Transcript Karın Travmalarına Yaklaşım

Karın travmalarına yaklaşım
Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Travmaya genel yaklaşım
45 y altında en sık ölüm nedeni
Künt veya penetran
Politravma (çok sayıda sistem risk altında)
Genel değerlendirme (ABCDEFG)
Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karın içi sıvı
varlığına yönelik hızlı USG...)
» Hastanede kaldığı süre içinde değerlendirme tekrarlanmalı
» Triaj
» Hastanın stabilize edilmesi ve buna yönelik girişimlere
öncelik tanınması (temel prensip)
»
»
»
»
»
Karın yaralanmaları
» Künt-Penetran
» En önemli risk  Hipovolemik şok
» Tanı
» Fizik bakı
» Değerlendirilebilir durumdaki hastada
“periton irritasyon bulguları” çok
önemlidir.
Karın USG
» Hızlı, sensitif (spesifik değil)
» Yapan kişiye bağımlı
» Hızlı değerlendirme aracı olarak acil serviste
kullanılabilir
» Retroperitondaki değeri kısıtlı
Etkinliği üzerinde tartışmalar olan yöntemler
MR, Tanısal laparoskopi, laparoskopik US,
Anjiografi (embolizasyon işlemi de yapılabilir),
endoskopi
FAST (The Focused Assessment with Sonography for Trauma)
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
» Hastanın genel durumu stabil olmalı
» Spiral BT (Konvansiyonel BT azaldı)
» İçi boş organ yaralanmaları için yeterli bilgi
vermez. Ancak serbest hava iyi görüntülenir.
» Solid organ yaralanmalarını tanıyabilir
» Konservatif yöntemlerde izlem amacıyla
kullanılır.
»Diagnostik peritoneal lavaj
» Diagnostik peritoneal lavaj
» 10-20 ml den fazla serbest kan
» 100.000/ml den fazla eritrosit
» 500/ml den fazla lökosit
» 20 U/L üzerinde amilaz
» 3 U/L üzerinde alkalen fosfataz
» Bilirübin
» Barsak içeriği
Karaciğer yaralanmaları
» Anatomik yerleşim önemli
» Derinlik sınıflamada
yararlı
Karaciğer yaralanmalarında onarım
teknikleri
»
»
»
»
»
Primer onarım
Perihepatik packing, omental packing
Hepatektomi
Damar ve safra yolu onarımları
...
Karın içi büyük damar yaralanmaları
» Aort (nadir. Mortalite yüksek)
» Renal arter (kesici delici alet yaralanmaları ile
» İliak damar yaralanmaları (pelvik fraktürlere
eşlik eder)
» Vena Cava yaralanmaları (Suprahepatik,
infrahepatik, retrohepatik)
» Büyümekte olan retroperitoneal hematom 
Retroperitoneal damar yaralanmaları
Retrohepatik vena kava
Dalak yaralanması
» Son 10 yılda yönelim değişikliği olmuştur
» Seçilmiş olgularda BT ile izlem
» Genel durumu stabil
» >2Ü kan transfüzyonu gereksinimi olmayan
» Hemoperitoneeum genişlemeyen
» Dalak laserasyonunda opak maddenin damar
dışına kaçışı olmayan
» Eşlik eden organ yaralanması şüphesi
olmayan
Dalak koruyucu işlemler.
» Özellikle Genç hastalarda korunmasının önemi
vardır.
(Dalak onarımı, omental patch, mesh ile
kompresyon, parsiyel splenektomi)
İçi boş organ yaralanmaları
» Mide, duodenum, ince barsak, kolon ve rektum
yaralanmaları
» Temiz yaralanmalarda primer onarım
eksteriorizasyona yeğlenmeye başlanmıştır.
» En riskli  Duodenal yaralanmalar
Böbrek yaralanmaları
» Preoperatif tanı konması önemlidir.
» Nefrektomiden kaçınılmalı, yaşamı tehlikeye
atan durumlar dışında onarım teknikleri
uygulanmalıdır
Hasar kontrol cerrahisi
»
»
»
»
Masif transfüzyon yapılan (<10Ü)
Asidoz, hipoksi, koagülopati olan
Engellenebilir karın içi kontaminasyonu olan
Yoğun bakım şartları hastanın stabilizasyonu için
uygunsa....
Ameliyatta hasarın primer nedeni kontrol altına
alınır ve stabilleştikten sonra (24-48 hr) opere
edilir.