Transcript Hiba a gépezetben

Gondolatok a meddőségről,
az endokrinológus szerepe a
meddőség kezelésében
Naszódy Péter
„Hiba a gépezetben”
Gyakori endokrinológiai eltérések
A gyermek megszületésének
„feltételei”






Érett petesejt
Megfelelő hímivarsejt
A petesejt és a hímivarsejt találkozása
Az embrió fejlődésének elindulása
Az embrió eljutása a anyaméhbe és
megtapadása a méhnyálkahártya ideális
helyén
Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat
kialakulása és fenntartása
„Hiba a gépezetben” I.
-Érett petesejt




Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
Polycystas ovarium syndroma (PCOS)
Magasabb prolactin szint
(Hyperprolaktinaemia)
Petefészek működés hiánya (Korai klimax,
Turner sy.)
„Hiba a gépezetben” II.
-Megfelelő hímivarsejt

Alacsony férfihormon szint
(Hypoandrogenismus)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
„Hiba a gépezetben” IV.
- Az embrió fejlődésének
elindulása 

Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
„Hiba a gépezetben” V.
-Az embrió eljutása a anyaméhbe
és megtapadása a
méhnyálkahártya ideális helyén 


Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
Elégtelen progeszteron hatás
„Hiba a gépezetben” VI.
-Az embrió és az anya közti stabil
kapcsolat kialakulása és
fenntartása



Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia)
Elégtelen progeszteron hatás
Általános kérdések






Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2
év után már javasolt a továbblépés)
Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály?
(Petefészek eltávolítás, petevezeték
átjárhatatlanság, méh rendellenesség)
Andrológiai akadály van-e?
Van-e kóros hüvelyi reakció a
spermiumokkal szemben?
Létre jön-e az együttlét?
Megfelelő időszakban történik-e az
együttlét? (Ciklushossz-14 nap)
Célirányos kikérdezés
Hyperinzulinaemia/PCOS
-tünetek
Hízékonyság/kóros soványság



Fokozott szőrnövekedés
Haj, arcbőr zsírosodás
Pattanásra való hajlam


Menstruációs zavar
Meddőség

Migrén?
Hyperinzulinaemia/PCOS
-diagnosztika


VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin)
hízékonyság esetén
VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és
inzulin) ha nincs hízékonyság
Egyéb:




Nőgyógyászati UH
Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog
D3 vitamin?
AMH
Hyperinzulinaemia/PCOS
-kezelés
Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése)


Elhízás esetén napi 120-140 g maximális CH
bevitel, legalább 3x-i étkezés
Normál testsúly esetén napi 160-220 g
maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés

Testmozgás (heti minimum 3x30 perc)

Gyógyszer





Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T
Pioglitazon (Actos)
DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas)
T?
Acarbose (Glucobay)
GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)
Hypothyreosis
-tünetek






Fáradékonyság, levertség, alvászavar
indítékszegénység, feledékenység
Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség
Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de
hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet
Has puffadás, székrekedés, szemdagadás
reggelente, fokozott vízvisszatartás
Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó
érzés
Meddőség, közti pecsételő vérzés
Szívdobogás érzés
Hypothyreosis
-diagnosztika

TSH/FT4 meghatározás
Tévedési lehetőség:


TSH gyakran normál tartományban van és
leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza
ezt.
Segítség:





Tapintási lelet: tömött tapintat
UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök
aTPO emelkedett
Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só,
ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék
kiegészítők, multivitaminok – főként Béres
csepp) leépítése után a TSH emelkedik
LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem
szuprimálódik
Hypothyreosis
-kezelés
LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox)

Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de
legalább 3 mU/l alatt legyen)

A helyes pótlást a tünetek alapján
határozom meg!

Terhesség esetén a dózis emelendő az
aktuális TSH-tól függően

Terhesség és szoptatás alatt a fokozott
jódbevitel megengedett
Hyperprolaktinaemia
-tünetek
Mellfeszülés (nem csak menses előtt),
tejcsorgás

Cysták, fibroadenomák megjelenése ez
emlőkben
Hyperprolaktinaemia
-diagnosztika

Prolaktin meghatározás
Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban
másodlagosan kialakuló
hyperprolaktinaemia merül fel

Okai:





Hypothyreosis
Hyperinzulinaemia/PCOS
Gyógyszerek
Stressz, mell ingerlése
Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább
elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia
merül fel (hypophysis micro, vagy
macroadenoma, de lehet negatív is az MR)
Hyperprolaktinaemia
-kezelés

Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül
fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése
után 3 hónap múlva kontroll vérvétel
javasolt. Ha továbbra is emelkedett az
érték, akkor elsődlegesnek tekintem
Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén
gyógyszeres kezelés javasolt:


Bromocriptin
Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac

Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése
legalább 2 évig
Terhességben elhagyható

Továbblépés

Amennyiben az elérhető optimális szintet
elértem endokrinológiai kezeléssel és nem
jön létre terhesség 3-6 hónapon belül,
akkor továbblépést javaslok:





Invazív nőgyógyászati vizsgálatok
Peteérés stimuláció
Inszemináció
IVF
Drilling
Összefoglalás





A meddőség hátterében főként, ha nincs
durva anatómiai eltérés, agresszíven
keressünk endokrinológiai eltérést
Leggyakrabban hypothyreosis,
hyperinzulinaemia áll a háttérben
Primer hyperprolactinaemia ritkán
észlelhető
A panaszok, tünetek meghatározók mind a
diagnosztikában, mind a kezelésben
Az optimális állapot eléréséig invazív
nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt
Köszönöm a figyelmet!