Transcript Kazuistiky

Kazuistiky
Centrum pro závislé na tabáku
III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
[email protected]
[email protected]
[email protected]
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika I
muž *1947
OA: - bez interní anamnézy - 20 let nebyl u PL
RA: - otec - + v 70 l. na IM
FA: 0
Abusus: - 25 cig./den od 24 let, FTCD 8
- káva 10x/den
Obj.: - BMI 37,9, obvod pasu 123 cm
- TK 152/87
- BDI 16
Subj.: bez obtíží
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika I
ordinován Champix start.balení
pacient odmítl vyšetření u PL, objednán do Centra
preventivní kardiologie
V Centru preventivní kardiologie diagnostikována
ICHDK - angioplastika tepen LDK, lehké
aterosklerotické změny karotid
FA: Torvacard 20 mg 0-0-1, Anopyrin 100 mg 1-0-0
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika I
4. kontrola: pacient se necítí dobře, bolest na hrudi a
mezi lopatkami, TK 163/90, odveden na SPIN –
vyloučen AKS, obtíže v.s. vertebrogenního
původu.
6. kontrola: z AP zvýšená chuť k jídlu, přírůstek cca 7
kg/2 měsíce abstinence. Champix 0,5 mg 2 x
denně (pacientovi vyhovovalo)
Kontrola po roce - Champix užíval 5,5 měsíce, občas
silná chuť na cigaretu, přírůstek hmotnosti + 30 kg
- chuť k jídlu, bez fyz.aktivity, pacient nechce na
obezitologii, obtížně mobilní, nechce ani jinou
pomoc.
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika I
Závěr:
- u pacienta prokázáno KVO
- rok nekouří, občas silná chuť na cigaretu
- terapie dyslipidémie, intervence na tepnách
LDK (ICHDK)
- obezita III.st. – přírůstek hmotnosti
- otázka compliance pacienta, další sledování
= snížení KV rizika pacienta
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika II
žena * 1985
OA: ekzém, v den kontroly extrakce zubu
FA: LINDYNETTE 20 (HAK)
Abusus: 10 cig./den od 13 let, FTCD 5
Vstupní intervence: předepsán Champix startovací
balení
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika II
Kontrola po 14 dnech: nekouří týden
5.den užívání Champixu postupný výsev
drobnoskvrnitého exantému, večer před výsevem
ještě dobírala Dalacin (po extrakci zubu). Dle
kožní lékařky možná interakce obou léků, podány
kortikoidy i.m., doporučeno zkusit po 2 dnech
pauzy nasadit Champix v poloviční dávce. Výsev
na ústupu. Champix vysadila před 3 dny, od té
doby nárůst AP, zejména chuti na cigaretu, užila
nik. pastilky 1,5 mg.
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika II
4. kontrola: nekouří 1,5 měsíce.
Po odeznění vyrážky užívala 0,5 mg 2x denně, bez
N.Ú. po dobu 1 týdne. V té době měla 1 cigaretu, nyní
o víkendu 1 doutník - vždy ve spojitosti s alkoholem.
Má v plánu se alkoholu vyhýbat. AP mírné. Nosí při
sobě nik.pastilky, což ji uklidňuje, zatím je nepoužila.
Dop.: Paipo, pastilky SOS, kontrola za 1,5 měsíce, při
obtížích dříve.
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika II
4. kontrola: nekouří 1,5 měsíce.
Po odeznění vyrážky užívala 0,5 mg 2x denně, bez
N.Ú. po dobu 1 týdne. V té době měla 1 cigaretu, nyní
o víkendu 1 doutník - vždy ve spojitosti s alkoholem.
Má v plánu se alkoholu vyhýbat. AP mírné. Nosí při
sobě nik.pastilky, což ji uklidňuje, zatím je nepoužila.
Dop.: Paipo, pastilky SOS, kontrola za 1,5 měsíce, při
obtížích dříve.
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
N.Ú. léků u našich pacientů
vareniklin: nauzea, zvracení, živé sny, poruchy
spánku, „divný pocit“, pocity špatné nálady až
deprese - zhoršení obtíží, bolest hlavy, obtížné
soustředění, bolesti kloubů
bupropion: bolest hlavy, sucho v ústech
NTN: nauzea, pálení žáhy, škytání, lokální reakce
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika III
žena * 1954
OA: CHOPN, depresivní porucha (v mládí
sebevražedný pokus)
Abusus: anam. recidivující závislosti na alkoholu abstinuje cca ¾ roku,
40 cig./den, noční kouření, nikdy neodvykala
FA: Elenium 10, Lyrica 100, Pirabene 1200, Gabator
100, Chlorprothixen 15, Tysercin 10, Efectin ER
Obj.: BMI 27,9, FTCD 10, BDI 34
Po konzultaci s oš. psychiatrem dop. Champix
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika III
3. kontrola
- pacientka užívá cca 20 dní Champix 1 mg 2x denně
+ Wellbutrin SR 150 mg 1x denně
- snížila na 10-13 cig./den. Cigarety nechutnají,
nemůže šlukovat, jinak se rozkašle. Z AP obtížné
soustředění, silná chuť na cigaretu. Obava z
neúspěchu. Kouří u PC, TV.
- motivační škály: důležitost
8 (při vstupu 10)
důvěra
3 (při vstupu 5)
připravenost 3 (při vstupu 9)
Dop.: pacientka zkusí den D do konce týdne. Paipo,
event. nik.inhalátor dle potřeby. Kontrola za týden.
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika IV
Žena * 1954
OA: zdráva
nadváha (BMI 28,2)
BDI 26 (rodinné starosti), motivována
Nasazen Champix, přestala kouřit, nekouří 3 měsíce,
chuť na cigaretu je občas, přírůstek hmotnosti od
zahájení odvykání cca 8 kg, nyní pásmo obezity,
přidán do kombinace bupropion, Champix ex
postupně během 2-3 týdnů. Kontrola po 2 měsících,
AP minimální, přírůstek hmotnosti se zastavil, subj.
„srovnání nálady“
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika V
Muž, 62 let, nekouří již ¾ roku, původně 20/den, užívá
nikotinové žvýkačky 4 mg 5-6/den a nedaří se je
vysadit
I při snižování počtu nervozita, podrážděnost, bojí se
relapsu, i když je chuť kouřit mírná
Doporučeno změnit na žvýkačky bez nikotinu, což
pacientovi nepomohlo
Následně nasazen Champix start, od 5 dne začal
užívat bez obtíží žvýkačky bez nikotinu
Po třech týdnech již nechtěl dále pokračovat v užívání
Champixu, nadále nekouří a NTN neužívá
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Kazuistika VI
Žena 34 let
Anamnéza závislost na pervitinu, 10 let již neužívá.
Nově zjištěná CHOPN. Plánuje otěhotnět, až přestane.
Původně kouřila 15 cigaret denně, FTND 4
3 měsíce užívala NTN (kombinace náplasti +
žvýkaček)
Poté přidán do medikace Wellbutrin 1x1, po měsíci
ještě Champix 2x 0.5 mg a NTN vysazena
Dosud 10 návštěv, intenzivní intervence, pacientka
vydrží většinou 2-3 dny nekouřit a poté si zapálí 1či 2,
nejčastěji na večírku, dosud si i kupuje cigarety
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013
Diskuze
N.Ú. – Vaše zkušenosti
kombinovaná terapie
vysazování NTN pomocí Champixu
pacient na dlouhodobé terapii, který stále kouří –
motivační pohovor, zvážit ukončení terapie –
motivační dotazníky
doporučený postup při plánovaném těhotenství
Děkujeme za pozornost.
14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013