Transcript Mesure de l`état de Santé de la population

La surveillance de l’état de
Santé
L’observation de la santé
• Permet le recueil d’informations utiles à la
gestion du système de santé sans nécessité
d’action immédiate (ex mortalité par tumeur,
proportion de fumeurs par classe d’âge,
proportion de personnes en surpoids…)
• L’observation peut servir de base à un système
de surveillance si les informations sont suivies
de manière systématique et continue dans une
perspective de préparation, de prévention ou
d’alerte.
La vigilance
• Un système de vigilance
(pharmacovigilance, hemovigilance,
biovigilance, matériovigilance,
toxicovigilance, radiovigilance…) est une
surveillance épidémiologique dont les 2
spécificités sont :
– Étude des conséquences sanitaires de
produits, substances, matériaux
– Inclusion obligatoire de l’identification d’effets
non prévus, inconnus
La veille sanitaire
• Activité qui vise à assurer l’alerte précoce sur toute menace pour la
santé
• A pour but de :
• -repérer phénomènes sanitaires ou facteurs de risques connus
(modification de tendance dans le temps ou dans l’espace)
• -identifier des phénomènes encore inconnus en termes d’effets
déterminants
• -Signaler ces phénomènes s’ils représentent un danger pour la
santé publique (analyse des signaux dans une perspective d’alerte
et de gestion)
• Se construit sur le tryptique
– Surveillance
– Alerte
– Veille scientifique ou médiatique
Le suivi
• Surveillance médicale de sujets exposés
pour la détection précoce d’effets
inconnus ou connus
• S’il s’agit de la population entière le suivi
est apparenté à une vigilance.
Mesure de l’état de Santé de
la population
4 Définitions de la Santé
• 1. La santé est l’absence de maladie
diagnostiquée par les professionnels de santé
–
–
–
–
–
–
Couramment utilisée par la profession médicale
Objective
Mais ne prend en compte que des critères médicaux
Méconnaît les états latents
Exclu la prévention
Sa logique:
• pour le médecin le diagnostic et le traitement
• Pour les soignants : adapter les soins aux incapacités
observées
Définitions de la Santé
• 2. la santé est un état de complet bien être
physique et mental
– OMS
– Ajoute la dimension de bien être social et
mental à la santé
– Sa logique les perceptions et les suites à
donner
– Limites : est statique (état) et utopique
Définitions de la Santé
• 3. la santé est un état physique et mental
relativement exempt de souffrance, qui permet à
l’individu de fonctionner aussi efficacement et
aussi longtemps que possible dans le milieu ou
le hasard ou le choix l’on placé
– Définition voit un moyen et non un but
– Implique la durée
– Implique le caractère fonctionnel : tant que permet de
fonctionner c’est acceptable
– NB: il est possible d’avoir un individu globalement« en
bonne santé » à l’échelle physique, psychique,
sociale alors qu’il est malade d’un organe (diabète)
Définitions de la Santé
• 4. la santé est une ressource de la vie
quotidienne –et non un but en soi- qui donne à
la personne le pouvoir d’identifier et de réaliser
ses ambitions, satisfaire ses besoins, et évoluer
avec son milieu ou s’y adapter
–
–
–
–
OMS (Ottawa 1986)
Aspect fonctionnel de la santé
Richesse essentielle à entretenir ou restaurer
Permet à la personne de tenirses roles fondamentaux
dans groupes sociaux
– Permet l’épanouissement personnel
Définitions : Santé Publique
•
•
•
•
Winslow (1920) : art et la science :
D’améliorer la santé de la population
De prévenir la maladie
De promouvoir la santé et l’efficacité des
services de santé
• Par la coordination des efforts de la
société
Définitions : Santé Publique
• OMS (2002)
• Ensemble des efforts par des institutions
publiques pour
– Améliorer
– Promouvoir
– Protéger
– Et restaurer la santé de la population
– Grâce à une action collective
La santé à différentes échelles
• Population
– Mesure grâce à indicateurs qui souvent
n’appréhendent pas la qualité de vie d’où la création
d’indicateurs tels l’espérance de vie corrigée de
l’incapacité (EVCI)
• Individu
• Espace
– Interaction avec environnement
• Temps
– On ne peut juger état de santé de la même façon
selon âge
– En fonction des époques
Déficience, incapacité, Handicap
• Déficience :
– Toute perte de substance ou altération d’une structure ou d’une fonction
psychologique ou anatomique. Pb d’ordre lésionnel
• L’incapacité :
– Toute réduction partielle ou totale (résultant d’une déficience), de la
capacité d’accomplir une activité dans les limites de la normale. Pb
d’ordre fonctionnel.
