Transcript Bad Waltersdorf, 11,2012

Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Diverse Fragen zur Blutgerinnung
Paul A. Kyrle
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
ÖGARI 2012, online
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu
VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)

extends also to
patients on
clopidogrel
monotherapy
Minor Surgery: do not stop antiplatelet therapy.
**consult with involved specialist for indication of dual antiplatelet therapy
Implement mulitdisciplinary consult in patients with (potential) bleeding complications.
Low molecular weight heparin: NOT a substitute for platelet inhibiting drugs.
Avoid plasmatic anticoagulation (LMWH, OAC) during surgery.
major surgery and
how to proceed
aspirin for primary
prevention
stop aspirin 5 days
before surgery
aspirin for secondary
prevention
dual antiplatelet therapy
aspirin with P2Y12
antagonists (clopidogrel,
prasugrel or ticagrelor)
© HICC
exception
Procedure for exceptions
continue aspirin
surgery in closed
space, expected
major bleeding
complications
• stop aspirin 5 days before
surgery
• consider restarting within 24h
continue aspirin
surgery in closed
space, expected
major bleeding
complications
If delaying surgery not possible /
semi-urgent surgery necessary:
• stop clopidogrel 5 days before
surgery, consider bridging
(short acting GPIIb/IIIa
antagonist)
• consider stopping also aspirin in
particular patients
• consider resuming dual
antiplatelet therapy asap
1. elective surgery:
delay until no dual
inhibition necessary**
2. semi-urgent or urgent
surgery:
decide on pre- and
postoperative
continuing P2Y12
antagonist on a case
by case basis
-------------------------------postOP:
continue dual antiplatelet
therapy asap
GTH/ÖGARI/ESC position paper, Korte et al., Thromb Haemost 2011
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Perioperatives Management antikoagulierter Patienten
Geringes Blutungsrisiko
Antikoagulation nicht absetzen!
•
•
•
•
•
Zahnextraktion
Wurzelbehandlung
Kleinerer dermatologischer Eingriff
Endoskopie mit niedrigem Blutungsrisiko/diagnostischer Biopsie
Katarakt-OP
Perioperatives Management antikoagulierter Patienten
Hohes Blutungsrisiko
Antikoagulation absetzen!
•
•
•
•
•
•
•
•
Intrakranielle oder intraspinale OP
Große orthopädische OP
Rekonstruktive plastische OP
Große Tumor-OP
Urogenitale OP
Colonpolypektomie (besonders > 1 cm Ø)
Prostata- oder Nierenbiopsie
Schrittmacher- oder Defibrillator-Implantation
UNTERBRECHUNG DER THERAPIE MIT VKA
PRÄOPERATIVES VORGEHEN
MARCOUMAR
ABSETZEN
SINTROM
ABSETZEN
THROMBOSEPROPHYLAXE
VKA PAUSE
Tage
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0P
INR Kontrolle
wenn < 1.5: OP möglich
INR Kontrolle
wenn >2.0: 6-10 mg Konakion p.o.
INR Kontrolle
wenn >2.0 (>2.5): tgl. INR Kontrollen
wenn <2.0 (<2.5): NMH (hohes/mäßiges Thromboserisiko)
UNTERBRECHUNG DER THERAPIE MIT VKA
POSTOPERATIVES VORGEHEN
NMH DOSIS
THERAPEUTISCHE
PROPHYLAKTISCHE
HOHES/MÄßIGES
THROMBOSERISIKO
NMH ABSETZEN
WENN INR >2.0
VKA WIEDERBEGINN
Tage
0P
+1
+2
+3
+4
+5
+6
VKA WIEDERBEGINN
GERINGES
THROMBOSERISIKO
ÜBLICHE THROMBOSEPROPHYLAXE
NMH ABSETZEN
WENN INR >2.0
Dabigatran – perioperatives Management bei VHFL
Vorgehensweise bei elektiven Eingriffen
Nierenfunktion
(CrCl in ml/min)
Geschätzte
Halbwertszeit
(Stunden)
Zeitpunkt für das Absetzen von
Dabigatran
Hohes
Blutungsrisiko oder
größerer Eingriff
Standardrisiko
≥ 80
ca. 13
2 Tage vorher
24 Stunden vorher
≥ 50 bis < 80
ca. 15
2-3 Tage vorher
1-2 Tage vorher
≥ 30 bis < 50
ca. 18
4 Tage vorher
2-3 Tage vorher
(> 48 Stunden)
Rivaroxaban – perioperatives Management bei VHFL
Dosierungsempfehlungen vor und nach invasiven
Verfahren oder chirurgischen Eingriffen
Falls ein invasives Verfahren oder ein chirurgischer Eingriff
notwendig ist, sollte Xarelto mindestens 24 Stunden vor dem
Eingriff abgesetzt werden, falls dies möglich ist und der Arzt es
aus klinischer Sicht vertreten kann.
Xarelto sollte möglichst bald nach dem invasiven Verfahren
