Transcript Proceso de enfermería de un paciente tributario de Hospital de Día

Proceso de enfermería de un paciente
tributario de Hospital de Día:
coordinación alta
Neus Badosa Marcè
Enfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca
Servicio de Cardiología
Unitat de Insuficiència Cardíaca de l’Hospital del Mar
Programa integrat d’Insuficiència Cardíaca Mar-Litoral (Barcelona)
PROGRAMA ITERA, 17 y 18 de septiembre de 2010
www.parcsalutmar.cat
Nuestro contexto….
Programa Integrado de Atención a la IC Hospital del
Mar-SAP Litoral de Barcelona (PICML)






400.000 habitantes
2.000 pacientes con IC
Área bien definida para la
coordinación de dispositivos
Integración (>10 años) de atención
especializada con CAP
Protocolos Comunes para el manejo
IC desde 2003
Historia Clínica Electrónica
(eCAP/IMASIS)
UCIAS
Dx: IC
UIC
UH-Cardiología
Intervención
hospitalaria
-Hospital Día
-Atención primaria
(ATDOM, cardio zona)
-Paliativos (PADES)
-Residencia, sociosanitario…
-Telemedicina
- Call-Center
CASO CLÍNICO – Antecedentes patológicos
• Cardiopatía isquémica
• DM tipo II
• BAV de 1er GRADO
• Amputación transmetatarsiana de pie D
• Escabiosis
• Enolismo
61 años
CASO CLÍNICO – Situación personal
• Soltero
• Comparte piso con su primo
• Consumo de alcohol severo
• No seguimiento normas higiénico-dietéticas
• No conciencia de enfermedad
Intervención hospitalaria
UIC
UH – CARDIOLOGÍA
Valoración equipos
Enfermería
(tests)
RHB
Neuropsicología
INTERVENCIONES
SESIÓN SEMANAL EMD
decidir destino al alta
Trabajo
Social
….
EVALUACIÓN
Conocimientos (ENF.):
- Nivel autocuidado BAJO (puntuación
alta Test de autocuidado).
- Mal cumplimiento terapéutico.
INTERVENCIONES
Educación:
- Buscar cuidador competente.
- Iniciar proceso educativo pc y/o
cuidador.
Estado cognitivo (NP):
- No deterioramiento.
- Analfabeto.
Soporte Social (TS):
- Vive con un primo en cuarto piso sin
ascensor.
- Ayuda de una cuñada.
Autonomía/dependencia (RHB):
- Autonomía limitada por la disnea a
medianos esfuerzos y amputación.
Trabajo Social:
- El paciente no hace demandas.
- Se recomienda comer en Casal.
RHB:
- Fisio precoz: movilización (evitar
recurso al alta & educar en
ejercicio & TOcup.).
- Sesión motivación post-alta.
- Programa ejercicio post-alta.
PACIENTE CANDIDATO HOSPITAL DE DÍA
•
•
•
•
•
Pacientes de alto riesgo
– Ingreso o descompensación reciente
– Candidato a transplante cardiaco
– CF NYHA III-IV
– Titulación compleja
– Tributario de TRC o DAI
– Anemia e IC no secundaria a sangrado
Autónomo
Apoyo social básico
Motivado
Descompensación que no requiera ingreso hospitalario
– Sin signos de bajo gasto
– K normal
– Sin comorbilidades asociadas
COORDINACIÓN AL ALTA
•
HOSPITAL
UHCardio
•
Enf. Coordinadora IC informa
enfermera HD.
3 visitas post-alta + libreta de control.
HOSPITAL
de DÍA
VISITAS al alta:
- 1ª enfermería (7-10 días)
- 2ª médica
- 3ª farmacéutica
COORDINACIÓN AL ALTA
•
HOSPITAL
UHCardio
•
•
•
Enf. Coordinadora IC informa
enfermera HD.
3 visitas post-alta + libreta de control.
Presentación enf. de HD al paciente,
antes del alta.
Mini-trayectoria + información
presencial.
HOSPITAL
de DÍA
Trayectoria puente
(UHCardiologíaHospital de Día)
COORDINACIÓN AL ALTA
•
HOSPITAL
UHCardio
•
•
•
•
Enf. Coordinadora IC informa
enfermera HD.
3 visitas post-alta + libreta de control.
Presentación enf. de HD al paciente,
antes del alta.
Mini-trayectoria + información
presencial.
Informe de alta de enfermería.
HOSPITAL
de DÍA
INFORME DE ALTA DE ENFERMERÍA
REINGRESO
DX: IC descompensada
REEVALUACIÓN
HD
• Tto depletivo
• Se decide
ingreso por
no mejoría +
fin de semana
Claudicación
cuidador
Déficit
autocuidado
CAMBIO DE ACTITUD !!!
Decisión cambio
cuidador
(hermana)
Refuerzo
educativo
INTERVENCIONES
Peso en la
farmacia
ALTA: visita
enfermería
TS: demanda
residencia+
comedor social
GRACIAS
[email protected]