• Handicap
– Résulte d’une déficience ou d’une incapacité qui interdit ou limite
l’accomplissement en rapport avec un rôle normal en rapport avec âge,
sexe, facteurs socioculturels.
– Désavantage social
– Se singularise par la notion de gène à l’échelon individuel (paraplégique
de longue date ayant réorganisé sa vie peut percevoir son handicap
comme modéré, un guitariste de renom qui se coupe un doigt pourra
percevoir son handicap comme sévère)
Indicateurs de Santé :
Union Européenne
• Santé déclarée
– Santé perçue
– Déclaration de maladies chroniques
– Santé fonctionnelle
• Recours au système de santé
–
–
–
–
Hospitalisations>24h
Recours au médecin et au dentiste
Consommation de médicaments
Actions de prévention (vaccins, dépistages, recommandations
nutritionnelles)
• Déterminants de santé
–
–
–
–
Consommation alcool/tabac
Habitudes alimentaires
Activité physique
Indice de Masse Corporelle (IMC)
Santé déclarée
• Santé perçue
• « comment est votre état de santé en général ?» : trés
bon, bon, assez bon, mauvais, très mauvais
• 67% femmes et 73% hommes se considèrent en
bonne ou très bonne santé.
• Avec l’âge la proportion diminue et l’écart homme
femmes se réduit (après 75 ans 25% se disent en
bonne santé)
• À âge et sexe constants les personnes défavorisées
sur le plan socio economique se disent en moins
bonne santé
L’indicateur de santé perceptuelle
de Nottingham
•
•
•
•
•
•
•
Questionnaire de 38 questions
Mobilité
Isolement social
Douleur
Réaction émotionnelle
Énergie
Sommeil
Déclaration des maladies
chroniques
• Approche médicale
• Avez-vous une maladie ou un probleme de
santé qui soit chronique ou durable
• 63% de oui (47% chronique 31% non chronique)
• Écarts selon age (augmente avec l’âge), sexe
(plus important chez les femmes)
• Maladies cardiaques, AVC, K, maladies
respiratoires, diabète, santé mentale sont les
plus fréquents
• Troubles sensoriels buccodentaires et
génétiques non négligeables
Santé fonctionnelle
• l’approche fonctionnelle définit le mauvais état de santé comme
les difficultés à assumer tâches ou rôles ordinaires pour des
raisons de santé
• « êtes vous limité depuis au moins 6 mois à cause d’un
problème de santé, dans les activités que les gens font
habituellement? »:
– fortement, pas fortement, pas du tout
• Prends en compte
– Restrictions d’activité
– Limitations fonctionnelles
• Fréquence
–
–
–
–
10% des personnes indiquent être fortement limités
<40ans : 5%
40-65 : 10%
75 ans : 25%
• Espérance de vie des femmes >hommes mais vivent plus
longtemps avec incapacités
Le recours au système de santé
• Hospitalisations
grossesses
55 ans augmentation
globale
65 ans
augmentation
Chez les hommes
Le recours au système de santé
• Recours au médecin
Le recours au système de santé
• Consommation de médicaments
Le recours au système de santé
Actions de prévention
Définitions
• Ratio : rapport dont numérateur et
dénominateur sont mutuellement exclusifs
• Pas d’unités
• Exemple sex ratio H/F
Définitions (2)
• Proportion = rapport de 2 nombres
numérateur compris dans dénominateur
• Entre 0 et 1 pas d’unités
• Peut être exprimé en % si on x100
• Exemple proportion des personnes ayant
utilisé un préservatif au cours du dernier
rapport sexuel
100x(Np/(Np+Nsp))
Taux
• Rapport entre nombre de personnes concernées par un
évènement sur une période donnée et effectif moyen de
population présente pendant période donnée
• Il existe une Unité de temps
• Par exemple taux de létalité
– Nombre de personnes décédées d’une maladie au cours d’une
période divisé par nombre de personnes ayant la maladie au
cours de la période
Indice
• Résultent d’opérations effectuées sur des
taux (indice conjoncturel de fécondité)
• Pour mesurer l’état de Santé d’une
population on se sert d’indicateurs
– Démographiques
– Morbidité
– Mortalité
Les indicateurs de Santé
• Décrivent l’état de Santé d’une population
• Surveillent l’état de santé d’une population
• Permettent des comparaisons temporelles
et spatiales
• Permettent d’évaluer les interventions de
santé publique
Indicateurs démographiques :
Sources de données
• Recensement (INSEE)