oder der chirurgischen Intervention wieder eingenommen
werden, falls die klinische Situation dies erlaubt und eine
angemessene Hämostase eingesetzt hat.
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationhemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationsehemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
VTE und Antikoagulation bei SS oder Kinderwunsch
• anamnest. spontane VTE  40mg Lovenox bis 6 Wo postpartal
• anamnest. sekundäre VTE  40mg Lovenox bis 6 Wo postpartal ??
• SS unter VKA  Umstellung auf therapeutische NMH-Dosis vor der
6. SSW, postpartal Umstellung auf VKA (Stillen unter VKA erlaubt)
• Kinderwunsch unter VKA-Dauertherapie
– (1) Umstellung auf therapeutische NMH-Dosis vor Konzeption
– (2) Umstellung auf therapeutische NMH-Dosis nach Konzeption
vor 6. SSW
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (ThrombophilieScreening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hornmnersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Number of risk factors in pts with a second VTE
Kyrle, Rosendaal & Eichinger, Lancet 2010
Thrombophiliediagnostik?
NEIN!
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Wie erfolgt die Abklärung bei anamestischer familiäre
Thromboseneigung?
• Gar nicht
• (In speziellen Fällen Bestimmung des Antithrombin)
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie
(Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hornonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Duration of anticoagulation according to guidelines
Quality of anticoagulation
Patient preference
Bleeding risk
distal DVT or
DVT or PE with transient RF
3 months
unprovoked proximal DVT or PE
indefinite
Vienna Prediction Model
Risk calculator
http:/www.meduniwien.ac.at/user/georg.heinze/zipfile/
Circulation 2010;121:1630-1636  data supplement
(free access)
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte,
jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
VTE und weibliche Hormone
 Z. n. VTE
- Ki gg. Östrogene
- Gestagene erlaubt
 Jährliches VTE-Risiko (Frauen < 45 a)
1/20.000
+ Östrogene  4/20.000
+ heterozygoter F V Leiden  2-5/20.000
+ heterozygoter F V Leiden + Östrogene  30/20.000
 F V Leiden Screening nicht indiziert!!!
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche
Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
100 mg ASS vs. placebo for long-term prophylaxis (after 3 to 6 mo anticoagulation)
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien ,
Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask.
Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl,
zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener
Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch
nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg
gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Rivaroxaban vs. Warfarin in non-valvular atrial fibrillation – subgroup analysis
Efficacy
Safety
Rocket-AF, NEJM 2011
ROCKET AF - Rivaroxaban vs. Warfarin bei Vorhofflimmern
Schlaganfall / systemische Embolie
Rivaroxaban Warfarin
Event
Event
Rate
Rate
On
Treatment
1.70
HR
(95% CI)
P-value
2.15
0.79
(0.65,0.95)
0.015
2.42
0.88
(0.74,1.03)
0.117
N= 14,143
ITT
N= 14,171
Rivaroxaban
better
2.12
Warfarin
better
Patel, N Engl J Med 2011
ROCKET AF - Rivaroxaban vs. Warfarin bei Vorhofflimmern
Intrakranielle Blutungen
Rivaroxaban
Warfarin
Events
n (%)
Events
n (%)
HR
(95% CI)
Pvalue
Intracranial Hemorrhage
55 (0.49)
84 (0.74)
0.67 (0.47, 0.94)
0.02
Intraparenchymal
37 (0.33)
56 (0.49)
0.67 (0.44, 1.02)
0.06
Intraventricular
2 (0.02)
4 (0.04)
Subdural
14 (0.13)
27 (0.27)
0.53 (0.28, 1.00)
0.05
Subarachnoid
4 (0.04)
1 (0.01)
33% Risikoreduktion
Patel, N Engl J Med 2011
VHFL – neue Antikoagulantien
Was ist bei einer schweren (lebensbedrohlichen) Blutung zu tun?





Hämodialyse (nur Dabigatran!)
FFP
Aktiviertes Prothrombinkomplex (FEIBA)
Rekombinanter F VIIa
Thrombozytenkonzentrat (bei gleichzeitiger Therapie
mit einem Thrombozytenaggregationshemmer)