Transcript guia (adicciones y enbarazo)

ADICCIONES Y EMBARAZO
Un Problema de todos……..
• En los últimos años el abuso de sustancias sicoactivas,
•
•
constituye un problema de magnitud creciente en el
mundo y nuestro medio
Junta Nacional de Drogas (JND) 2006: Prevalencia a
nivel nacional de consumo de pasta base de cocaína
(PBC) del 0.8% en población general y del 8% en
población socialmente vulnerable
CHPR (Magri y cols) 2005:
Consumo de alcohol en el embarazo, por encuesta y
muestras de meconio es cercano al 50%.
Consumo de PBC medido en meconio fue de 2.4 %, en
concordancia con estudios internacionales, la
autodeclaración es de 0.4%.
De un Enorme Costo….
• Elevados recursos en salud se destinan
para los hijos de embarazadas
consumidoras de pasta base de cocaína,
atribuidos a hospitalizaciones frecuentes y
prolongadas, por razones médicas y
sociales, en unidades de mayor
complejidad por morbilidad, incluyendo
bajos pesos al nacer, prematuridad,
malformaciones, infecciones, etc
Capacitación
• Los equipos de Salud requieren de
capacitación y contención para el abordaje
de estas pacientes debido al riesgo de
asumir una postura punitiva y arbitraria
que puede determinar una atención
inadecuada, así como de apoyo
interdisciplinario para enfrentar esta
compleja realidad.
SUSTANCIAS SICOACTIVAS
– La OMS define “droga” como aquella
sustancia que ingresada al organismo
por cualquier vía, produce alteraciones
en el sistema nervioso central (SNC) y
además es susceptible de crear
dependencia física y /o psicológica.
Consumo Problemático
• El consumo problemático de sustancias
psicoactivas se considera un fenómeno
multicausal en el cual intervienen diversos
factores: culturales, socioeconómicos,
personales, familiares.
• El presente abordaje focaliza su atención
en el consumo de pasta base de cocaína
(PBC) por su alto impacto a nivel de la
salud de la mujer y del recién nacido.
PASTA BASE DE COCAINA
Producto intermediario en la elaboración del clorhidrato de
cocaína
Polvo blanco amarillento, consistencia pastosa, olor penetrante
Porcentaje variable de cocaína: 40 a 85% del alcaloide
Punto de volatilización bajo, propiedad de ser fumada.
Adulterada en su composición: tres tipos de “cortes”:
Cortes inactivos, aumentan volumen: lactosa, talco, manitol,
polvo ladrillo.
Cortes activos, estimulantes: anfetaminas, cafeína u otros
agentes simpaticomiméticos
Congelantes, lidocaína, procaína y benzocaína (imitan el efecto
anestésico local de la cocaína)
Policonsumo
• Puede asociarse con otras sustancias
psicoactivas, alcohol, tabaco,
sicofármacos (policonsumo) que
producen efectos deletéreos sobre el feto.
• Las mujeres que consumen PBC
presentan frecuentemente comorbilidad
con desordenes mentales, situaciones de
abuso, violencia y exclusión social.
Riesgos de la Exposición…
• La cocaína, usada en el embarazo,
aumenta el riesgo de mortalidad materna,
independiente de otras variables como el
control prenatal, el manejo médico,
la nutrición, las infecciones de trasmisión
sexual o la exposición a violencia.
Efectos sobre la gestación…
• la placenta retiene grandes cantidades de
cocaína, lo cual beneficiaría al feto evitando su
exposición a altas dosis,
• Incrementa el riesgo de patología placentaria
por vasoconstricción de vasos uterinos y fetales.
• Mayor riesgo de aborto espontáneo
• DPPNI
• RCIU
.Efectos
sobre el Recién Nacido…..
No se ha podido comprobar un aumento de
malformaciones congénitas con cocaína.
Trastornos en el neurodesarrollo
Policonsumo?
Síndrome alcohólico fetal
Marcadores biológicos
• Meconio: detecta consumo a partir del 2º
trimestre, debe obtenerse una muestra en las
primeras 24hs
• Pelo: detecta consumo a partir del 3º trimestre, y
se puede obtener la muestra dentro del primer
mes de vida
• Orina: detecta consumo reciente, para Cocaína
72 horas, Marihuana hasta 7 días.
Lactancia
Materna
• Los metabolitos de PBC pasan a través de
la leche materna y pueden producir daño
al recién nacido, así como los
psicofármacos utilizados conjuntamente.