Avant 2004 : tous les 7 à 9 ans (dernier en 99) :
Exhaustive, brève
Depuis 2004 : enquête annuelle, par échantillon
Commune > 10 000 hab : échantillon de 8% chaque année
Commune < 10 000 hab : recensée tous les 5 ans (1/5 par an)
Population résidant en France (français et étrangers)
Indicateurs démographiques
• Taux brut de Natalité
Nombre de naissances vivantes
------------------------------------------------Population moyenne de l’année
• Taux de Fécondité par âge
Nombre de naissances vivantes de femmes d’un âge donné
-------------------------------------------------------------------------------Effectif moyen de ces femmes pendant l’année
Indice conjoncturel de fécondité
• Somme des taux de fécondité par âge pour une
année considérée
• Représente le nombre d’enfants que mettrait au
monde un femme au cours de sa vie si elle avait
les mêmes conditions de fécondité que celles
des différentes catégories d’âge de l’année
considérée
• Le seuil de renouvellement d’une population est
atteint pour un indice conjoncturel de fécondité
de 2.1
Indices conjoncturel de
fécondité
Espérance de vie à la naissance
– Durée de vie moyenne d’une génération
fictive soumise aux conditions de mortalité
lors de l’année considérée
– Caractérise la mortalité indépendamment de
la structure par âge
Espérance de vie à un âge donné
• Nombre moyen d’années de vie restant à
vivre à l’âge considéré
Espérance de vie
Année
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
www.ined.fr
à la naissance
Hommes
Femmes
74,1
82,0
74,5
82,3
74,8
82,4
75,0
82,5
75,3
82,8
75,5
82,9
75,7
83,0
75,9
82,9
76,7
83,8
76,8
83,8
77,2
84,2
77,4
84,4
77,6
84,4
77,8
84,5
à 60 ans
Hommes
Femmes
19,7
25,0
19,9
25,2
20,0
25,3
20,2
25,3
20,4
25,6
20,6
25,7
20,8
25,8
20,8
25,6
21,5
26,5
21,4
26,8
21,8
26,7
21,9
26,9
22,0
26,9
22,2
27,0
Espérance de vie
Espérance de vie sans incapacité
• Espérance de vie totale-années vécu en
situation d’incapacité
Indicateurs de morbidité
• Morbidité objective
– Mesurée par des méthodes objectives &
standardisées
• Morbidité ressentie
– Subjective influence le recours au soins
• Morbidité diagnostiquée
– Identifiée par professionnels
Indicateurs de morbidité
• Source de données permanentes
– Registre maladies DO
– Registres maladies (K, IRC, AVC…)
• Source de données permanentes par échantillonnage
– Réseaux sentinelles pour surveiller maladies transmissibles
• Sources de données périodiques par échantillonnage
– Enquêtes infections nosocomiales
– Enquêtes santé en population générale
• Permanents, exhaustifs basés sur recours au soins
– PMSI
– ALD
Morbidité en France
Années
incidence
Diabète
prévalence
incidence
Insuffisance cardiaque
prévalence
incidence
HTA sévère
prévalence
incidence
Maladies coronaire
prévalence
incidence
Cancers
prévalence
2005
2,3‰
20,4‰
1,1‰
7,2‰
1,4‰
12,9‰
1,1‰
11,5‰
3,9‰
22,8‰
2006
2,4‰
21,7‰
1,2‰
7,8‰
1,7‰
13,8‰
1,2‰
12‰
3,9‰
24‰
2007
2,7‰
23,4‰
1,3‰
8,4‰
1,9‰
14,9‰
1,3‰
12,6‰
4,1‰
25,5‰
ALD - www.ecosante.fr
2000
Tous
4,7‰
Incidence des cancers
Sein
Prostate
Colon
0,7‰
0,7‰
0,6‰
www.ecosante.fr - enquête spécifique
Poumon
0,5‰
2008
2,8‰
25,2‰
1,4‰
9,1‰
1,9‰
15,9‰
1,3‰
13,1‰
4,1‰
26,9‰
La prévalence
Nombre de malades au temps T
-------------------------------------------population au temps T
C’est une photographie à l’instant T
Exemple : Prévalence de l’infection VIH chez les usagers
de drogues intraveineuses
=nombre de personnes ayant une sérologie + chez les
usagers de drogue IV/ nombre d’usagers testés
L’incidence
• Mesure la survenue de nouveaux cas
d’une maladie dans une population
donnée
• Fait intervenir le temps
• On distingue
– L’incidence cumulée
– Le taux ou la densité d’incidence
L’incidence cumulée
Nombre de nouveaux cas survenus pendant une période T
--------------------------------------------------------------------------------------Population moyenne à risque d’attraper maladies pendant période T
La population doit être stable pendant la période
Par exemple
Au cours d’une année de suivi 4 prostituées initialement
séronégatives ont contracté le VIH sur une population de 100
prostituées séronégatives.
