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L’INFIRMIER ET LE CATETHER
CENTRALE
Aurelie ROYER, Cadre de Santé,
Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud
Objectifs pédagogiques
 Découvrir, connaître et comprendre les
soins infirmiers réalisés auprès des
patients porteurs de VVC
 Connaître le matériel, les indications de la
pose d’une VVC
LEGISLATION SUITE
 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la
connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des
principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations,
pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids,
mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée,
observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la
douleur ;
 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains
Article R. 4311-7
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants
soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est
écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application
d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi,
daté et signé par un médecin
LEGISLATION SUITE
Article R. 4311-7 :L'infirmier ou l'infirmière est habilité à
pratiquer les actes suivants soit en application d'une
prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, soit en
application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif,
préalablement établi, daté et signé par un médecin
4° Surveillance des KTC et des montages d’accès
vasculaires implantables mis en place par un médecin
5 ° Injection et perfusion à l’exclusion de la première dans
ces cathéters ainsi que dans les KTC veineux et ces
montages à l’exclusin des produits d’ALR
DESCRIPTION
 Différents types de VVC :
 simple, double, triple lumière (réa),
 chambre implantable,
 KT de dialyse,
INDICATIONS
 Abords périphériques difficiles,
 Passage de produits hypertoniques,
 Polytransfusés,
 TTT au long cours (chimio, muco, infectio)
 Abord veineux fiable et besoin de
multiples voies ( réa)
CONTRE INDICATIONS
 Relatives : tbs de la coag = TP inf à 60%,
plaq inf à 60 000, Terrain thromboembolique connu,
 Absolus : infection locale, thrombose,
Syndrome cave sup, sclérose post
rxthérapique, Kcer du sein avec
envahissement régionale, CIVD
LA POSE
 Lieu : bloc, salle spé ou au lit du patient,
 Préparation du patient :
 Avant la pose : préparation psychologique,
vérifier la biologie TP, plaq, gr et RAI,
préparer le dossier med si bloc, soins
d’hygiène,
TECHNIQUE DE POSE
 Faite sous ALR ou AG,
 Condition d’asepsie chir,
 Réalisé par un médecin et assistée d’une
IDE
SUITE
 La veine choisie est repérée et
ponctionnée par le médecin,
 Le KTC introduit grace à un guide (
comme les VVP sf que le guide est
beaucoup moins rigide)
 Le KTC est introduit nv de l’oreillette
droite,
 Contrôle rdx après la pose : obligatoire
quand jug ou cave sup risque de pneumo
VOIES D’ABORD
 Veineuse
 jugulaire,
 sous clav,
 fémorale ( la plus rapide),
ROLE DE L’IDE LORS LA POSE
 Préparation chir du patient
 Préparation du matériel
 Réfection du pansement,
 Prévoir le contrôle radio,
 Soutient psy
QUEL MATERIEL ?
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Type de VVC
Rampe tubulure et poche de solutés
Compresses sté
Gants sté à la taille de l’opérateur, et surblouse
sté
2 charlottes, 2 masque,
Fil de suture,
Bistouri,
Séringues de 20ml
Pst sté après variantes en fonction des
protocoles
ROLE DE L’IDE APRES LA
POSE
Contrôle radio fait,
Risque de pneumothorax (signes),
Apparition de signes infectieux,
Pst ( selon protocole du service),
Education
PRECAUTIONS D’UTILISATION
 Règles d’hygiène : manipulation
 Principes généraux d’utilisation,
 Les rinçages : en cours d’utilisation, en fin
d’utilisation,
 Les pansements pour les VVC et les site
implantés,
SURVEILLANCE ET
COMPLICATIONS
 Pb mécanique : pas de reflux, débit
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difficile, absence de débit,
Pb cutanés,
Infection,
Thrombose veineuse,
Brèche dans l’intégrité du KTC
Embolie gazeuse
EDUCATION DU PATIENT
 Déficit de connaissance au regard du
KTC,
 Rôle infirmier très intéressant à
développer car éviter de nombreuses
complications.
CONCLUSION
 SI dans la prise en charge des VVC
valorisante pour les IDE,
 Matériaux en apparence un peu complexe
dans leur montage
 Connaître les complications permet de les
prévenir,
 Rôle éducatif fondamentale de l’infirmier et
de l’aide – soignant