Transcript Intraoseální přístup

Intraoseální přístup
Pavol Švec
Ivana Nytra
Co je to za výkon?
 Umožňuje přístup do cévního řečiště cestou
kostní dřeně.
Využití
 Spíše v přednemocniční péči, ale také v
nemocničních podmínkách, pokud nelze zajistit
jiný přístup do cévního řečiště.
 Intraoseální technika není standardní formou
aplikace, ale v některých případech je
technikou nejvhodnější, za předpokladu
dostatečných znalostí a dovednosti.
Proč se užívá?
 Spolehlivý vstup do vaskulárního systému v kritických
podmínkách (hypovolemický, kardiogenní, septický
a toxický šok, resuscitace, atd.).
 Kostní dřeň obsahuje nezkolabovatelné žíly.
 Užití zejména u dětí (nedoporučuje se u novorozenců – kosti jsou
zranitelné, menší intraoseálni prostor).
 V naléhavých situacích možno použít i u dospělých
(intravenózní kanylace zdlouhavá nebo nemožná – guidelines 2010:
pokud se nepodaří zajistit vénu do 1 minuty).
 Pro odběr kostní dřeně.
 Léky a roztoky jsou schopny proniknout do krevního
oběhu během několika vteřin.
 Rychlé provedení v časové tísni (nastřelovací typ intraoseální
jehly).




Snadná lokalizace.
Minimálním kontakt s krví nemocného.
Dávkování léků jako u iv.
Také vhodné pro aplikace transf. přípravků.
Místo vpichu
 Proximální část tibie - 2 cm pod tuberositas
tibie
 Distální část femuru
 Mediální maleolus
 Hlavice humeru
 Distální radius
 Distální část tibie - 4 - 5 cm nad hrotem
vnitřního kotníku
 Sternum (vojáci v polních podmínkách)
Příprava pomůcek
• Desinfekční roztok.
• 1% mesocain infiltrativně; IO
(pac. při vědomí bolí spíše
aplikace léků než samotné zavedení jehly. Možno aplikovat 5ml
Mesokainu 1% IO. Pozor! Systémová reakce - antiarytmikum).
•
•
•
•
•
•
•
Intraoseální jehla (nebo rigidní jehla s vnitřním vodičem).
Heparin (vzorek krve do laboratoře).
Infuzní set.
Roztoky a léky.
Přetlaková manžeta (infuze pouze přetlakem - 300mm Hg)
Krycí materiál, náplast, dlaha.
Rukavice, emitní miska.
Příprava pacienta
 Vysvětlení (u pac. při vědomí).
 Imobilizace končetiny.
 Desinfekce místa vpichu 2x – nutné nechat
zaschnout.
 U pacienta při vědomí opich anestetikem,
aplikace Mesocainu 1 % IO.
Asistence sestry
 Technika intraoseálního podání je v kompetenci
lékaře, ve výjimečných situacích po pověření
lékařem a v situacích krajní nouze,
v kompetenci zdravotnického záchranáře.
 Dezinfekce dostatečná – zeširoka.
 Místo vpichu sterilně kryjeme, jehlu fixujeme,
přísně dodržujeme sterilitu.
 Aspirace krve – Když nic nenaaspirujete, neznamená to, že jste
i.o. kanylu špatně zavedli.
 Proplach 20 ml F1/1 – „roztažení“ kostní dřeně.
 Končetinu imobilizujeme.
 Nutný kontinuální proplach.
Péče o pomůcky
 Jednorázové.
Péče o pacienta po výkonu
 Nedoporučuje se ponechat jehlu in situ déle
než 24 hod.
 Nejlépe vyndat po 3-4 hodinách.
 Sledovat komplikace.
 Imobilizace končetiny.
Kontraindikace
 Zlomenina v místě vpichu.
 Zánět v místě vpichu.
 Anamnesticky prokazatelná osteoporóza.
Komplikace
 Extravazální podání při špatném zavedení
jehly event. dislokaci jehly v průběhu
transportu (Při podání bikarbonátu může vzniknou nekróza
měkkých tkání).
 Tuková embolie – zatím nebyla popsána.
 Osteomyelitida – výskyt cca u 6% pacientů, ke snížení
výskytu je doporučováno hypertonické a vysoce alkalické roztoky
ředit.
 Infekce – neaplikovat do míst s výskytem
infekce, dodržování asepse.
Intraoseální kanyly
 Manuální - Šroubovací
COOK IO needle
 Automatické - Nastřelovací
B.I.G. [Bone Injection Gun]
F.A.S.T.1TM
 Poloautomatické - Vrtací
EZ-IO
Nastřelovací jehly
 Odesinfikovat místo vpichu.
 Přiložit intraoseální jehlu a lehce přitlačit kolmo
k podložce.
 Stlačením obou křidýlek vytáhnout ze zadní části jehly
bezpečnostní pojistku.
 Jehlu spustit stlačením její zadní části proti dvěma
úchytům korpusu.
 Vyjmout intraoseální jehlu a oddělit jehlu trokaru
z korpusu.
 Vyndat z jehly mandrén. V kosti smí zůstat jen samotná
jehla.
 Připojení infuzního setu k jehle.
 Nevýhodou je vyšší cena než oproti jehle šroubovací.
 WMBIG-C2 nastřelovací jehla pro děti – červená,
hloubka vpichu 0,75 - 1,5 cm.
 WMBIG-A2 nastřelovací jehla pro dospělé - modrá,
hloubka vpichu 1,5 - 2,5 cm.
B.I.G. – nastřelovací systém
Šroubovací jehly
 Náročnější způsob zavedení.
 Jehla se skládá z trokáru s držadlem a bodcem.
 Na trokar je nasunuta jehla, která má označení pro
hloubku punkce do dřeně a silikový disk pro fixaci
jehly ke kůži.
 Před vlastní aplikací šroubovací jehly je nutná
u nemocných při vědomí anestezie místa vstupu,
provádí se infiltrativně 1% Mesocainem.
 Po propíchnutí kůže šroubovitým pohybem protlačíme
kortikalis a zavedeme jehlu po značku, vyjmeme
mandrén, propláchneme heparinovým roztokem.
 Připojíme infuzní set.
Vrtací systém
Mezinárodní směrnice pro
resuscitaci
 Nyní doporučuje IO přístup jako první
alternativu k IV u dospělých pacientů trpících
srdeční zástavou.
 Prohlašují IO přístup za bezpečnou a efektivní
dráhu pro přístup k centrálnímu vaskulárnímu
systému.
 Podporují teorii, že IO přístup je podobný
přístupu centrálním žilním katétrem a nese
s sebou méně rizik spojených s komplikacemi
pro pohotovostní lékaře.
Použité zdroje







