Transcript T. MAŠEK
Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM Incontinentia alvi Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incidence ve věku nad 40 let 1-5% I.st. II.st. III.st. IV.st. pacient má špinění prádla pacient neudrží plyny a řídkou stolici pacient neudrží kašovitou stolici pacient neudrží formovanou stolici Incontinentia alvi příčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Vrozené: myelomeningokela spina bifida syndrom caudae equinae Hirschprungova nemoc Incontinentia alvi příčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Získané: transverzální léze míšní protruze intervertebrálního disku apoplexie mozkomíšní malácie Incontinentia alvi příčiny Neurogenní senzorické poruchy (poruchy aferentních drah) Operace v anální krajině: Whiteheadova operace haemorrhoidů Mikuliczova operace rektálního prolapsu anální anastomózy průvlekové operace Incontinentia alvi příčiny Mechanické poruchy Získané: porodní trauma, úrazové poškození svěračů iatrogenní poškození svěračů (operace v oblasti anu, nešetrná divulze anu) anorektální nemoci (rektální prolaps, tumory konečníku, IBD) Incontinentia alvi vyšetření Anamnéza Proktologické vyšetření (per rectum, rektoskopie, anorektální manometrie) Zobrazovací metody (irrigografie, defekografie, ERUS, magnetická rezonance) Neurologické vyšetření (EMG zevního svěrače a svalů pánevního dna) MRMR obraz přerušeného zevního svěrače obraz přerušení zevního svěrače Incontinentia alvi léčba Konzervativní Režimová opatření: zbytková dieta s omezením mléčných výrobků, příjem tekutin do 2 litrů (snížení frekvence formovaných stolic) pravidelná doba defekace využití gastrokolického reflexu Incontinentia alvi léčba Konzervativní Cvičení svěračů: • stahování svěračů ( 15 s. 15x denně ) • biofeedback, EMG feedback, manometry feedback • stimulace sakrálních nervů (funkční sfinkter, intaktní sakrální plexus) Medikamentózní terapie-loperamid (Imodium). Kauzální léčba neurologických příčin. Incontinentia alvi léčba Chirurgická plastika přerušeného zevního svěrače ( apposition, overlapping ) graciloplastika, dynamická graciloplastika transpozice m. gluteus maximus levátorová plastika a sfinkterorafie implantace arteficiálního svěrače kolostomie Incontinentia alvi chirurgická léčba Plastika zevního svěrače Overlap technika-přetažení jednoho konce zevního svěrače přes druhý Apozice-sutura přiložených konců zevního svěrače k sobě Incontinentia alvi chirurgická léčba Graciloplastika-transpozice m. gracilis kličkou kolem anu a fixace k tuber ossis ischii Dynamická graciloplastika s implantací svalových elektrod a stimulátoru do podkoží Incontinentia alvi chirurgická léčba Transpozice m. gluteus maximus Část svalu rozdělena na 2 ramena a protažena podkožním kanálem kolem anu. Incontinentia alvi chirurgická léčba Implantace arteficiálního svěrače Nafukovací manžeta kolem anu s ventilem umístěným ve skrotu nebo v labia maiora. Incontinentia alvi závěr multimodální příčiny anální inkontinence komplexní vyšetření se stanovením příčiny a zahájení kauzální terapie intaktní svěrač a sakrální plexus sakrální stimulace neúspěch konzervativní terapie dynamická graciloplastika, implantace arteficiálního svěrače poranění zevního svěrače - plastika