4
5
6
7
8
1
Delta thd Tarif Permen (%)
SKENARIO REVISI TARIF PERMEN 69/2013
2 3
4
5
6
7
8
Klaim Rasio (%) 91.82% 92.52% 91.65% 91.18% 91.32% 91.74% 91.75% 91.61% 91.73% 0.77% -0.19% -0.70% -0.54% -0.09% -0.07% -0.23% -0.10%
Rerata Pendapatan RS (Milyar) per type Rs per tahun
A
106.39 104.72 103.41 98.57
B
53.64 55.05 54.21 54.21
C
19.15 19.31 19.05 19.04
D
5.85 5.91 5.83 5.82
RU & RK
317.14 319.66 311.91 296.94
Seluruh RS
21.75 22.00 21.69 21.52
26
100.03
54.21
19.05
5.83
301.76
21.57
100.47
54.21
19.30
5.90
302.58
21.72
102.21
54.46
19.13
5.85
308.60
21.72
100.99
54.44
19.12
5.85
304.35
21.67
102.32
53.88
19.30
5.85
308.98
21.72
-1.57% -2.81%
2.62% 1.06%
0.81% -0.55%
1.02% -0.33%
0.79% -1.65%
1.17% -0.29%
-7.35%
1.06%
-0.58%
-0.39%
-6.37%
-1.07%
-5.98%
1.06%
-0.57%
-0.37%
-4.85%
-0.83%
-5.56%
1.06%
0.74%
0.92%
-4.59%
-0.14%
-3.93%
1.53%
-0.14%
0.05%
-2.69%
-0.11%
-5.08%
1.49%
-0.19%
-0.01%
-4.03%
-0.35%
-3.82%
0.44%
0.75%
0.01%
-2.57%
-0.16%
Hasil Final Penyesuaian Tarif INA-CBG
1
s/d
7
Berbagai skenario penyesuaian tarif dan dampak
terhadap kecukupan iuran
8. Kombinasi kenaikan dan penurunan tarif INA-CBG:
1.Naik tarif 39 INA-CBG (kenaikan maks 80% CBG
“M”)
2.Turun 60 jenis INA-CBG RANAP sebesar:
(a) 22.8% RS A & Rujukan;
(b) angka mean plus 2.5 standar deviasi nilai
statistik dari 60 jenis INA-CBG RANAP RS B;
(c) 21.89% di RS tipe C;
3. Turun sebesar 4.5% tarif CBG di RS A & Rujukan
Klaim
Rasio
91,18% 92,52%
Klaim
Rasio
91,73
%
3. Pengembangan Tarif INA –CBG
kedepan
28
INA-CBGs Tariff Development
Process
• Tim Costing
NCC
• Sosialisasi
Preparation &
Socialization
Collection &
Checking
• Kumpul
data
• Evaluasi
• Analisis
• NCC +
UNU-IIGH
Result &
Simulation
•
•
Pre-result
Simulasi
• Sosialisasi
• Pelaporan
Data Analysis
Reporting
Copyright of United Nations
University-IIGH
Perbaikan Tarif INA-CBG
• Roadmap Bertahap yang akan dikembangkan
selama 3 tahun mendatang yang perlu
ditingkatkan, yakni:
• Klasifikasi -- Grouper
• Coding (Penentuan Kode) -- Standarisasi
• Costing (Penentuan Biaya)- Perbaikan
Template dan Data Costing
Dukungan Yang Diperlukan
•
•
•
•
•
Penyiapan SDM
Perbaikan Standar Pelayanan
Sistim Informasi
Perencanaan Anggaran
Pengawasan Terpadu
TERIMA KASIH
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL