Transcript ADL-oberoende (%)

En ny patientfokuserad
modell för vården
Jan-Inge Lind
Palaestra 5 december
KEFU
Dagens agenda
•
•
•
•
•
Hur det var tänkt
Kaffe
Hur det blivit
Hur det kan bli
Slut
ca 40 minuter
ca 20 minuter
ca 60 minuter
ca 60 minuter
17.00
Värdeskapande
Värdeskapande
• Producentperspektivet: den industriella modellen
• Vårdkedjan: var och en gör sitt och lämnar över
• Patientperspektivet: vilka värden ska skapas?
Ett värdeskapande
förhållningssätt
• Bättre patientresultat (MOEL)
• Ökad kostnadseffektivitet
• Likvärdig vård
En patientfokuserad
verksamhetsmodell
”We need a new way of thinking
to solve the problems caused
by the old way of thinking”
Tydliga tendenser
Administrativ
hierarki
(styrning)
Volymer och
prestationer
(uppföljning)
Historisk budget
+/- (ersättning)
Autonoma
vårdenheter
(ledning)
• Vårdens kärnvärden
hotade
• Patientens ökande
makt
• Patienter faller mellan
stolarna
Vårdens etablerade och
Producentfokuserade
verksamhetsmodell
En ny modell för
verksamhetsutveckling för
prioriterade patientgrupper
Administrativ
hierarki
(styrning)
Historisk
budget +/(ersättning)
Professionell
självkontroll
(styrning)
Volymer och
prestationer
(uppföljning)
Autonoma
vårdenheter
(ledning)
Ersättning för
uppnått
resultat
(ersättning)
Helhets- och
delprocess
resultat
(uppföljning)
Gränsöverskridande
processteam
(ledning)
Dynamiken i den nya
verksamhetsmodellen
Patientresultat
leder till bättre…
genom…
kräver…
Professionell
självkontroll
baserad på…
Patientgrupp
PatientResultatbaserad
ersättning
Patientprocess
finansieras med…
Planeringscykel för kontinuerlig
resultatutveckling
Resultatmått
och önskade
resultatnivåer
Politisk
dialog
1
4
Lokala
utvecklingskontrakt
Bättre
patientresultat
MOEL
Region/
landstingsstrategi
3
Strategiska
utvecklingsdialoger
Lokala resultatanalyser
2
Lokala
resultatuppföljningar
Lokalt resultatutvecklingsarbete
Patientresultat
”Allt som kan räknas räknas inte
och inte allt som kan räknas räknas”
Det vimlar av ”resultattermer”…
produktionsmål
kostnadseffektivitet
utfallsmått
kvalité
helhetsresultat
delprocessresultat
processmått
lean
resultatenheter
slutresultat
output
input
effektmått
Patientresultat
• Inre och yttre effektivitet
• MOEL – resultat per patientgrupp
• Patientresultat för strokeprocesser – ett
exempel
ADL-oberoende (%)
45
40
Hbg
Hhlm
Kstad
Lkrona
Lund
Malmö
Tbg
Ystad
Äholm
35
30
25
20
15
10
5
0
2009
Team
2010
2011
R 12 mån
2009
2010
2011
Hbg
7,0
6,9
6,6
8,1
Hhlm
6,9
19,3
25,5
24,4
Kstad
3,6
5,5
6,2
6,8
Lkrona
1,0
5,4
4,1
4,5
Lund
7,2
10,3
13,5
14,5
Malmö
7,1
10,8
10,8
10,2
Tbg
5,3
4,5
10,2
9,7
Ystad
4,0
7,2
9,1
10,8
Äholm
4,9
8,5
9,3
8,3
R 12 mån = april 2011 – mars 2012
R 12 mån (april 2011 - mars 2012)
Trombolys/trombektomi (%)
30
25
Hbg
Hhlm
Kstad
Lkrona
Lund
Malmö
Tbg
Ystad
Äholm
20
15
10
5
0
2009
2010
2011
R 12 mån = april 2011 – mars 2012
R 12 mån
Direktinläggning på strokeenhet (%)
90
80
Hbg
Hhlm
Kstad
Lkrona
Lund
Malmö
Tbg
Ystad
Äholm
70
60
50
40
30
20
10
0
2009
2010
2011
R 12 mån = april 2011 – mars 2012
R 12 mån
Vad ska man med kunskap om resultat till?
