Transcript Marttunen_RESME seminaari_17.9.14

Millaisten nuorten asioissa rajapinnalla syntyy ongelmia?
Professori Mauri Marttunen
1
Suomalaisnuorten terveys
- Nuorten terveyskehitys on ollut monilta osin myönteistä,
mm. kuolleisuus on vähentynyt (im-kuolleisuus 35%)
- Valtaosa nuorista voi hyvin ja kehittyy terveesti
- Nuorten arvomaailmassa perhe on tärkeässä asemassa
Toisaalta
- Noin 10%:lla nuorista on joku somaattinen pitkäaikaissairaus
- Lihavuus on merkittävä terveysriski
- Mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä (20 – 25 %), suurin
terveysuhka
- Humalajuominen on edelleen melko yleistä, sukupuoliero
kaventunut
2
Mielenterveyshäiriöt ovat nuorilla yleisiä
Häiriötyyppi
Jokin mielenterveyden häiriö
Mielialahäiriöt
Ahdistuneisuushäiriöt
Päihdehäiriöt
Käytöshäiriö
ADHD
Syömishäiriöt
Ei-affektiiviset psykoosit
Marttunen & Kaltiala-Heino (2011), Karlsson ym (2006)
Esiintyvyys (%)
15 - 25
10 - 15
5 - 15
5 - 10
5 - 10
- 5
- 5
- 2
Sukupuolijakauma
N>M
N>M
N>M
N<M
N<M
N<M
N>M
N=M
ADS
verrokit
23.0
11.0
11.5
4.0
4.5
4.0
-
Nuorisopsykiatriassa hoidettavilla nuorilla usein
käytös- ja päihdeongelmia
Häiriöryhmä
Yleisiä oheishäiriöitä
Depressiot
Ahdistuneisuushäiriöt
Päihdehäiriöt
Käytöshäiriö (+ADHD)
Syömishäiriöt
Ahdistuneisuushäiriöt
Muut ahdistuneisuushäiriöt
Mielialahäiriöt
Päihdekäyttö
Psykoosit
Päihdekäyttö ja -häiriöt
Mielialahäiröt
4
Lastensuojelun palveluissa olevilla nuorilla usein
mielenterveysongelmia
Häiriöryhmä
Yleisiä oheishäiriöitä
Päihdehäiriöt
Muut päihdehäiriöt (sekakäyttö)
Mielialahäiriöt
Käytöshäiriö (+ADHD),
Epäsosiaalinen persoonallisuus
Ahdistuneisuushäiriöt
Käytöshäiriö
Päihdehäiriöt
ADHD
Mielialahäiriöt
Millaisia nuoria hoidetaan?
Nuorisopsykiatriseen hoitoon tulevilla nuorilla yleisiä
- Depressio
- Ahdistuneisuushäiriöt
- Syömishäiriöt
- Psykoottiset häiriöt
Lastensuojelun palveluihin tulevilla nuorilla
- Käytösongelmat / -häiriöt
- Päihdeongelmat / -häiriöt
Mielenterveyshäiriöt lastensuojelun palveluissa
olevilla nuorilla
Lastensuojelun keskusliitto (1974): kahdella
kolmesta mielenterveyden häiriö
Ahvenainen ym (1984): työntekijän arvioimana
17 %:lla koulukoteihin sijoitetuista
Kyrönseppä & Rautiainen (1990): työntekijän
arvioimana 47 %:lla lastensuojelulaitoksiin
sijoitetuista helsinkiläisnuorista mielenterveyden
häiriö
Mielenterveyshäiriöt lastensuojelun
palveluissa olevilla nuorilla (2)
Hukkanen (2002): Turussa lastenkoteihin sijoiteut lapset ja
nuoret 1990-luvulla:
- emotionaaliset ongelmat lisääntyivät 1990-luvulla
- 1999 80 %:lla tunne-elämän / käyttäytymisen häiriö
- kolmanneksella sijoitetuista itsetuhoisuutta
- puolet sijoitetuista erityisopetuksessa
Nenonen (2004): Pohjois-Savon shp:n alueella sijoitetut
lapset (n=55) ja nuoret (n=127):
- 44 %:lle asetettu psykiatrinen diagnoosi
Mielenterveyshäiriöt koulukoteihin sijoitetuilla
nuorilla
Polku -tutkimus:
Koulukoteihin sijoitetuilla 15-vuotiailla
koululaisverrokkeihin verrattuna
Uhmakkuus- / käytöshäiriö
75 % vs 2 % *
Mielialahäiriö
49 % vs 10 % *
Ahdistuneisuushäiriö
22 % vs 6 % *
Tarkkaavuushäiriö
21 % vs 4 % *
Päihdehäiriö
39 % vs 0 % *
Lehto-Salo (2011)
Oppimisvaikeudet ja psykiatrinen hoito nuorten
