Transcript Interacciones-Medicamento

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INTERACCIONES
MEDICAMENTO - ALIMENTO
PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS
TOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
• Esperadas-No esperadas
• Beneficiosas -Dañinas
FARMACOCINÉTICAS
• Biodisponibilidad
• Distribución
• Metabolismo
• Eliminación
FARMACODINÁMICAS
• Sinergismo
• Antagonismo
Factores de riesgo
Polifarmacia (>3 fármacos)
Edad avanzada
Insuficiencia renal y hepática
SIDA
Automedicación
 Medicamentos de venta libre
 Productos herbales
 Suplementos nutricionales
Polimorfismos genéticos
INTERACCIONES MEDICAMENTE IMPORTANTES
Digital
Warfarina
Litio
Ciclosporina
Teofilina
Fenitoína
Anticonceptivos orales
Quinidina
Prednisolona
Inmunosupresores en gral
GENERALIDADES
Que se considera lejos de la comida
1 hora antes o 2 horas después
Cuando se dice en ayunas se debe esperar
como mínimo 30 minutos para comer algo
después de la toma del medicamento
Interacciones farmacocinéticas
biodisponibilidad
Quelación de medicamentos
Tetraciclinas con antiacidos y calcio
Colestiramina con Metotrexate
Warfarina
Metabolismo de primer paso
Propranolol 50% (se debe tomar
Con el estómago lleno)
Estómago vacio:
Cefradina, Cloroquina, tiroxina
Estómago lleno:
Ciclosporina, espironolactona,
griseofulvina, itraconazol.
Alteración del pH
Ketoconazol mejor absorción
pH ácido
Disminución de flora
intestinal
Eritromicina y tetraciclinas
aumentan la
biodisponibilidad digoxina
Alteración motilidad
Opiaceos (<)
Anticolinérgicos ADT (<)
Metoclopramida (>)
Circulación enterohepática: tetraciclina < estrógeno
ABSORCIÓN
Efecto de Barrera Física
Se disminuye la
biodisponibilidad
Captopril
Ampicilina
Cefalosporinas
Doxiciclina
Eritromicina
Hidroclorotiazida
Furosemida
Isoniazida
Ketoconazol
Levodopa
Rifampicina
Trimetropim-sulfa
No se altera la
biodisponibilidad
Enalapril
Acetaminofen
Diltiazem
Metronidazol
Trazodone
Digoxina(Con fibra si
disminuye 32%)
ABSORCIÓN –Aumento en la
biodisponibilidad
Betabloqueadores
 Propranolol
 Metoprolol
 Labetalol
Carbamazepina
Fenitoína
Nitrofurantoína (macrodantina®)
Lovastatina(con la merienda)
Disminución en la Absorción por Reacciones
Químicas Neutralizantes
 Omeprazol se degrada en medio ácido.
 Las tetracicilinas, quinolonas (norfloxacina y
ciprofloxacina), hierro y bifosfonatos reaccionan y
se inactivan con cationes divalentes como
aluminio, calcio, magnesio y zinc.
 El huevo disminuye la absorción del hierro.
 Fenitoína aumenta un 27% su absorción en
presencia de alimentos (no con nutrición enteral)
Aumento del peristaltismo
El licor
Las comidas ricas en grasa
Las comidas calientes
Cafeína
Favorecen
el
vaciamiento
gástrico
producen una absorción más rápida
y
Ojo productos de liberación retard o wax
matrix disminuyen su absorción
Antagonismo competitivo
La warfarina: impedir la conversión de la
vitamina K en su forma activa la vitamina K
epóxido(II, VII, IX y X)
Vegetales de hojas verdes (brócoli, coliflor,
espinacas, coles, etc.,)
Mantener un consumo estable de vegetales
Quinolonas antagonizan el GABA y disminuyen en
un 50% el metabolismo de la cafeína y teofilina
Inhibición enzimática
 El jugo de toronja (Quatro ®)inhibe CYP intestinal
3A4, y en menor grado la CYP 1A2 y la CYP 2A6
 Aumenta las concentraciones de