• Fokus på patientresultat
• Tävlingsmomentet
• Belöningssystem
Exempel på patientfokuserad ersättningsmodell
Kvalitet
Högre
Ok
Lägre
Lägre
Belöning
Belöning
Investering i
kvalitetsutveckling.
Ok
Belöning
X%* ADL-oberoende= Y kronor
Kvalitetsutveckling
Högre
Trimma kostnader
Rationalisering
Ifrågasätta/avveckla
Kostnad
Patientprocesser
Patientprocesser
• ”från symptom till återuppnådd funktion”
• Process – OCH – teamindex
• Från baseball till fotboll
Exempel på patientprocesser
Stroke
Behov
Rehab
Diagnos
Uppföljning
Val av
behandling
Behandling
Besvärsfrihet
Artros/Ledplastik
Behov
Rehab
Primär
diagnos
Uppföljning
Val av
behandling
Besvärsfrihet
Operation
Professionell självkontroll
”…utökar de vårdprofessionella sitt
ansvar så att detta också omfattar
kvalitetsskapande och resurshushållning
i hela patientprocessen”
Professionell självkontroll
• Zarembadebatten
• Ett nytt sätt att organisera
värdeskapandet
Exempel på system för kontraktsbaserad
professionell självkontroll
Region
ledning
Producent Beställare
(internt och externt)
Kontrakt (3)
Strategisk
utvecklingsdialog (2)
Regional PPA
t.ex strokevården
Strategi- och
planeringsdialog (5)
Regionalt
VBA-team
Genomförandedialoger (4)
Lokal PPA
Lokala team
Operativa processUtvecklingsdialoger (1)
Dagens vårdsystem
Nästa vårdsystem
Administrativ budgetkontroll
Professionell självkontroll
Utgår från dagens
produktionsenheter
Utgår från värdeskapande för
patienter och patientgrupper
Förfinar egen del i vårdkedjor
Utvecklar och förnyar
vårderbjudanden
Akuta sparbeting
Planerad kostnadsminimering/
prevention
Etablerade chefsroller i fokus
Nya ledarroller i fokus
Traditionella ”internmarknader”
och entreprenader
Äkta kvalitetskonkurrens
Styrkor och svagheter i tidigare
styrmodeller
Koncept
Dalamodellen
Resultat +/Behovsfokus/
Befolkningsområden
BUM-modeller
Tydligare uppdrag/
Administrativ huvudfokus
Entreprenader och
privatisering
Tillfälligt lägre kostnader/
Få innovationer
Skånsk Livskraft
Patientfokus/
Genomförande i dagens linje
Processorganisation
på HLD i Lund
Hilma, Ester, Nisse
etc
Patientprocesser i fokus/
Innanför sjukhusets väggar
Patientfokus/
”Projektsyndrom”
Strokepiloter
Kvalitetsfokus/
Oklar kostnadsbild
Valfrihetsreform
Ökat utbud och
tillgänglighet/kapacitetsproble
m och mest sjuka äldre
Alternativ möjlighet
Bryt ner till patientgrupper
Värdeskapande beställare i
nytt system för professionell
självkontroll
Krav på förbättringar och
Förnyelse
Skapa en ny
processorienterad
linje med fokus på stora
patientgrupper
Gränsöverskridande
Patientprocesser
Bygga in kontinuitet i
resultatuppföljning
Nya relationer mellan kvalitet
och kostnader genom
MOEL resultat
Identifiera och följ upp
”mest sjuka äldre”