Prévenir les AVC, un à la fois Sodium et AVC, l’abus de bonnes choses…

2009

Objectifs d’apprentissage

À la fin de la séance, les participants seront en mesure :  de suivre dans leur pratique les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008 en ce qui a trait au sodium,  d’enseigner aux patients quel impact le sodium a sur le risque d’AVC,   de conseiller les patients sur les sources de sodium dans leur régime alimentaire et d’élaborer, en partenariat avec les patients et leurs familles, un plan individualisé de prise en charge des risques d’AVC.

Utilisé avec la permission de Kevin Willis, Ph.D., du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires



Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, mises à jour en 2008

2.1 Sodium:  L’apport quotidien de sodium recommandé provenant de toutes sources équivaut à l’Apport suffisant selon l’âge. Pour les personnes de 9 à 50 ans, l’Apport suffisant est de 1 500 mg, tandis qu’il passe à 1 300 mg pour les personnes de 50 à 70 ans et à 1 200 mg pour les personnes de plus de 70 ans. Aucun groupe d’âge ne devrait dépasser un apport maximal quotidien de sodium de 2 300 mg.

 Voir le site www.sodium101.ca

pour des lignes directrices sur l’apport en sodium.

CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93 #2.1

Apport adéquat de sodium recommandé selon l’âge

Âge 0-6 mois 7-12 mois 1-3 ans 4-8 ans 9-50 ans 50-70 ans >70 ans Apport de sodium mg/jour 120 370 1 000 1 200 1 500 1 300 1 200 CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93 #2.1

Hypertension artérielle : composante majeure du risque de maladie chronique

Pourcentage de l’incidence due à l’HTA ( systolique >115 mmHg) 

AVC 70-75 %

 Insuffisance cardiaque congestive 50 %  Cardiopathie ischémique 25 %  Insuffisance rénale 20 % L’hypertension artérielle est la principale cause de mortalité à l’échelle du monde. Lancet 2006 367:1747

Hypertension artérielle : Populations malades

   Une étude comparant des nomades au Kenya et des fonctionnaires de Londres TA systolique moyenne des nomades=118 mmHg TA systolique moyenne des fonctionnaires=138 mmHg Rose G. Int. J. Epi. 1985 14: 32-38

La population canadienne est malade!

24 % des adultes et 52 % des aînés sont hypertendus.*

Et de plus en plus malade!

La prévalence a augmenté de 60 % entre 1995 et 2005.* *2005 données de l’Ontario CMAJ 2008 178:1458

Et sera encore plus malade!

Une augmentation de 60 % de la prévalence est prévue d’ici 2025.

Lancet 2005 365:217

Enjeu clé de santé publique

Pourquoi l’hypertension artérielle est-elle en grande partie absente dans certaines populations et répandue dans d’autres?

• • Cela n’est pas dû aux caractéristiques des individus, mais bien à un changement de la distribution générale à l’échelle d’une population.

Pour avoir un impact sur l’hypertension artérielle nous devons contrôler les facteurs qui déterminent la moyenne de la population.

Sel (sodium) et hypertension



Sodium

 Faible consommation de fruits et de légumes  Poids  Faible niveau d’exercice  Excès d’alcool

Reculons dans le temps…

L'Empereur Jaune rédigea au 2 e siècle av. J.-C. un traité de médecine interne qui mentionnait *:

« Si trop de sel est utilisé pour les aliments, le pouls durcit. »

 Pendant de millions d’années l’apport quotidien de sel <400 mg/jour - le niveau génétiquement programmé  Le récent apport de 3 000 à 4 000 mg/jour - un important défi physiologique * Adapté de Veith, I. The Yellow Emperor’s Classic on Internal Medicine, U of California Press, 2002.

• • •

Sel : la tension monte

Les mécanismes par lesquels le sodium alimentaire augmente la tension artérielle ne sont pas complètement élucidés.

• • • • Taux élevé de sodium  Reins  rétention d’eau excrètent le sodium   TA  rétention d’eau   TA  Un apport élevé de sodium prolongé peut réinitialiser les seuils fixés par les reins.

Les reins vieillissants sont moins en mesure d’excréter le sodium.

Les gènes (14) responsables des formes mendéliennes d’hypotension ou d’hypertension participent tous à la manipulation du sodium par les reins.

Un faible taux de potassium alimentaire  par les reins  TA .

la rétention de sodium Les voies de signalisation dans la vasculature répondent à la   sodium, mais ne régulent pas la TA basale. ( Nat. Med. 2008 14:64 )

Sodium et tension artérielle

Données probantes :  Expérimentations sur l’animal  Études de la génétique humaine  Études épidémiologiques  Études de migration   Études interventionnelles Études de traitement

Expérimentation sur l’animal

   * Nature Med 1995; 1:1009-16 Chimpanzés : 2 groupes de 13 (âgés de 5 à 18 ans) Groupe de contrôle : régime habituel légumes et fruits, faible en Na + , riche en K + Groupe d’intervention : quantités croissantes de sel sur 84 semaines • Intervention 5 g/j 19 semaines 10 g/j 3 semaines, 15 g/j 36 semaines 15 g/j 26 semaines 0 g/j 20 semaines Hausse moyenne de la TA par rapport au groupe de contrôle +12 mmHg (systolique) +26 mmHg +33 mmHg Niveau de contrôle Une étude similaire (127 chimpanzés) révèle que l’effet de la  Na + sur la  TA persiste pendant 2 ans. (Circulation 2007 116:1563).