TRUHLÁŘ, A. Guidelines 2010. Prezentace [online]. [cit. 2011-11-26].
Dostupné na World Wide Web:
<http://www.zsa.cz/Katastrofy2010/truhlar.pdf>
PRAUNOVÁ, M. Intraoseální aplikace. Prezentace [online]. [cit. 201111-26]. Dostupné na World Wide Web:
<http://www.kunny.hustej.net/prednasky/3.ro%E8m%EDk/Med.katast
or.%20Pr%F9chov%E11/Intraose%E1ln%ED%20p%F8%EDstup.ppt>
VIDUNOVÁ, J. Intraoseální přístup v přednemocniční neodkladné péči.
Prezentace [online]. [cit. 2011-11-26]. Dostupné na World Wide Web:
<http://www.akutne.cz/res/publikace/intraosealni-pristup-vidunovj.pdf>
ERTLOVÁ, Františka, a kol. Přednemocniční neodkladná péče. 2. vyd.
Brno: NCONZO, 2003. 368 s. ISBN 80-7013-379-1.
BYDŽOVSKÝ, Jan. Akutní stavy v kontextu. 1. vyd. Praha: Triton, 2008.
450s. ISBN 978-80-7254-815-6.
VOTÝPKOVÁ, S., STEINOVÁ, D., DRASTICHOVÁ, I., KRUPOVÁ, L.
Intraoseální přístup. Prezentace.
Poděkování Radimu Holkovi (záchranář) za cenné praktické rady.