Transcript Intramuskulární aplikace lék*

Intramuskulární
aplikace léků
Intramuskulární injekce
• vpravení léků do svalu
• Množství podávaného léku v praxi - obvykle
do 10 ml.
• Zahraniční literatura - bezpečné množství
pro intramuskulární injekci je maximálně 5
ml, malé děti a staří lidé bezpečně tolerují
do 2 ml.
• Účinek léku za 5 – 10 minut
• Vstřebávání léku je oproti s.c. podání rychlejší
(svaly jsou oproti podkoží lépe prokrveny)
• Roztoky, suspenze a olejnaté
• Např.
o Antibiotika
o některé vakcíny
o léky k premedikaci
• Jsou tak podávány hlavně léky, které
nemohou být podány intravenózně.
Místo vpichu
• Venterogluteální oblast
o m. gluteus medius (středního sedacího svalu) a m.
gluteus minimus (malého sedacího svalu)
o neprobíhají žádné větší cévy ani nervy
o méně bolestivé
o do 5 ml
o různé názory na aplikaci u dětí
o poloha na boku s mírně pokrčenými koleny
o Dlaň ruky položíme na velký trochanter s prsty
směřujícími k hlavě (na levém boku používáme
pravou ruku a naopak). Ukazovák natáhneme ke
spina iliaca anterior superior.
o Poté protáhneme prostředník tak, aby se
vytvořilo písmeno V a do středu aplikujeme
injekci.
o Pokud máme malé ruce, začneme dlaní ruky na
velkém trochanteru a posuneme ruku nahoru, až
se špička ukazováku dotkne spina iliaca anterior
superior.
• Dorzogluteální oblast
o tvořena velkými sedacími svaly
o vede zde sedacího nerv a větší
cévy
o nikdy u dětí do 3 let (nevyvinuté svaly)
o leh na boku s vrchní končetinou
přes spodní nebo na břiše s palci
k sobě (minimalizace svalové tenze, lehčí
aplikace a nižší bolestivost)
o horní zevní kvadrant velkého
sedacího svalu
o někdy doporučováno horní zevní
kvadrant horního zevního
kvadrantu
• Oblast stehna
o m. vastus lateralis (boční
široký sval)
o dobře vyvinutý u dětí i
dospělých
o nejsou větší nervy ani cévy
o vhodné i pro kojence a malé
děti
o leh na zádech nebo sed
o chodidlo ve vnitřní rotaci
(snížení bolestivosti)
o do střední třetiny přední
boční strany stehna
o M. rectus femoralis (přímý sval stehna)
o lze použít u pacientů všech věkových kategorií
o dobře dostupný pro pacienty, kteří si injekci
píchají sami
o velká bolestivost při aplikaci
o sed nebo leh na zádech
• Střední třetinu lze na obou svalech vymezit
tak, že odměříme šířku dlaně od velkého
trochanteru směrem dolů a od kolene
směrem nahoru
• Oblast musculus deltoideus
o sval ležící na boční straně ramene
o malý a v jeho blízkosti probíhá n. radialis a a.
brachialis
o není vhodný u dětí do šesti let (nedostatečně
vyvinutý).
o vhodný pouze pro aplikace malého množství
léku (0,5 až 1 ml).
o lék se v této oblasti vstřebává rychleji než
v gluteální a stehenní oblasti
• sed s opřenou rukou o kyčel (relaxace svalu,
ulehčení aplikace a snížení bolestivosti)
• místo vpichu - ve středu boční strany ramene v linii
axily
• v pomyslném trojúhelníku, který vyhmatáme tak, že
položíme 4 prsty přes m. deltoideus, přičemž
ukazováček leží na processus acromialis a tvoří
základnu trojúhelníku. Vrchol trojúhelníku je oblasti
malíčku. Místo vpichu je v místě, kde se nachází 3.
prst.
Vlastní aplikace injekce
• stříkačkou a jehlou nebo přednaplněným
injekčním setem.
• stříkačka přiměřená objemu podávaného
léku
• delší a širší jehla
• černá (22G) k aplikaci roztoků
• zelená (21G) k aplikaci olejnatých látek
• popř. žlutá (20G) k podání suspenze (např.
penicilinu).
• délka jehly dle tukové vrstvy obvykle 40 až 75
mm.
• u malých dětí i modrá jehla (23 G) délky 25
nebo 30 mm.
• Nemáme-li k dispozici vhodnou délku použijeme pouze adekvátní část silnější jehly
Pomůcky
dokumentace
naordinovaný lék
sterilní injekční stříkačka
sterilní jehly ( pro nasávání a aplikaci )
dezinfekční čtverečky nebo dezinfekce ve spreji,
čtverečky
• emitní miska
• náplast
•
•
•
•
•
Specifika při přípravě
intramuskulárních léků
• ve stříkačce necháme malou vzduchovou
bublinku (cca 0,2 ml)
o zajistí vpravení celé dávky léku a zabrání
proniknutí léku do podkoží (v jehle nebude lék, ale vzduch)
Postup
•
•
•
•
•
•
•
hygiena rukou
kontrola léku a identifikace pacienta
seznámení s výkonem
polohování dle místa aplikace
vyhmatání místa vpichu
dezinfekce místa vpichu
odstraníme kryt jehly a provedeme vpich
• vpich do vypnuté kůže pod úhlem 90°
• nedostatečná svalová hmota – široká kožní
řasa, ev. nižší úhel cca 60° (min. 45°)
• pevné držení stříkačky, aby nedocházelo k
pohybu během aplikace
• aspirace
• aplikace
• po aplikaci vyčkáme asi 10 vteřin, přiložíme
dezinfekční čtvereček a vytáhneme jehlu
• přes čtvereček vytváříme kompresi
• místo vpichu nemasírujeme, aby nedošlo
k lokálnímu podráždění tkáně.
• dle potřeby – přelepení náplastí
Technika Z-traktu
• vhodné při aplikaci léků vysoce dráždivých
pro kůži a podkoží
• omezení bolesti a vytékání léku z místa
vpichu
• posuneme kůži a podkoží přibližně o tři
centimetry do strany a udržujeme ji tak
během celé doby aplikace
• po vytažení jehly ji necháme ihned vrátit do
normální polohy
• 2. způsob
• kůži odtáhneme palcem nedominantní ruky
před zavedením jehly
• poté palec uvolníme a klasicky aspirujeme a
provedeme aplikaci léku
• pak opět palcem znovu stáhneme do strany
a vyjmeme jehlu
• následně uvolníme palec, aby se kůže mohla
vrátit do původní pozice a „uzavřít“ lék
Komplikace
• Nabodnutí cévy
o výkon ihned přerušit
o riziko embolie, silné alergické reakce
o místně hematom
• Nabodnutí nervu
o mravenčení, bolest vystřelující do končetiny, ev. lehké
ochrnutí
• Nabodnutí kosti
o častěji u kachektických pacientů
o poranění tkáně při vytahování jehly
o výjimečně zlomení jehly
• Aplikace do podkoží
o riziko opouzdření léku a tvorby abscesu
• Bolestivé infiltráty a zvýšená vaskularizace
tkáně
o při nestřídání místa vpichu
o lék může snadno proniknout do krevního oběhu a při
aplikaci suspenzí a olejnatých látek způsobit
mikroembolizaci do plic
• Místní zánětlivá reakce
o místo je teplé, zarudlé a bolestivé
• Alergická reakce