Transcript Daily Nursing Cares that doctors should know

Daily Nursing Cares that
doctors should know:
Practice Points
(Administrative Points)
Darunee Chunlertrith
Srinagarind hospital
Khon Kaen university
Daily Nursing cares
1. Uremia
2. Volume overload
3. Electrolyte imbalance Hyper K
4. Vascular acess care
5. Psychological care
6. Malnutrition
7. Bleeding
8. Infectious control
Nursing Process
• ผู้รับบริการได้ รับบริการทีม่ ีคุณภาพ
• ลดค่ าใช้ จ่ายโดยไม่ จาเป็ น
• ประหยัดเวลาในการรักษา
• มีข้นั ตอนชัดเจน
– Assessment
– Nursing Diagnosis
– Nursing Care Planning
– Nursing Intervention
– Evaluation
• มีบันทึกทางการพยาบาล (Nursing record)
คุณภาพของการให้ บริการทางคลินิก
อัตราการเกิดภาวะ Hypotension
อัตราการเกิดการติดเชื้อใน AVF
อัตราการเกิดการติดเชื้อใน AVG
อัตราการเกิดการติดเชื้อบริเวณสายสวนหลอดเลือดถาวร
Perm catheter
• อัตราการเกิดการติดเชื้อบริเวณสายสวนหลอดเลือด DLC
•
•
•
•
คุณภาพของการให้ บริการทางคลินิก
อัตราการเกิด Complication จากการใส่ DLC
อัตราการเกิดปฏิกริ ิยาจากการให้ เลือด
อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยา
อัตราผู้ป่วยทีร่ ับการฟอกเลือดเพียงพอ ( Kt/V )
อัตราการเกิดการติดเชื้อบริเวณสายสวนหลอดเลือด DLC
อัตราการสู ญเสี ยเลือดในตัวกรองไตเทียมทีใ่ ช้ Haparin
free
• อัตราการ Re-admitted ภายใน 28 วัน
•
•
•
•
•
•
คุณภาพของการให้ บริการและการจัดการ
• อัตราความพึงพอใจของผู้มารับบริการ
• จานวนข้ อร้ องเรียน
• เจ้ าหน้ าทีห่ น่ วยไตเทียมทุกคนได้ รับการฟื้ นฟูทกั ษะการ
ช่ วยฟื้ นคืนชีพ
• พัฒนาศักยภาพของบุคลากรอย่ างต่ อเนื่อง
Nurse’ s role
• Implementing Rx
Promoting life style change
Providing Holistic care
Training &Counseling
Promoting Quality Improvement
and rehabilitation
• CQI (Plan - Do - Check - Act)
•
•
•
•
สารวจความคาดหวังของพยาบาลที่มีต่อแพทย์
ข้ อมูลทัว่ ไป
บุคลากร
จานวน
ร้ อยละ
พยาบาลผูเ้ ชี่ยวชาญ
8
50
พยาบาลผ่านการอบรม 4 เดือน
2
12.5
พยาบาลไม่ผา่ นการอบรม
4
25.0
ผูช้ ่วยพยาบาล
2
12.5
ระยะเวลาทีป่ ฏิบัติงานในห้ องไตเทียมเฉลีย่ 8.7 ปี (1-30 ปี )
ความคาดหวังในการดูแลรักษาผู้ป่วย CHD
ความต้ องการ
1.เยีย่ มตรวจผู้ป่วยทุกครั้ง
2.เยีย่ มตรวจผู้ป่วยสั ปดาห์ ละ 1 ครั้ง
3.เยี่ยมเป็ นช่ วงเวลา เช่ น เวลา 10.00 น.
4.สั่ งยาให้ ผู้ป่วยให้ แล้วเสร็จขณะเยีย่ มตรวจ
5.วิเคราะห์ ปัญหาของผู้ป่วยจากผลตรวจทาง
ห้ องปฎิบัติการร่ วมกัน
6.วิเคราะห์ KPI ภาพรวมของห้ องไตเทียม
จานวน
16
ร้ อยละ
100
12
12
75
75
16
100
14
87
16
100
ความคาดหวังในการดูแลรักษาผู้ป่วย CHD
• มีการทบทวนคุณภาพการรักษาพยาบาลทุก 2-4 สั ปดาห์
(mean 2.6)
• มีการ Review Order ทุก 2-4 สั ปดาห์
(mean 3.25)
• มีการประชุมทบทวนคุณภาพการให้ บริการทุก2- 4 สั ปดาห์
(mean 3.125)
ความคาดหวังในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม CHD
• นาผลการตรวจทางห้ องปฏิบัติการมาปรับการรักษาให้ เหมาะสม
• เมือ่ เกิดปัญหาระหว่ างการฟอกเลือด ตามแพทย์ แล้ วต้ องการ
ตอบสนองอย่ างรวดเร็ว ภายใน 5 นาที และช่ วยเฝ้ าดูอาการ
จนกว่ าผู้ป่วยจะปลอดภัย
• การเยีย่ มตรวจทุกครั้ง ควรมีการปรับนา้ หนักตัวผู้ป่วย (นา้ หนัก
แห้ ง) ดูปัญหาอืน่ ๆ และปัญหาความดันโลหิต สู งหรือตา่ เกินไป
