Transcript Pristop k bolniku z alergijo in anafilaksijo

PRISTOP K BOLNIKU Z
ALERGIČNO REKACIJO IN
ANAFILAKSIJO
Barbara Salobir
Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije
UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA
SPS INTERNE KLINIKE
ALERGIJA
“NEUSTREZEN” ODZIV
IMUNSKEGA SISTEMA
NA
“NEŠKODLJIVE” SNOVI IZ
OKOLJA
GENETSKA PREDISPOZICIJA + SPROŽILNI DEJAVNIKI ?
+ POSLABŠEVALNI DEJ.
(napor, okužbe, kajenje, dražljivci, alkohol, stres)
MEHANIZEM
ALERGIJSKE REAKCIJE
SENZIBILIZACIJA
Antigen prezentacijske celice
Th2, Limfociti B, Spominske celice
Plazmatke
IgE protitelesa
MEHANIZEM
ALERGIJSKE REAKCIJE
Sekrecija mukusa
Kontrakcija GM
Vazodilatacija
Stim. živč. končičev
ALERGENI
DRUGO
Ab Fc R za IgE
BAZOFILCI
MASTOCITI
HISTAMIN, vnet.med.
BIOGENI
AMINI
DD: PSEVDOALERG., AVTOIMUNSKE & PREOBČUT. REAKC.
NAJPOGOSTEJŠI ALERGENI
Pršica
 Pelodi trave, drevesa
 Plesni
 Ljubljenčki
 Kožokrilci
 Hrana (navzkrižni!)
 Zdravila

ANAFILAKSIJA
ALERGENI
1. BIVALNO OKOLJE
2. POKLICNI
3. PREHRANSKI
4. ZDRAVILA
1. INHALACIJSKI
2. ZAVŽITI
3. PARENTERALNI
(vbodi insektov)
4. KONTAKTNI
VIR
VSTOPNO
MESTO
ALERGIJA
ALERGEN
VSTOPNO MESTO
ALERGIJSKI ODZIV
PRIZADETOST
ORGANSKIH
SISTEMOV
STOPNJA ODZIVA
ALERGIJSKA REAKCIJA
po prizadetosti organskih
RESPIRATORNI SISTEM (Zg. in sp. dih. Poti)
KOŽA
GASTROINTESTINALNI SISTEM
KARDIOVASKULARNI
KARDIOVASKULARNI SISTEM
SISTEM
KARDIOVASKULARNI
SISTEM
ANAFILAKSIJA – sindrom,
prizadetost več
organov, IV stopnje - zdravljenje
ALERGIJSKA REAKCIJA
KLINIČNA SLIKA
BLAGA,
IZOLIRANA NA EN/DVA ORG.
DOKAZOVANJE
UKREPANJE
HUDA, SISTEMSKA
ŽIVLJENJE OGROŽAJOČA
UKREPANJE
DOKAZOVANJE
Anafilaktični šok
Poznati zdravila!!!
ALERGIJA POMEN ANAMNEZE
IN KLINIČNEGA PREGLEDA
ANAMNEZA
DRUŽINSKA
OTROŠKA
DOSEDANJA
SEDANJA
ZDRAVILA
PREGLED
VSTOPNO MESTO
ZNAKI PRIZADETOSTI
LOKALNO/SISTEMSKO
določitev
STOPNJA OGROŽEN.
odločitev
DIAGNOSTIKA UKREPANJE
ALERGIJA
DOKAZOVANJE
KOŽNI “PRICK” TESTI
EPIKUTANI TESTI
SEROLOŠKI
IgE (celokupni, specifični)
TRIPTAZA
ALERGIJA
PRINCIPI ZDRAVLJENJA
PREPREČITI KONTAKT
Z ALERGENI
PODPORNO
Resp.sist.!
Kardiocirk.sist!
ANTI
HISTAMINIKI
IMUNOSUPRESIVI
Kortikosteroidi – kontaktni, sistemski
IMUNOTERAPIJA
Anti IgE protitelesa
ALERGIJSKA REAKCIJA
RESPIRACIJSKI SISTEM
ZGORNJE DIHALNE POTI
RINITIS
pogosto pridružen KONJUNKTIVITIS
SINUSITIS
ALERG. TESTI / ORL, OKULIST
FARINGITIS
Odstr. Alergenov, spiranje s FR,
LARINGITIS
KARDIOVASKULARNI
SISTEM
antihistaminiki,
lok. kortikosteroidi
ALERGIJSKA REAKCIJA
RESPIRACIJSKI SISTEM
SPODNJE DIHALNE POTI
ASTMA – NAPADI rev. obst.
Kašelj, piskanje v pljučih
Težko dihanje med/po naporih
Ne morejo vdahniti do konca
Tiščanje v prsih
Podaljšan eksp, polif. exp. piski
PULMOLOG
Alerg. Testi.
Spirom.
Metahol. Test
Bronhodilat. Test
NO v izdih. Zraku
DD preiskave
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
SRBEŽ, ERITEM, URTIKARIJA, EDEM
DERMATOLOG
Alerg. Testi.
Biopsija kože
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
ERITEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
ATOPIČNA (IgE)
FACTITIA
NA MRAZ
NA SONCE
NA PRITISK
OKUŽBE
KARDIOVASKULARNI
SISTEM
SISTEMSKE
BOLEZNI
IDIOPATSKA
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
na mraz
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
na sonce
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
URTIKARIJA
na pritisk
KARDIOVASKULARNI SISTEM
ALERGIJSKA REAKCIJA
KOŽA
ANGIOEDEM
URTIKARIJA GLOBLJIH PLASTI KOŽE
QUINCKEJEV EDEM
Obraz, grlo! – lahko fatalno
Mastociti (IgE, direktno, imunski kompl., mtb. arah. kisline)
Bradikinin, (ACE inhibitorji),
Komplement (pomanjkanje C1 inhibitorja)
ALERGIJSKA REAKCIJA
GASTROINTESTINALNI TRAKT
ALERGIJE
ŠTEVILNE DD
GASTROENTEROLOG
Alergološko testiranje
Pregled prebavil
ŠTEVILNI
NESPECIFIČNI
SIMPTOMI IN ZNAKI
!!!ORALNI SINDROM!!!
ALERGIJSKA REAKCIJA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
Vazodilatacija
Povečana permeabilnost
ŽIVLJENJE OGROŽAJOČE
ZDRAVITI TAKOJ
ADRENALIN
HIPOTENZIVNI ŠOK
v 1h po TRIPTAZA
diagnostika kasneje
ALERGIJSKA REAKCIJA
SISTEMSKA ANAFILAKTNIČNA REAKCIJA