käytöshäiriössä
Tytöt (%) Pojat (%) Yhteensä (%)
Jokin erityisvaikeus
Matemaattinen
Lukemisen
49
49
7
58
38
50*
53
43
28
Psykiatrinen hoito
Avohoito
Sairaalahoito
64
52
75
41
69
46
Lehto-Salo (2011)
Pohjolakotinuorten tutkimus (Marko Manninen, 2013)
Rikollisuus 5 v seurannassa
Koulukotinuorilla on huomattavan paljon rikoksia jo 5
vuoden seurannassa: ¾ pojista rikosrekisteri
Pojilla väkivaltamerkintä 50% vs normaaliväestö ~2%
Heikko sanallinen suoriutuminen ennusti rikollisuutta ja
etenkin väkivaltarikoksia erityisen korkean riskin ryhmän
sisällä
NPS-tiedon kliininen käyttö koulukodeissa on perusteltua
Lastensuojelun palveluissa olevien nuorten
psykiatrisen hoidon tarve
Nenonen (2004): Pohjois-Savon shp:n alueella sijoitetut
lapset (n=55) ja nuoret (n=127):
- psykiatrinen avohoito ennen sijoitusta
42 %
- psykiatrinen avohoito aloitettu sijoituksen aikana 26 %
- psykiatrinen sairaalahoito ennen sijoitusta
- psykiatrinen sairaalahoito sijoituksen aikana
36 %
8%
- psyykenlääkehoito sijoituksen aikana
21 %
Nuorten päihdehäiriöt (1)
Nuorten päihteiden käyttö Suomessa yleistynyt 1970luvulta
Alkoholinkäyttö aloitetaan mahdollisesti nuorempana
kuin ennen
Huumeiden kokeilu lisääntynyt 1990-luvulla, ei enää
2000-luvulla
- vuonna 1999 noin 10 % 15-vuotiaista oli kokeillut
jotain huumetta, 2003 11 %, 2007 8 %, 2011 10 %
- kannabis yleisin kokeiltu huume, ”kovien huumeiden”
käyttö Suomessa vielä suhteellisen harvinaista
- vain pienestä osasta kokeilijoita tulee ongelmakäyttäjiä
Nuorten päihdehäiriöt (2)
Nuorten päihdehäiriöiden esiintyvyys noin 5 - 10 %
Ominaista useiden päihteiden sekakäyttö
Samanaikaiset häiriöt yleisiä
- käytöshäiriöt / ADHD
30 – 70 %
- mielialahäiriöt
15 – 50 %
- ahdistuneisuushäiriöt
10 – 35 %
Odotettavissa huumeiden haitallisen käytön ja
riippuvuuden yleistyminen myös Suomessa?
Kulku usein uusiutuva, hoidossa retkahdukset yleisiä
Epäsosiaalisuus nuoruudessa
Nuoruuteen liittyvä normien rikkominen on yleistä
1)Yksittäiset, lievät epäsosiaaliset teot
• menevät ohi kehityksen edetessä
• häiritsevät nuorta itseään, ovat ”itselle vieraita”
2) Jatkuvat normirikkomukset
• koulupinnaus, luvaton kotoa poissaolo,
• toistuvat ristiriidat aikuisten kanssa
3) Toistuvat rikolliset teot, väkivaltaisuus
rikolliset teot, väkivaltaisuus
Käytöshäiriö nuoruudessa
Ryhmiin 2 ja 3 kuuluvat useimmat
käytöshäiriöistä kärsivät nuoret
– Toistuva, itsepintainen muiden oikeuksia ja
ikäryhmän tärkeitä sosiaalisia normeja rikkova
käyttäytymismalli, kesto ainakin 12 kuukautta
(aggressiivisuus, vilpillisyys, omaisuuden
tuhoaminen, vakava sääntöjen rikkominen)
– Aiheuttaa merkittävää haittaa
– Yleisyys: tytöt 1 - 9 %, pojat 3 - 16 %
– Pojilla [5 x (?)] yleisempi kuin tytöillä
– Vakavimmat, aggressiiviset muodot pojilla yleisempiä
Käytöshäiriön luonne
Lapsuudessa alkava muoto
- Yleensä vakavampi ja pysyvämpi
- Tyypillisempi pojilla kuin tytöillä
- Yleisempi jos ensin ADHD ja sitten kehittyy KH
- Usein aggressiivisuutta, ennuste huono
Nuoruudessa alkava muoto
- Ei niin selvää sukupuolieroa
- Sosiaaliset suhteet vähemmän häiriintyneitä
- Useammin ohimenevä - reaktiivisuutta?
Millaisten nuorten hoidossa yhteistyöongelmia?
