Transcript Caso NPH-Glargina

Caso clínico
KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo
2 hace 12 años
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Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno y
cena (16-0-14 UI), más metmorfina 1700 mg/día.
Hace una vida muy activa y se encuentra en un
excelente estado de salud.
Es hipertenso tratado con Telmisartan 80 mg/día,
HCTZ 12,5 mg/día, manteniéndose muy bien
controlado TA<130/85 mmHg. AAS 100 mg/día.
Exploración: Peso: 66 KG, talla: 167 cm, IMC:23kg/m2,
PC: 87 cm.
Lleva una dieta adecuada, la mayoría de los días no
desayuna.
08 de abril de 2015
Insulinización basal
El paciente realiza perfiles en distintos días con los
siguientes resultados
Ade
Dde
Aco
Dco
Ace
Dce
165
142
98
154
172
144
158
136
64
145
182
159
186
182
92
161
187
170
172
161
89
159
176
167
HbA1c: 7,8%
08 de abril de 2015
Insulinización basal
Analítica
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Glucemia: 181 mg/dl. HbA1c 7.8%
CT: 189 mg/ml
HDL: 71 mg/dl
LDL: 100 mg/dl
TG: 92 mg/ml
Ácido úrico: 5,9 mg/dl
Creatinina:0,9 mg/ml
FG: 55 ml/min
ECG: RS, 64 lpm, eje 0o, BIRDHH
08 de abril de 2015
Insulinización basal
PREGUNTAS
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08 de abril de 2015
¿Cómo es el control metabólico de
nuestro paciente?
¿Cómo están las glucemias
basales?
¿ Cómo están las glucemias
postprandiales?
¿Haría algún cambio?
Insulinización basal
Ade
Dde
Aco
Dco
Ace
Dce
165
142
98
154
172
144
158
136
64
145
182
159
186
182
92
161
187
170
172
161
89
159
176
167
HbA1c: 7,8%
08 de abril de 2015
Insulinización basal

Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a
consensus algorithm for the initiation and adjustment
of therapy. Diabetologia (2006) 49:1711–1721
Normal
HbA1c
Control
≤7%
<6%
•Global Guideline
for Type 2 Diabetes INTERNATIONAL DIABETES
FEDERATION, 2005
08 de abril de 2015
GB
G. postprandial
<110 mg/dl
<145 mg/dl
Insulinización basal
Mal control
>7%

Resumen
 GLUCEMIAS
BASALES ALTAS
 GLUCEMIAS POSTPRANDIALES NORMALESALTAS
 CIFRAS ANTES DE COMER < 100 mg/dl
 LA INSULINA NPH NO LLEGA A LA CENA, NI AL
DESAYUNO
08 de abril de 2015
Insulinización basal

¿Haría algún cambio?
¿Qué opciones tenemos?
08 de abril de 2015
•
¿Mantener metformina?
•
¿Subir dosis de NPH?
•
¿Cambio a glargina/detemir?
Insulinización basal
Desventajas de las insulinas intermedias
Insulina muy utilizada, pero…
 Duración de la acción de 12 -14 horas
 Farmacocinética y farmacodinámica:
 Pico de acción
 Mayor número de hipoglucemias vs
insulinas prolongadas
 El ajuste de la dosis se ve limitado en
muchos pacientes
Peterson, G. Curr. Med Res Opin 2006; 22(12):2613-19.
08 de abril de 2015
Insulinización basal
Importancia de la glucemia basal
El incremento de la
glucemia basal eleva
los niveles de
glucemia postprandial.
La disminución de la
glucemia basal disminuye
los niveles de glucemia
postprandial.
Paciente descontrolado
Paciente descontrolado
08 de abril de 2015
Paciente controlado
Insulinización basal
Comparación farmacodinámica
2 NPH vs 1 GLARGINA
intermedia
Efecto Insulinico
intermedia
glargina
D
A
C
Comidas
08 de abril de 2015
Insulinización basal
Pauta convencional (2 mezclas)
Programa de tratamiento clásico
con mezclas de insulina
08 de abril de 2015
Insulinización basal
Glargina + ultrarrápida
Los análogos de insulina de acción prolongada
proveen el perfil ideal para la insulinoterapia basal
08 de abril de 2015
Insulinización basal
Insulina glargina / detemir esquema de
dosificación inicial