ถ้ าเป็ นไปได้ ควรมีแพทย์ โรคไต/ อาจารย์ แพทย์ ร่วมเยีย่ มตรวจ
หรืออย่ างน้ อยควรมีแพทย์ โรคไตเยีย่ มทุก 2-4 สั ปดาห์
เพือ่ ให้ การแก้ ไขปัญหาผู้ป่วยรวดเร็วขึน้
ความคาดหวังในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม CHD
• ควรมีการวางแผนทบทวนปัญหาผู้ป่วยและวางแผนการ
รักษาร่ วมกันทุกสั ปดาห์
• อยากให้ แพทย์ ช่วยรับผิดชอบใบสั่ งยา ลงจานวนเม็ดยา
และลายมือชื่อให้ ครบถ้ วน
ความคาดหวังในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม AHD
ความต้ องการ
จานวน
14
16
ร้ อ1ยละ
87.5
100
3. ผู้ป่วยที่มีอาการหนัก แพทย์ ควรอยู่ในห้ องไต
เทียม ขณะที่ผ้ ูป่วยมาฟอกเลือด
16
100
4. Set Case เมื่อ Vasular พร้ อม
5. ตอบสนองการตามของพยาบาลที่รวดเร็ว
6. Set Case ที่ไม่ ใช่ New Case ให้
ครบถ้ วนในเช้ าของแต่ ละวัน
7. ไม่ ควรแจ้ งพยาบาลให้ รอทา HD โดยไม่ มี
เป้าหมาย
16
14
100
87.5
15
93.75
14
87.5
1. Set Case ตามเวลาที่กาหนด
2. Lab ( HIV , Hepatitis )ให้ พร้ อม
ความคาดหวังในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม AHD
• ไม่ ต้องการให้ แพทย์ รอเวลาจนดึก ค่ อยโทรศัพท์ ถามอาการเพือ่ แก้ ไขปัญหา ทา
ให้ เริ่มทา HD ดึกเกินไป ควรไปดูผู้ป่วยแต่ เนิ่นๆ
• ควร Set case ตามเวลาทีก่ าหนดและจัดลาดับความสาคัญ ไม่ ควร
Set ไปเรี่อยๆ ทั้งวันทั้งคืน (เพือ่ บริหารอัตรากาลังและอุปกรณ์ )
• ถ้ าผู้ป่วยอาการไม่ คงทีค่ วรอยู่ดูแลผู้ป่วยร่ วมกับพยาบาลด้ วย
• ในการSet case นอกหน่ วยงานเช่ น ICU ควร
Set ได้ กี่
ราย/วัน และควรลาดับความสาคัญไว้ ตามความจาเป็ น
(มีข้อจากัดด้ านอุปกรณ์ และบุคลากร)
ความคาดหวังในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม AHD
• ควรพิจารณาการเฉลีย่ การ SET Case ในแต่ ละวันให้ กระจาย ควรร่ วม
พิจารณาอัตรากาลังพยาบาลด้ วย เพราะหากอัตรากาลังไม่ เหมาะสม คุณภาพ
การทางานลดลง และมีโอกาสเกิดอุบตั กิ ารณ์
• แพทย์ ควรแจ้ งคาสั่ งการรักษาให้ ชัดเจน ครบถ้ วน เช่ น ชนิดตัวกรอง
Treatment time การใช้ heparin หรือDialysate
ชนิดใด เช่ น K 3 Low Ca ในการแจ้ งSet case เพือ่ ความ
รวดเร็วในการให้ บริการ
• ควรประเมินอาการผู้ป่วยทีจ่ ะ Set HD ให้ ครอบคลุม บางครั้งเตรียม
เครื่อง และอุแปกรณ์ ไปหอผู้ป่วยแล้ วทาไม่ ได้ ทาให้ สูญเสี ย ทั้งอุปกรณ์ และเวลา
สารวจความต้ องการของผู้ป่วยและญาติทมี่ ีต่อแพทย์
จานวนผู้ป่วยและญาติ
ผู้ป่วยและญาติ
ผู้ป่วย
ญาติ
รวม
จานวน
23
7
30
ร้ อยละ
76.7
23.3
100
ระยะเวลาในการฟอกเลือดเฉลีย่ 3.5 ปี
(0.5-11ปี )
ความต้ องการให้ แพทย์ มาเยีย่ มตรวจ
ต้ องการให้ แพทย์ มาเยีย่ ม
จานวน
ร้ อยละ
ทุกครั้งทีม่ าฟอกเลือด
30
100
สั ปดาห์ ละ 1 ครั้ง
แล้วแต่ แพทย์สะดวก
29
2
96.7
6.7
ความคาดหวัง
ความคาดหวัง
จานวน
ร้ อยละ
1.เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้ อนคาดหวังให้ มีแพทย์อยู่
ในห้ องไตเทียม
27
90
2.คาดหวังให้ มีแพทย์อยูใ่ นห้ องไตเทียม
ตลอดเวลา
8
26.7
3. คาดหวังให้ แพทย์อธิบายผลการตรวจเลือด
ทุกครัง้
20
66.7
4. คาดหวังให้ แพทย์อธิบายเรื่ องการใช้ ยา
16
53.3
ความคาดหวังจากผ้ ูป่วย
• อยากให้ แพทย์ มาเยีย่ มทุกครั้งขณะทีฟ่ อกเลือด
• อธิบายอาการป่ วยหรืออาการต่ าง ๆ ของผู้ป่วย
ให้ ผู้ป่วยหรือญาติเข้ าใจ เพือ่ จะได้ ดแู ลรักษา
เพือ่ จะได้ ปฏิบัตติ วั ได้ ถูกต้ อง
ฉันต้ องการความปลอดภัย
Thank you!