EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA

ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .

OBJETIVO

• • •

Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.

Identificar y corregir las anomalías sudyacentes.

Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia

.

ENTREVISTA PREVIA

• • • • • • • •

Fecha y hora de anestesia, técnica prevista.

Fármacos de uso regular, RAM.

Hábitos nocivos.

Historia anestésica Procedimientos y cirugías previas.

Antecedentes Obstétricos.

Antecedentes Patológicos.

Tolerancia al ejercicio

ENTREVISTA PREVIA

• Antecedentes de problemas para

intubación

• Examen Físico incluyendo valoración de

la vía aérea, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular.

• Determinación del ASA • Plan anestésico incluyendo deseos del

paciente.

• Consentimiento informado.

VALORACIÓN DE LABORATORIO

• Hemoglobina - Hematocrito : niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf. Drepanocítica, con antecedentes de discrasia sanguínea, anemia, cardiopatía congénita, cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida sanguínea. mujeres, • Rcto. de Leucocitos : o inmunosupresión.

sospecha de infección • Rcto. de Plaquetas : antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad hepática, discrasia sanguínea, tx cáncer,hiperesplenismo

VALORACIÓN DE LABORATORIO

• Perfil de Coagulación : antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes, hepatopatías, sind.malaabsorción,desnutrición .

• Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+ en mayores de 65 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas.

• Pruebas de función hepática antecedentes de hepatitis, hepatopatías,alcoholismo, drogadicción, tx con hepatotóxicos. • Pruebas de embarazo en

VALORACIÓN DE LABORATORIO

• EKG: hombres>40 años, mujeres >45años, cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses • RQ, RN, RE • Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar, obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia, tabaquismo, >60 años. 1 año.

• Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de descartar foco infeccioso.

• Rx de columna cervical: reumatoidea o sind. Down.

antc. De artritis

VALORACIÓN DE LABORATORIO

• Pruebas de función pulmonar: No existen datos para afirmar que son útiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespástica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada.

• Dosaje de hormonas

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

Candidatos: • Programados para neumonectomía.

• Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para cirugía abdominal o torácica. • Con disnea en reposo.

• Con deformidades espinales y de la pared torácica.

• Con obesidad mórbida.

• Con obstrucción de vía aérea (cicatrices, estenosis, etc.)

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

• VALORACIÓN PREOPERATORIA • EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello.

• CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA.

• PREDICCIONES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL.

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA ASA

• ASA 1 : Paciente sano normal • ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve • ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita • ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida • ASA 5 : moribundo no sobrevivirá 24 h • ASA 6 : c/muerte encefálica donante • “E” para cirugías de emergencia

AYUNO PREOPERATORIO

•OBJETIVO: DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

AYUNO PREOPERATORIO

FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIÓN:

•HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA •OBESIDAD •OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL •ESTRÉS •DOLOR •CIRUGÍA DE EMERGENCIA

AYUNO PREOPERATORIO

•LOS PACIENTES CON O SIN ESTRÉS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GÁSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERÍA EL VOLUMEN LÍMITE ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIO

•EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL.

•LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

GUIAS PARA EL AYUNO

• RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES: • LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS • LACTANCIA • FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS • LECHE NO HUMANA 4 HORAS 6 HORAS • ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS

PREMEDICACIÓN

• OBJETIVOS: • ALIVIO DE LA ANSIEDAD • SEDACIÓN • ANALGESIA • AMNESIA • EFECTO ANTISIALOGOGO • AUMENTO DEL PH GÁSTRICO • DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST • ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA • DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTÉSICOS • PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.

PREMEDICACIÓN

EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: • ANSIOLISIS • BLOQUEO NEUROVEGETATIVO • DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN • ANALGESIA

PREMEDICACIÓN

FÁRMACOS A USAR: BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA ANALGÉSICOS : OPIOIDES

BENEFICIOS

• VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO • PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN • PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES • TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES • FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO • OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANESTESIA PARA CRANEOTOMÍA

•VALORACIÓN PREOPERATORIA: Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA, bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón respiratorio, edema de papila, convulsiones.

Evaluación neurológica incluyendo estado mental, y defectos sensoriales o motores.

Revisar TAC, RM > 0.5 cm buscando edema encefálico, disminución de cisternas, desviación de la linea media

Material Original Dr.Jose Novoa Piedra