Cambio NPH una vez al día

Iniciar con la misma dosis de Glargina que NPH,
ajustar según niveles de glucosa
CAMBIO DE NPH DOS O MÁS VECES AL DÍA


REDUCIR LA DOSIS TOTAL UN 20%
COMPARADA A LA DOSIS TOTAL DE NPH.
30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina
08 de abril de 2015
Insulinización basal
INSULINA BASAL
Ajuste para GLARGINA / DETEMIR
Cambio de NPH (sola o mixta) a Glargina
Cambio de NPH
a glargina
NPH
1 inyección/día
NPH
2 inyección/día*
(sola o mixta)
(sola o mixta)
Dosis inicial
de glargina=
100%
de la dosis
de NPH12
Dosis inicial
de glargina=
dosis de NPH
total reducida
en un 20-30%12
POSOLOGÍA**
Ajuste individual
08 de abril de 2015
Insulinización basal
INSULINA BASAL
Dosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR


Mantener los
ADOs (ajuste
según
características
del paciente)
Añadir Glargina
con una dosis
de 10Ul
08 de abril de 2015
Insulinización basal
INSULINA BASAL
Dosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2.
Inicio con 10 UI1 o 0,3 UI/kg2 de insulina basal al acostarse
y ajuste semanal
Autodeterminación de GB, mg/dl*
 Dosis de insulina, IU/d**
> 180
8
140-180
120-140
6
4
100-120
2
Glucemia objetivo: GB  100 mg/dl ( 5,6 mmol/l)
*Las
determinaciones se efectuaron los dos días precedentes; no se incrementaba la dosis si se
documentaba una GB  72 mg/dl ( 4,0 mmol/l) en cualquier momento de la semana precedente.
**Se permite una pequeña disminución (2-4 IU/d) de la dosis si la GB autodeterminada < 56 mg/dl (< 3,1
mmol/l) o si aparece una hipoglucemia grave.
1Adaptado
2 Davies
08 de abril de 2015
de Riddle M et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080-6.
M, et al. Atlantus Study. Diabetes care 2006.
Insulinización basal
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A los 3 meses valoramos a
Koldo.
 En
tratamiento con
Metformina 850 1-0-1 y
Glargina 0-0-34 UI.
 Analítica: glu 84, HbA1c 6.5%
 Aporta perfil:
08 de abril de 2015
AD
DD
AA
DA
AC
DC
78
122
90
151
82
130
88
115
99
125
93
115
Insulinización basal
Conclusiones




La insulinización basal se presenta en la actualidad como una alternativa de
primera línea en el paciente con DM2 no controlado con uno o más ADOs (ADA
2006)1
La insulina glargina / detemir ha demostrado tener eficacia para ser una alternativa
terapéutica de primera línea para los pacientes con DM2 no controlados 2,3
La insulina glargina / detemir en comparación con NPH tiene una menor incidencia
de hipoglucemias, en especial las nocturnas y las severas4
La insulina glargina / detemir permite un tratamiento flexible y de sencilla titulación5
Nathan DM et al. Consensus Statement Diabetes Care 2006; 29(8) : 1963-72.
M. et al.Treat-to-Target study. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–
86.
3 Yki Jarvinen H, et al. Diabetología 2006; 49(3):442-51.
4 Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2005; 28; 950-5.
5 Davies, et al. Diabetes Care 2005 28; 1282-8.
1
2 Riddle
08 de abril de 2015
Insulinización basal