L’incidence cumulée pour cette population est de 4/100 pour la
période de 1 an
Taux ou densité d’incidence
Nombre de nouveaux cas pendant période T
----------------------------------------------------------Nombre de personnes-temps à risque pendant période T
La durée de suivi n’est pas forcément la même pour tous.
Chaque personne contribue un temps de suivi
On part d’un état non malade au début de la période T
Cohorte
Personne temps=2+1+3+3+4=13 personnes-années
Densité d’incidence =2/13 personnes-années
=0,15 par personne année ou 15 pour 100 personnes-années
Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier
Début des symptômes
Guérison
Marie Pierre
Alexis
Luc
Incidence 3/7
Corinne
Étienne
Hélène
Prévalence 4/7
Nicolas
1er janvier
10
1er Février
Lien entre prévalence et incidence
• Prévalence=Incidence x Durée de la maladie
• NB :
– À condition que taux d’incidence faible
– À condition que incidence et durée maladie
constantes
Taux d’attaque
• Incidence cumulée sur une courte durée
• Utilisée dans les épidémies
Nombre de nouveaux cas pendant une période T
---------------------------------------------------------------Population exposée pendant une période T
• Exemple taux d’attaque de la grippe H1N1
Indicateurs de mortalité
• Sources de données : Certificats de décès
analysés par le CépiDC
• Taux brut de mortalité
• Taux spécifique de mortalité
• Taux de létalité
Taux brut de mortalité
Nombre de décès pendant une période T dans une population
----------------------------------------------------------------------------------Effectif moyen de la population pendant la période T
Taux spécifique de mortalité
par âge
Nombre de décès pendant une période T dans une tranche d’âge
----------------------------------------------------------------------------------Effectif moyen de la tranche d’âge pendant la période T
Taux spécifique de mortalité
par cause
Nombre de décès liés à une cause pendant une période T dans une population
----------------------------------------------------------------------------------Effectif moyen de la population pendant la période T
Taux de létalité
Nombre de décès liés à une maladie pendant une période T dans une population
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Effectif moyen de la population ayant cette maladie pendant la période T
Taux de mortalité infantile
Nombre d’enfants décédés avant 1an pendant une année N
----------------------------------------------------------------------------Nombre de naissances vivantes pendant l’année N
Taux de mortinatalité
Nombre de fœtus de plus de 28 SA nés sans vie pendant une année N
----------------------------------------------------------------------------------------------Nombre de naissances totales pendant l’année N
Taux de mortalité périnatale
Nombre de décès entre 28SA et 7 jours pendant une année N
------------------------------------------------------------------------------------Nombre de naissances totales pendant l’année N
Taux de mortalité néonatale
Nombre de nouveaux nés décés dés avant 28 jours pendant l’année N
----------------------------------------------------------Nombre de naissances vivantes pendant l’année N
NB :
On peut distinguer
-Mortalité néonatale précoce :J0-J7
-Mortalité néonatale tardive : J7-J28
Résumé
Comment comparer des taux entre
des populations différentes
• Par exemple comment comparer le taux
d’incidence du cancer du col entre la
Guyane et la France métropolitaine?
Standardisation des taux
• Permet de comparer les indicateurs dans
des groupes ou des périodes différentes
• Standardisation directe
• Standardisation indirecte
Standardisation directe
• Population de référence (par exemple population
mondiale 2000 par tranche d’âge)
• Taux de mortalité observé par classe d’âge * par l’effectif
de la classe d’âge dans la population standard
• =N décès attendus
• Le total des décès attendus/ effectif population
référence=taux standardisé direct
Standardisation indirecte
• On prend des taux de référence que l’on
applique à la population que l’on étudie
Standardisation indirecte
• Ici ce sont les taux de référence qui sont utilisés
• Brault N. Santé, Société, Humanité
(Hachette)
• Jolivet A, Le L, KB Santé Publique,
(Vernazobres Greco)
• Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique
• www.INSEE.fr
• Livre des plans de santé publique,
(www.santé.gouv.fr)