• los riesgos de mantener la lactancia
materna superan los beneficios
potenciales si la mujer mantiene el
consumo.
CONSENSO PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL DE RECIEN NACIDOS
EXPUESTOS A SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS DURANTE LA GESTACION
Servicio Recién Nacidos, Servicio Salud Mental, Servicio
Trabajo Social del CHPR- ASSE
Departamento de Neonatología, Departamento de
Neuropediatría -UDELAR
Centro de Información y Referencia de la Red-Drogas
Portal Amarillo-ASSE
Dirección del Programa Nacional de la Salud de la
Niñez
OBJETIVOS
1- abordaje integral de salud desde una
perspectiva de género y de derechos
humanos de la madre y el recién nacido
expuesto a sustancias psicoactivas.
2- modificar criterios de atención en base a
nuevos conocimientos científicos.
3- unificar conductas a nivel nacional
• El embarazo y puerperio constituyen en
muchos casos la mejor oportunidad para
el inicio de tratamientos en relación al
abandono de la adicción.
• No obstante el embarazo y nacimiento de
un hijo/a es también un factor de riesgo
para la presentación o recaída de
enfermedades mentales.
Consentimiento Verbal
• Se deberá informar a la madre sobre
realización de exámenes confirmatorios
de exposición a sustancias y obtener su
consentimiento verbal.
Valoración prenatal
• El equipo de Salud valorará cada caso en
particular, realizando el abordaje prenatal
para diagnóstico de situación materna
• Se valorarán factores de riesgo y factores
protectores
Son Factores de Protección:
• Desea dejar de consumir, buscó ayuda o
la solicita para lograrlo.
• La realización de controles en el embarazo
considerando un número mínimo de 3
controles.
• Que la pareja no tenga relación de
dependencia a PBC o estar en tratamiento
si la tuviera
• Presencia de redes sociales de apoyo.
Son Factores de Riesgo:
• Consumo de sustancias en la pareja y la familia
• Patología siquiátrica previa (sin tratamiento)
• Situación e calle, prostitución
• Ruptura de vínculos con redes sociales,
personales, familiares
• Antecedentes de institucionalización, abandono,
maltrato
En Sala de Partos:
• Se fomentara:
• El contacto precoz del recién nacido con
su madre cuando las condiciones de salud
lo permitan.
• Se valorarán los riesgos, si este es el
primer contacto con la madre.
EN SALA DE PARTOS
• Contacto precoz del recién nacido con su
madre cuando las condiciones de salud lo
permitan.
• Se valorarán los riesgos, si éste es el
primer contacto con la madre.
ESCENARIOS CLINICOS
• A) Mujer que se encuentra en
abstinencia en el último trimestre y con
un mínimo de 3 controles de embarazo.
Manifiesta su voluntad de abandonar el
consumo aceptando el tratamiento de
deshabituación, refiere que desea criar a
su hijo/a y alimentarlo con pecho
materno. Examen físico normal en el
recién nacido.
• AMH, CON ACOMPAÑANTE
• PD
• SUPERVISION ESTRICTA POR EQUIPO DE
SALUD
• DETECCION SERIADA DE METABOLITOS
DE COCAINA EN ORINA
• PODRA REVERSE LA CONDUCTA SEGÚN
LO OBSERVADO
• EVALUACION AL ALTA- REDES SOCIALES
Seguimiento al Alta
• Programa Aduana: policlínica periférica
• Control en primeras 48 hs.
• Seguimiento domiciliario en 1er mes
(ASSE)
• Coordinación con Neuropediatría
• Paraclínica solicitada por especialista
• Madres de CHPR derivación al Portal
Amarillo, grupo de género (23091020)
• B) Mujer que no se encuentra en
abstinencia en el último trimestre ni se
controló al menos 3 veces en el embarazo.
Manifiesta su voluntad de permanecer con
su hijo y asume una posición
comprometida con el abandono del
consumo. Examen físico normal en el
recién nacido.
• AMH O INTERNACIÓN SEGÚN VALORACIÓN DE
•
•
•
•
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES
PROTECTORES.
