ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Geriatrik på Universitetssjukhuset

Britt-Marie Hennerdal

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

       Geriatrik Palliativa sektionen Demenssektionen Rehabsektionen Forskning Utvecklingsarbete patientsäkerhet Framtid, visioner

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Befolkningsutveckling ÖLL



Befolkningsutveckling för respektive primärt upptagningsområde



2005 – 2010 äldre än 65 år USÖ: + 3 663 Karlskoga: + 769 USÖ: + 12,1 % Karlskoga: + 7,7 % Lindesberg: + 876 Lindesberg: + 8,9 %

 ca 0,3 % multisjuka, sköra äldre Ca 7 % multisjuka men ännu ej så vårdbehövande

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Varför Geriatrik?

       Ökat antal äldre över 65 års ålder Det finns ett utbildningsbehov kring åldrandet Äldre sköra patienter har ofta mer än en sjukdom Alltmer specialiserade avdelningar/kunskaper Patienterna har behov av läkemedelsöversyn Möjlighet till både sluten och öppenvård inkl. hembesök Kunskap om andra vårdgivare, vårdgrannar

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

 Ca 130 medarbetare

Geriatriska kliniken

USÖ 3500 anställda  3 vårdavdelningar, 34 vårdplatser USÖ 550 vårdplatser USÖ 570 läkare  10 läkare    Sjuksköterskor, undersköterskor Arbetsterapeuter, sjukgymnaster Kuratorer, psykologer

ÖREBRO LÄNS LANDSTING AGK akut geriatrisk konsult

 Dagligen deltagande i medicin AVA rond kl 10.15, ”kan” patienterna >65 års ålder  Konsult för direktinläggningar för mottagningsbesök bedömning på avdelning uppföljning av Ger. teamet telefonrådgivning till USÖ, primärvård

Palliativa sektionen

Ann Dalius Isenberg Överläkare

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Syfte och mål med vård i livets slut

Jag…

… och mina närstående är informerade om min situation … är smärtlindrad … är lindrad från andra övriga symtom … är ordinerad läkemedel som kan ges vid behov … vårdas där jag vill dö … behöver inte dö ensam … vet att mina närstående får stöd

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Palliativ vård

Palliativ vård enl. WHO 2002

: o o o o o o

Lindrar smärta och andra plågsamma symtom Bekräftar livet och betraktar döendet som en normal process Syftar inte till att påskynda eller fördröja döden Integrerar psykologiska och andliga aspekter i patientens vård Erbjuder organiserat stöd till hjälp för patienter att leva så aktivt liv som möjligt fram till döden Tillämpar ett teambaserat förhållningssätt för patienters och familjers behov samt tillhandahåller, om det behövs, även stödjande och rådgivande samtal

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Palliativ vård

Palliativ vård enl. WHO

: (fortsättning) o

Befrämjar livskvalitet och kan även påverka sjukdomens förlopp i positiv bemärkelse

o

Är tillämpbar tidigt i sjukdomsskedet tillsammans med terapier, som syftar till att förlänga livet, såsom cytostatika och strålbehandling. Palliativ vård omfattar även sådana undersökningar som är nödvändiga för att bättre förstå och ta hand om plågsamma symtom och komplikationer.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING



~3000 dödsfall i Örebro län



80% beräknas behöva palliativ vård

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Palliativ vård/Vård i livets slutskede



Palliativ vård inom länet ges till största delen via kommunens distriktssköterskor tillsammans med primärvårdsläkare. Vården ges i hemmet eller på kommunalt boende och kallas Allmän palliativ vård.



Palliativ vård bedrivs även på länets 3 sjukhus, nästan samtliga kliniken.



Specialiserad palliativ vård ges på avd 84/Vitsippan USÖ, LAH samt via Palliativa rådgivningsteamet i Karlskoga och Smärtsektionen i Lindesberg.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

 

Palliativa sektionen



Avd 84/Vitsippan, slutenvårdsavdelning för palliativ vård. Startade 1991 på Karlahuset



LAH, palliativ öppenvårdsverksamhet, 1974.

Remissinstans för palliativ vård USÖ

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Avd 84/Vitsippan

Flyttade in till USÖ våren 2006 (7 år i Karlahuset , 8 år i Mellringe) Palliativ vårdavdelning. Förändringar i den palliativa vården enl WHOs def, aktiva åtgärder.

Av alla inläggningar på avd 84 resulterar 25% i utskrivning till hemmet alt kommunalt boende.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Avd 84/Vitsippan



Inläggning efter remiss för specialiserad palliativ vård från annan sjukhusklinik (vanligast)



Vanligt med direktinläggning från LAH alt allmän palliativ vård i hemmet (ej via akuten)



Inläggning för symtomlindring



Växelvård för avlastning av anhöriga i hemmet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Avd 84/Vitsippan



Inläggning i samband med undersökningar (röntgen) eller andra ingrepp t.ex. tappning av vätska bukhålan/lungsäck och strålbehandling



Inläggning från annan klinik för bedömning av vårdbehov och planering innan utskrivning till hemmet alt kommunalt boende.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

LAH/Landstingets avancerade hemsjukvård



Uppdrag att bedriva specialiserad palliativ vård i hemmet med eller utan insatser från kommunen



Patienten kan ha pågående vård och behandling via annan klinik( t.ex cellgiftsbehandling)



Avancerad hemsjukvård(ej palliativ vård)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

LAH/Landstingets avancerade hemsjukvård



”Konsultuppdrag” för t.ex. LAH sjuksköterska när annan klinik/läkare sköter patienten



Utbildningsinsatser för annan vårdpersonal

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Palliativ vård nationellt



Nationellt vårdprogram för palliativ vård 2012 Regionala cancercentra (RCC),



Nationella riktlinjer för palliativ vård Socialstyrelsen, 2013.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING 65 år och äldre 1950-2050

N-O Hagnelius, överläkare

198 0

År 2030:

201 0 2030

Var fjärde invånare ≥ 65 år 3/4 miljon ≥ 80 år

2050

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Ålderskurva

0 50 100

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Morbiditet hos äldre

Fratiglioni et al. Läkartidningen 2001;98:552-8

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Vad är demens?