Étude de traitement : DASH-sodium

412 adultes répartis au hasard (TA, race, sexe) :

 Régime alimentaire de contrôle - faible en fruits et légumes et produits laitiers au contenu typique aux É.-U.

  Régime DASH - riche en fruits et légumes, produits laitiers faibles en gras, teneur en gras réduite Régime alimentaire suivi pendant 30 jours consécutifs en ordre aléatoire à 3 niveaux de sel Intervention

9 g/j sel 6 g/j sel 3 g/j sel

TA moyenne par rapport au groupe de contrôle Régime de contrôle Niveau de contrôle -2 mmHg -7 mmHg Régime DASH -6 mmHg -7mmHg -9mmHg -7 (NT) -11(HT) NEJM 2001; 344:3-10

Tension artérielle et AVC

Fondé sur les données d’essais n = 190 000 Stroke 2004 35:1024

10 mmHg 35 % des AVC* baisse de 30% du risque

*Données du Registre

65 % des AVC*

Tension artérielle et AVC

 Les limites d’inclusion clinique n’indiquent pas une relation continue entre la TA et les résultats de santé.

 Les « normotensifs » subissent également des AVC – l’enjeu consiste à réduire le risque d’une population!

 Une baisse de 10 mmHg de la TA systolique réduit le risque d’AVC d’environ 30 %.

 Des baisses en moyenne de 5-10 mmHg de la TA systolique sont potentiellement réalisables en réduisant la consommation de sodium.

Sodium (sel) dans notre alimentation

Naturel ~15 % Discrétionnaire ~15 % Transformation des aliments manufacturés ~70 % Minimum pour la santé 180 mg/j Apport adéquat* 1 500 mg/j (

3,8 g sel

) Norme de référence** 2 400 mg/j (

6,1 g sel

) Apport maximal tolérable* 2 300 mg/j (

5,8 g sel

) 3 000 – 4 000 mg/j (

8-10 g sel

) *Santé Canada. Apports nutritionnels de référence **Législation en matière d’étiquetage 2003

Impact sur la santé publique

~3 500 mg/jour (apport actuel) TA  ~5 mmHg ~1 500 mg/jour (apport adéquat) • • La prévalence de l’HTA serait réduite de 30 %. (CJC 2007 23:437) 30 décès prématurés par jour dus à l’AVC et à la cardiopathie ischémique, ~15 % de tous les épisodes CV, seraient évités. (CJC 2008 24:497) • Cela aurait probablement un impact positif sur l’obésité, l’ostéoporose, le cancer de l’estomac, la néphropathie, l’asthme, etc.

Le sodium dans nos aliments : difficile à éviter

Aliment (données de l’ESCC de 2004) Pizza, sandwich, sous-marin, hamburger, hot dog * Soupe Pâtes alimentaires Produits laitiers liquides Volaille et mets de volaille Patates Fromage

%

19,1 7,4 5,7 4,0 3,8 3,4 3,2

Sodium dans nos aliments : Pourquoi?

$ Une manière peu chère d’améliorer la saveur, la texture et la durée de conservation d’aliments de piètre qualité.

$ Le sel et les phosphates de sodium favorisent la capacité de rétention d’eau des produits de la viande.

$ Les collations salées donnent soif!

$Aliment - (fibres, nutriments, saveur) + (sel, sucre, gras) = $$aliment transformé

Sodium dans nos aliments : il nous manquerait?

 Nos papilles gustatives sont habituées à de fort taux de sel.

 Au fur et à mesure de la baisse de la teneur en sel, nos papilles gustatives deviennent plus sensibles.

 Des études ont démontré qu’après quelques semaines seulement, nous apprécions des aliments moins salés qui nous révèlent des saveurs subtiles.

Réduire la TA au Canada

 Une réduction du sodium est le changement alimentaire le plus facile et le plus pratique :  il ne faut pas nécessairement un changement dans le choix d’aliments, mais seulement que l’industrie alimentaire y ajoute moins de sodium.

 Une réduction du sodium peut être atteint :    par un étiquetage clair de tous les aliments auxquels du sodium a été ajouté, par une réduction graduelle du sodium ajouté à tous les aliments et par une campagne d’information sur les bienfaits pour la santé.

Le Canada réagit

 Un groupe de travail composé des divers intervenants a été mis sur pied par Santé Canada.

 Suivra les initiatives internationales (R.-U.).

 Une législation sera adoptée si l’industrie alimentaire de respecte pas des cibles de réduction volontaire.

www.sodium101.ca

Sodium et AVC

Site Web sur le sodium

 http://www.lowersodium.ca

/fr/public/index  En cliquant sur le lien vous avez accès à une initiative nationale sur le sodium comprenant des présentations PowerPoint destinées au grand public et aux professionnels de la santé, ou vous pouvez choisir de continuer à suivre les diapositives créées par Kevin Willis, Ph.D., du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires, et utilisées avec sa permission.

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, mises à jour en 2008 www.strategieavc

.ca