LA DECISIÓN DE SEPARAR PUEDE SER
CONTRAPRODUCENTE PARA ABANDONO DEL
CONSUMO MATERNO Y DESARROLLO DEL RN
SI PASA A AMH: SUPERVISIÓN ESTRICTA POR
EQUIPO DE SALUD
ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE
ASEGURADA LA ABSTINENCIA (1 SEM)
EVALUACIÓN AL ALTA – REDES SOCIALES
• C) Madre en situación de consumo que no
se encuentra en una etapa que asegure el
abandono de la dependencia con la
sustancia y manifiesta su voluntad de
permanecer con su hijo. Examen físico
normal en el recién nacido.
• SECTOR DE INTERNACIÓN
• PASE A AMH SEGÚN VALORACIÓN DEL
EQUIPO DE SALUD
• ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE
ASEGURADA LA ABSTINENCIA.
• FAVORECER Y SUPERVISAR VÍNCULO
CON LA MADRE
• EVALUACIÓN AL ALTA – REDES SOCIALES
Manejo del RN que requiere
internación
• RN que presente elementos clínicos
de síndrome de abstinencia al nacer
o en cualquier momento de su
evolución postnatal y/o depresión
neurosíquica (por exposición a
benzodiacepinas in-útero)
• Otras patologías perinatales.
• El Sindrome de abstinencia es frecuente
(30%) pero generalmente leve
• Trastornos de alimentación, trastornos del
sueño, irritabilidad, temblores, hipertonia,
convulsiones, trastornos vasomotores
• Estas manifestaciones clínicas se pueden
presentar dentro de las primeras 72 horas.
Conducta a seguir en caso que el
recién nacido presente alteraciones
del examen físico.
• Internación en sector que corresponda
según patología
• PD o PO si no existe contraindicación para
el mismo
• Antes del Alta: Sala de AMH. Valoración
del vínculo
• Si estando en AMH se detectan alteración
del estado clínico del RN o conductas
maternas de riesgo, se derivará a sector
de internación
Escala de Finnegan
Valora una extensa cantidad de síntomas:
• Llanto
• Sueño
• Reflejos (Moro)
• Tono
• Movimientos anormales
• Temperatura
• Intolerancia digestiva
• Dificultad Respiratoria
Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si
puntuación en alza).
Iniciar tratamiento si Finnegan >8 ptos.
Sindrome Abstinencia
S. Finnegan <8 :
-Disminuir al mínimo los estímulos sensoriales
y nociceptivos.
- Contención con ropa apropiada
-Masajes que es conocido que disminuyen el
stress y mejoran la función motora
S. Finnegan >8:
-Fenobarbital 3mg/kg/día
-Convulsiones: tratamiento habitual
SEGUIMIENTO AL ALTA
•
•
•
•
•
•
Programa Aduana: policlinica periférica
Control en primeras 48 hs.
Seguimiento domiciliario en 1er mes (MSP)
Coordinación con Neuropediatría
Paraclínica solicitada por especialista
Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo,
grupo de género
Abordaje de Salud Mental
• “Hay mujeres que han consumido
durante todo el embarazo y es
durante el puerperio, ante el
contacto físico con el bebé, que surge
la motivación al cambio.”
Es importante recordar que no es
conveniente realizar un diagnóstico
definitivo de comorbilidad siquiátrica.
• A – Posibilidad de internación por al
menos 1 semana en el mismo centro
hospitalario para realizar la
desintoxicación.
• B – Asistencia ambulatoria en grupos
terapéuticos para mantener la abstinencia.
• C – Información para la reducción de
riesgos y daños para si mismas y sus
hijos.
ABORDAJE INTEGRAL
• Establecer roles institucionales en las diversas
•
•
•
•
etapas del proceso de atención a estas
situaciones.
Identificar los recursos existentes.
Definir mecanismos de articulación en el sector
salud y con otras instituciones.
Fortalecer las estrategias de trabajo comunitario
para la detección y tratamientos, así como las
visitas domiciliarias.
Definir dónde se registra la información
pertinente y cómo circulará entre los actores que
intervienen en el proceso.
NO NOS OLVIDEMOS QUE:
• El nacimiento de hijos afectados por el
consumo durante el embarazo, supone no
solo un problema actual de salud para el
país, sino que compromete el desarrollo
futuro de una ciudadanía libre, que aporte
con todas sus capacidades para que un
país crezca y avance.
MUCHAS GRACIAS
• Bazán Gabriela
• Boccarato Adriana
• Borbonet Daniel
• Canavessi María del C.
• Ceruti Beatriz
• Giachetto Gustavo
• Gonzalez Gabriel
• Grunbaum Susana
• Hoppe Alicia
• Moraes Mario