Prekiniti stik z alergenom
Prizadetost
več organov
(koža,klemastin
dihala, prebavila,
Antihistaminik
2 tbl Aerius,
(Tavegyl)kardiocirkulat)
1-2 amp im./iv.
STOPNJE(Medrol 32-64 mg po, Medrol 120 mg in več iv.)
Kortikosteroidi
Adrenalin 0,3 mg im (avtoinjektor), po 0,2 mg iv večkrat
Infuzije
I Blaga
sistemska
reakcija
tekočin
(1-2 L 20
ml/kg)
urtikarija, tahikardija,
anksioznost, rinitis, blaga astma
Bronhodilatator
(Ventolin inh)
Kisik,
II konikotomija,
Zmerna sistemska
reakcija
ČIM PREJ SPOZNATI
intubacija
+ angioedem,
Nadzor
vitalnih cmok
funkcijgrla, omotičnost, bruhanje, driska, zmerno
ZDRAVITI TAKOJ
poslabšanje astme
ŽIVLJENJE OGROŽAJOČE
III Huda sistemska reakcija
+ hiter razvoj generalizirane urtikarije,angioedem, zmeddenost,
huda astma (več kot 40% padec PEF pod normalo)
 IV Anafilaktični šok
+ hiter pojav srbenja, rdečice, vročine, generalizirane urtikarije,
stridor (angioedem), hudo poslabšanje astme, cianoza,
hipotenzija, trebušni krči, motnje zavesti, inkonitineca,
ZAKLJUČEK




KLINIČNI SUM
blaga, življenjsko ogrožajoča
ZDRAVI TAKOJ
ORGANSKI SISTEM
respiratorni, koža, gastrointestinalni, PODPORNA
ANTIHIST.
kardiovaskularni,
IMUNOSUP.
ALERGEN vstopno mesto
PSEVDOALERGEN
PREPREČI KONTAKT


USTREZNE PREISKAVE
ODLOČITEV O ZDRAVLJENJU
ANTIHIST.
IMUNOSUP.
NOVO antiIgE
ZAKLJUČEK