Nuorisopsykiatrisessa hoidossa olevalla nuorella mielenterveyshäiriön lisäksi
- Päihdehäiriö / häiriötä lievempää runsasta käyttöä
- Käytöshäiriö / muuta epäsosiaalista käytöstä
- ADHD / levottomuutta, impulsiivisuutta
Lastensuojelussa olevalla nuorella käytösongelmien ja/tai
päihdeongelmien lisäksi
- Mielenterveyden häiriö (depressio)
- Itsetuhoisuutta / itsemurhauhkauksia, viiltelyä
- Psykoottista (prodromaali-) oireilua
Nuorten päihdepalvelut
Nuorten päihdeongelmia ja -häiriöitä hoidetaan
- Sosiaalitoimen palveluissa
- Kolmannen sektorin palveluissa
- Melko vähän nuorisopsykiatrisissa hoitopaikoissa
Nuorisopsykiatrista asiantuntemusta käytettävissä
vaihtelevassa määrin
- Konsultaatiot ”tarvittaessa”
- Säännölliset konsultaatiot
- Nuorisopsykiatri työryhmässä
Nuorten käytöshäiriöiden hoito edellyttää yhteistyötä
Nuorisopsykiatrian osaamista tarvitaan
Neuropsykiatrinen tausta (ADHD) yli puolella
Psykiatrinen komorbiditeetti yleistä
Nuoruudessa myös sekundaarista ”reaktiivista” käytöshäiriötä
Hoidossa psykiatrisia interventioita
Lastensuojelun osaamista tarvitaan
Käytöshäiriöisten nuorten kasvuympäristö usein puutteellinen
Tarvitaan usein lastensuojelun toimia – myös sijoituksia
Nuorisopsykiatriset (avo)hoitomuodot usein riittämättömiä
Koulun erityisosaamista tarvitaan
Peruskoulun loppuun saattaminen keskeinen ennustetekijä!
Yhdistelmähoidot vaikuttavimpia
Esimerkkejä Multisystemic therapy (MST), Multidimensional
Family Therapy (MDFT), Integrated Family and CognitiveBehavioral Therapy (IFCBT)
Etenkin MST:tä tutkittu suhteellisen paljon
- aluksi rikollisuuden vähentämisessä vankilakierteessä
olevilla nuorilla
- päihteiden käytön vähentämisessä samantyyppisillä nuorilla
- uusia tutkimuksia sairaalahoidon vaihtoehtona psykoottisista
häiriöistä kärsivillä nuorilla
Hoitotulokset hyviä ja seurantatutkimuksissa (ad 2v) pysyviä
=> Mitä elementtejä vai koko hoito-ohjelma sovellettavissa
Suomeen?
Millä perusteella valita käytöshäiriöisen
nuoren hoitopaikka?
Käytöshäiriöistä nuorta tutkittaessa selvitettävä
-
Samanaikaiset häiriöt ja niiden ilmaantumisjärjestys
Itsetuhokäyttäytymisen vaara
Väkivaltaisuuden riski
Oppimisen erityisvaikeudet
=> Mitä ongelmaa tulisi ensisijaisesti hoitaa?
=> Milloin avohoito, milloin sairaala- tai muu laitoshoito?
Pääsääntönä hoito niin ”avoimessa” paikassa kuin mahdollista
Millä perusteella valita käytöshäiriöisen
nuoren hoitopaikka?
Mitä edellytyksiä hoitopaikoille?
- Lastensuojelun palveluissa tulee turvata riittävä nuorisopsykiatrinen osaaminen
- Nuorisopsykiatriassa oltava riittävä sosiaalityön osaaminen ja
lastensuojelun tuntemus
- Hoitopaikassa oltava riittävät edellytykset nuoren
oppivelvollisuuden suorittamiselle, riittävä oppimisen
erityisvaikeuksien asiantuntemus
Milloin nuorisopsykiatrinen osastohoito käytöshäiriössä?
Lyhyt tutkimusjakso tai kriisihoito
Akuutin kriisin hallintaan saaminen
- Akuutti psykoosi – prodromaalioireilu!
- Vaarallisuus itselle tai muille
Diagnostinen selvittely
- Erotusdiagnostiikka – psykoottinen kehitys, kaksisuuntainen
mielialahäiriö
- Komorbidien häiriöiden tutkimus ja hoidon aloitus
- Lääkehoitokokeilu, joka ei onnistu avohoidossa
- Jatkohoidon suunnittelu ja järjestäminen
Milloin nuorisopsykiatrinen osastohoito käytöshäiriössä?
Pitkä osastohoito
Kroonistunut samanaikainen mielenterveyshäiriö
Pitkäkestoinen vakava itsetuhoisuus
Pitkäkestoinen vaarallisuus muille
=> vaikeahoitoisten nuorten yksikkö (Kuopio, Tampere)