Carbamazepina
Ciclosporina (Neoral®)
Nifedipina
Midazolam
Lovastatina
Simvastatina
Buspirona
Sertralina
Cafeína
La Hierba de San Juan las disminuye
 inhibe la absorción de itraconazol
Interacciones
jugo de pomelo
 4 horas de ingesta disminuye
el 47% de las CYP 450 3A4
 Persiste durante 72 horas
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane FughBerman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70
Interacciones medicamentoremedios herbales
Hipericum perforatum o Hierba de San Juan es una de las
plantas medicinales más utilizadas.
Inductor enzimático de los isoenzimas CYP3A4, CYP1A2 y CYP2C9
Inducción de Glucoproteina P
Disminuye los niveles de Ivermectina, Ciclosporina, Tacrolimus,
Quinolonas,Macrolidos, Warfarina
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane
Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70
HIEBA DE SAN JUAN
HIPERICUM PERFORATUM
Rey Mitrídates VI Eupátor (132-63 a.C.)
 Induce la glicoproteina P
 Induce la CYP 3A4
Disminuye las
Digoxina
Ciclosporina
Sirolimus
Tacrolimus
Prednisona
Estatinas
concentraciones de
Anticonvulsivantes
Warfarina
Metadona
Anticonceptivos orales
Indinavir- Nevirapina
Losartan
Barone GW, Gurley BJ, Ketel BL, Abul-Ezz SR. Herbal supplements: a potential for drug interactions in transplant recipients.
Transplantation 2001;71:239–41.
Interacción medicamentosa
distribución
Glicoproteína P
SUSTRATOS
• Ciclosporina
• Tacrolimus
• Corticoesteroides
• Ciprofloxacina
• Cloroquina
• Eritromicina
• Vincristina
• Ivermectina
• Metotrexate
INHIBIDORES
• Verapamilo
• Ciproheptadina
• Claritromicina
• Espironolactona
• Ketoconazol
• Lanzoprazol
• Jugo de pomelo
• Doxepina
• Vitamina E
INDUCTORES
• Hierba de San
Juan
• Dexametasona
• Fenobarbital
BHE Intestino
renal
Compartimiento
plasmático
Pared
intestinal,
renal BHE
ETANOL
El alcohol lesiona las vellosidades
intestinales
Disminuye reservas, en especial de:
 B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B3 (niacina), B12
(cianocobalamina), B9(ácido fólico) y vitamina A
(retinol).
Efecto antabuse





Metronidazol
TMP/SMX
Furazolidiona
Ketoconazol
Isoniazida
Medicamentos que causan afección en la
absorción de nutrientes
 Uso exagerado de bisacodilo colitis perdedora de
proteínas
 Colestiramina
(Questran®)
disminuyen
la
absorción de vitaminas liposolubles A D E K y
ácido fólico
 La furosemida favorece la excreción de sodio,
cloro, potasio, calcio, magnesio, hidrogeniones,
amonio y bicarbonato.
 Fenitoína disminuye el ácido fólico
 Metformina disminuye la vitamina B12
 Isoniazida disminuye la piridoxina activa
ANAMÚ
Hipoglicemiante
Antiinflamatorio
Cancer?
Contienen Benzaldehydo y Coumarin
Aumenta riesgo de sangrado quirúrgico con
aumento del TP
AJO (ALLIUM SATIVUM)
 Actividad fibrinolítica
 Antiagregante plaquetario
 Antibiótico
 Normolipemiante
 Antineoplásico
 Hepatoprotector
 Inhibe Glicoproteína P
 Su consumo diario puede aumentar los niveles
de Ciclosporina y Tacrolimus
 Aumenta el riesgo de sangrado quirúrgico
GINKO BILOBA
USOS
Vértigo
Memoria
Enfermedad Raynoud
Potencia efecto Aspirina y Warfarina
Se debe suspender 1 semana antes de la
cirugía
OTROS: Vitamina E  Prolonga el TP
Ginseng
Interacciones medicamentosas
Se reduce la absorción (estómago vacio)
€ Aspirina*
€ L-Dopa
€ Isoniacida
€ Atenolol
€ Ampicilina
€ Captopril
€ Rifampicina
€ Cefalexina
€ Ketoconazol
€ Penicilina
€ Levotiroxina
€ Cefradina
€ Cloroquina
Se retrasa la absorción (depende)
€ Fenitoína
€ Digoxina
€ Glipizida
€ Piroxicam
€ Teofilina
€ Furosemida
€ Acetaminofen
Aumento de la absorción (estómago lleno)
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
Diazepam
Diuréticos tiacídicos
Griseofulvina
Propranolol
Nitrofurantoína
Espironolactona
Carbamacepina
Lovastatina
Itraconazol
Ciclosporina
No se modifica la absorción
€ Glibenclamida
€ Clorpropamida
€ Metronidazol
€ Nitrazepám
€ Prednisona
€ Teofilina