Transcript VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACIÓN
MECÁNICA
IntervencI’on del
tecnico de enfermeria
VENTILACIÓN MECÁNICA
I.-
INTRODUCCIÓN:

1555 Vesaluis

1954 Epidemia de Polio

Emerson
VENTILACIÓN MECÁNICA
DEFINICIÓN. SOI aplicado a pacientes en fracaso
respiratorio
 Implica la colocación de TET
 Colocación de un Ventilador Mecánico
OBJETIVOS. Corregir hipoxia
 Corregir acidemia
VENTILACIÓN MECÁNICA
INDICACIONES.Insuficiencia Ventilatoria Aguda:
 Pulmonar
 No pulmonar
Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica
VENTILACIÓN MECÁNICA
 CLASES.-
* Presión
* Volumen
* Tiempo
* Flujo
VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS
MANDOS
CMV
ACV
IMV
SIMV
PCV
PSV
IRV
ALTAS FRECUENCIAS
- PEEP
- CPAP
VENTILACIÓN MECÁNICA
 CMV: Ventilación Mecánica Controlada
Entrega de gas programada
 ACV: Ventilación Asitida/Controlada
R. Espontánea/ R. Mecánica
 IMV: Ventilación Mandatoria Intermitente
R. Espontánea ( s VT)/ R. Mecánica
 SIMV: IMV sincronizada
R. Espontánea (libre)/ R. Mecánica
VENTILACIÓN MECÁNICA
 PCV: Ventilación controlada a presión
 CPAP: Presión Positiva Continua en VA
- Invasivo: TOT
- No invasivo: máscara hermética
- Pcte. en destete
- IRA I
- EPOC
 PSV: Ventilación con presión de soporte
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Parámetros:
- Fracción inspiratoria de O2 (FiO2)
- Volumen Tidal: 10 12 ml/kg
- Frecuencia respiratoria: 10 – 20 rpm
- Flujo pico: 35 – 45 lt/min
- Relación I:E = 1:2 ó 1:3
- Volumen Minuto: no < 3 lts y no > 10 lts
- Plateau: no < 0,2 de TE
- PEEP: cantidades fisiológicas 5 cm H2O
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Perfil de inicio en Ventilación Mecánica:
- Modo de ventilación
- % de O2: 100%
- FR: 10 rpm
- PF: 40 cm H2O
- VT: 10 ml/kg
- I:E = 1:2
- Sensibilidad: -2
- PS: 20 cm H2O
- TI: Resulta de FR y PF
VENTILACIÓN MECÁNICA
 PEEP imtrínsico o Auto PEEP:
- Incapacidad de exhalación completa
- Requerimientos altos de volumenes
 Causas:
- FR altas
- I:E altas
- TOT de diámentro corto
- Patología pulmonar de fondo
VENTILACIÓN MECÁNICA
 ALARMAS:
 Presión pico alta
 Presión Baja
 Sistemas de humidificación y
calentamiento
 Porcentaje de Oxígeno
VENTILACIÓN MECÁNICA
1.- Efectos fisiológicos
de la VM
2.- Diseño y funciona –
miento del VM
VENTILACIÓN MECÁNICA
REPERCUSIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
HEMODINÁMICAS
METABOLISMO HIDROMINERAL
TRANSPORTE DE OXÍGENO
HEPÁTICO Y GASTROINTESTINAL
NEUROLÓGICO
VENTILACIÓN MECÁNICA
CONCEPTOS BASICOS:
• Fuente de energía:
* eléctrica
* neumática
• Transmisión de la energía:
* Gas comprimido/ válvula reductora
presión
* Motor eléctrico / compresor
VENTILACIÓN MECÁNICA
• Sistema de control:
* Diafragma neumático
* Válvula selenoide neumática
* Válvula selenoide electro - magnética
* Válvula proporcional
• Salidas:
* Presión
* Volumen
* Flujo
VENTILACIÓN MECÁNICA
DESTETE
 RETIRO DEL VENTILADOR MECÁNICO
 CUÁNDO:
- Criterios clínicos:
* Evolución favorable
* Despierto
* Nutrido
* Estable
* Aporte y necesidad de O2 normal
* No disturbio hidroelectrolítico
VENTILACIÓN MECÁNICA
- Criterios Oxigenatorios:
* Con FiO2 < 0,5
* PAFI > de 350
- Criterios Ventilatorios:
* Capacidad Vital Forzada > 1000
* Frecuencia respiratoria < 30 rpm
* Volumen Tidal > 300
* Presión de inspiración máxima > de –20 cm
H2O
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Técnicas de Destete
- Ventilación espontánea intermitente con tubo T:
intercalar respiraciopnes espontáneas con mecánicas
 SIMV
- < FR ( 1-3)
- Gasometría
- pH > 7.30 FR
 Paciente problema
- Abordaje en equipo, causa de la dependencia, plan
VENTILACIÓN MECÁNICA
MANEJO DE LA DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
 Material semicrítico
 Esterilización: Cuidados generales con gas
 Desinfección: De alto nivel Glutaraldehídos
Lavado
Secado
Inmersión
Enjuague
Secado
Almacenaje
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
 En relación al paciente.
 Signos y Síntomas de alarma:
- Hemodinamicos
- Respiratorios
- Neurológicos
- Gastrointestinales
 Uso de pulsioxímetro
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Cuidado de la Piel:
- Mantener limpio al paciente
- Conservar la integridad cutánea
- Evitar infecciones
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
 Baño en cama:
- Preservar la intimidad del paciente
- Jabón neutro
- Secado meticuloso ( pliegues )
 Protección de integridad de la piel
- Estiramiento de sábanas
- Observación de puntos de presión
- Aplicar crema hidratante
- Aplicación de apósitos hidrocoloides
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Lavado de cabeza:
- Almohadillas en zona
occipital
Cuidados de las manos:
- Recorte de uñas
- Retiro de anillos
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
 Cuidados de los ojos.Materiales:
- Guantes
- Solución estéril
- Gasas estériles
- Unguento epitelizante
- Apósitos oculares
Procedimiento:
- Lavado de manos
- Retirar secreción
- Aplicación de pomadas
- Oclusión ocular
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Cuidados con las fosas nasales:
- Aspiración de secreciones
- Limpieza manual (isópos)
- Instilar suero fisiológico en cada fosa
nasal
Cuidados con la boca:
- Retiro de prótesis
- Aseo bucal después de cada
alimentación
- Paciente con TET, aseo c/ 6 hrs.
- Aspiración de secreciones por boca
- No olvidar zonas interdentales y lengua
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Movilización del paciente:
- Cambios de posición frecuentes
- Cabeza y TOT alineados
- Alineación corporal fisiológica
- Cuidados de tubos, sondas y drenajes
- Fisioterapia y rehabilitación
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Cuidados de la sonda vesical:
- Aseo perineal
- Preparación del equipo
- Fijación de la sonda
- Mantener el circuito cerrado
- Toma de nuestra de orina
- Limpieza de la sonda ( sol. Yodada)
- Drenaje de la bolsa colectora
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Cuidados con la intubación
gastrointestinal:
- Indicación:
* Drenaje (Ewald)
* Alimentación
* Taponamiento
- Preparación del equipo
- Alimentación por SNG: 45 º
fraccionada
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
Limpieza de fosas nasales y boca
- Fijación
- Permeabilizar SNG c/ 6 hrs
- Evitar complicaciones:
* erosión nasal
* esofagitis
* ulceración gástrica
* broncoaspiración
INTERVENCIONES Del TECNICO DE
ENFERMERÍA
VELAR POR LA INTEGRIDAD BIOPSICOSOCIAL
•APOYO EMOCIONAL
•FACILITACION DE LA COMUNICACION
•CUIDADOS CON EL SUEÑO
•INTEGRACION DE LA FAMILIA
INTERVENCIONES DEL TECNICO DEL
ENFERMERÍA
 En relación al VM:
- Observación del funcionamiento
- Cuidado con las alarmas
- Limpieza y desinfección
- Cuidado con condensamientos
- Humidificación y calentamiento
- Pacientes Infecto contagiosos
TRABAJO INTER Y
MULTIDISCIPLINARIO
MUCHAS
GRACIAS
FELICES SUEÑOS
La durmiente, 1897
Auguste Renoir