Vid demens finns:

   

minnesstörning svårigheter att tänka, planera, lösa problem förändring av det emotionella registret/personligheten



nedstämdhet, initiativlöshet, aggressivitet svårigheter att utföra praktiska göromål

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

 

anamnes status

Utredningens innehåll

80%  

kemlab/serologi/LP avbildning

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Funktionsnivå: FAST (Functional Assessment Scale)

1 2 3 4 5 Inga svårigheter, varken subjektivt eller objektivt Patienten klagar på att han/hon glömmer var saker finns.

Försämrad förmåga i arbetet uppenbart för medarbetarna. Svårighet att resa till nya orter. Minskad förmåga att organisera Minskad förmåga att genomföra komplexa uppgifter (t ex att planera en middag med gäster), handha den egna ekonomin (glömmer t ex att betala räkningar), svårigheter att handla i affärer etc.

Behöver tillsyn för att välja rätt klädsel.

Tonåren 8-12 år 6-7 år Modified from Reisberg et al. 2002

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Utveckling

?

    1991 Vårdplatser på sjukhus: 100 000 Medelvårdtid medicinklinik: ca 10 dagar    Andel med hemtjänst: 34%; SÄBO 28%  2009

(avser personer > 80 år)

Vårdplatser på sjukhus: 26 000 Medelvårdtid medicinklinik: < 6 dagar Andel med hemtjänst: 22%; SÄBO 15%

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Dag vård och hemtjänst

demenssjukdomarna i Sverige 2005: 50 miljarder SEK

Informell vård och produktionsbortfall Hemtjänst, dagvård Sluten vård 1,5 % Öppenvård 2,1 % L äkemedel 1,6 % Särskilt boende Modifierad från Socialstyrelsen – Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005, A Wimo et al.

Särskilt boende

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Behandling av Alzheimers sjukdom: SATS-studien

Wallin et al. DGCD 2007;23:150 60

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Trafikfarliga sjukdomar hos äldre bilförare

• • • • • • Demenssjukdomar Tillstånd efter stroke och andra hjärnskador Hjärtsjukdomar Ögonsjukdomar - rubbningar i synfältet mer än i synskärpan Trafikfarliga läkemedel Motoriska handikapp kan i allmänhet kompenseras genom anordningar på fordonet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Allmän-/rehabsektionen

Anna Pellmyr Överläkare, Ger klin.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Geriatrisk Rehabilitering

Inneliggande på avd 82 I hemmiljö

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Geriatriska öppenvårdsteamet

Läkare Sjuksköterska Kurator Arbetsterapeut Sjukgymnast Logoped

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Traditionella rehabiliteringsområden

Amputerade (Höft)frakturer Höft-och knäplastiker Stroke

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Brobygge mellan sjukhus och Primärvård/kommun

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Mångsökare Uppföljningar efter akutbesök Uppföljning efter inneliggande vård Kortare vårdtider Förhindra återinläggning där det är möjligt Optimera insatserna i hemmet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Vad görs?

Analys av specifikt problem Journalgenomgång Läkemedelsöversyn Symtomskattning Depression/ångestskattning Smärtskattning Rehabilitering/Mobilisering Nutrition-elimination Kommunala insatser: finns de/behövs de/behov av förändring?

Kontakt med Primärvård Ska palliativt beslut tas?

Hur ska man agera vid försämring?

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Hilma 87 år

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Geriatriska öppenvårdsteamet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Trygghet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Forskning geriatrik

 Demens och vitaminer , avhandling 2009, fortsättning följer    Risk för höftfraktur hos strokepatienter, disputation februari 2013 Fantomen på geriatriska – benamputation hur går det sen?

Geriatriska öppenvårdsteamet – bron mellan sluten- och öppenvård  Litiumbehandling och påverkan på kalkomsättningen  Studentarbeten i samarbete med Örebro Universitet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Utvecklingsarbete Patientsäkerhet

 Kvalitetsregister SveDem Svenska palliativ registret Senior Alert(fall, trycksår,nutrition, munhälsa) Amputations- och protesregistret Avvikelsehantering Evidensgrupper Praktisk träning Geriatriska Akademin Konsult till primärvård Föreläsningar Arbetar vi enligt vetenskap och beprövad erfarenhet?

KTC Föreläsningsserie på USÖ Utbildningsdagar, skolor, universitet, föreningar

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Ortogeriatrisk sektion på ortopedkliniken

 höftplastik/fraktur, kotkompressioner mm     Ökad medicinsk kvalitet Möjlighet till kortare vårdtid Kvalitetssäkrad uppföljning Forskning

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Visioner- Framtid



Ge Hilma rätt vård, på rätt plats, i rätt tid, som Hilma vill ha det !



Samarbete

 

”Ledningskraft” Brobygge – öppenvårdsteam inom alla tre sektionerna

 

Ökad kunskap om äldre Ökad forskning kring äldre