Transcript REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA

REHABILITACIJA OSOBA S
TUMORIMA GLAVE I VRATA
Služba za fiz. med. i rehabilitaciju
Klinika za tumore
N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatar
D. Antolić, H. Rašić : bacc.physio
TUMORI GLAVE I VRATA



Tumori: usne, usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa,
grkljana, ždrijela i žlijezda slinovnica
Ukupno 5% malignih tumora, ali značajnog utjecaja na
smanjenje kvalitete života
Etiologija: duhan, alkohol, loši socijalni životni uvjeti,
infekcija HPV-om
Najčešći simptomi









Bol u usnoj šupljini koja traje duže vrijeme
Naslage (bjelkaste) u usnoj šupljini koje perzistiraju,šire se
Čvorovi ili razrovana sluznica usne šupljine
Učestala ili trajna teškoća kod žvakanja ili gutanja
Otežana pokretljivost jezika
Bol u čeljusnom zglobu ili smanjena pokretljivost
Promjene u glasu do promuklosti
Bezbolni čvor na vratu
Otežano disanje
Prevencija i dijagnostika


Prevencija: briga o zdravlju, prestanak pušenja, umjereno
konzumiranje alkohola, odlazak liječniku odmah nakon
pojave simptoma
Dijagnostičke pretrage: fizikalni pregled, laboratorijska
analiza, endoskopski pregled glave i vrata, UZ, citološka
punkcija i biopsija tumora, CT, MR i PET-CT
Liječenje



Th. pristup određuje:
lokalizacija, PHD i stadij bolesti, dob i opće
stanje bolesnika
Th. kirurgija i/ ili radioterapija
kemoterapija
imunoterapija
Ukupno 5-godišnje preživljenje od 45 do 60%
Najčešće posljedice liječenja





Estetski defekti, otežano gutanje i disanje, poremećaj
govora, okusa, lezije živaca (CN VII,X,XI,XII)
Xerostomia, radiomukozitis, zubni karijes,
osteoradionekroza, infekcije jezika i ždrijela (gljivične),
promjena okusa i osjeta
Limfedem, Biomehaničke promjene ramenog obruča,
vratne i grudne kralježnice, Poremećaj posture
Bol, umor
Psihičke, socijalne, duhovne, profesionalne
Rehabilitacija

Proces kojim se pomaže osobi da postigne
maksimum fizičke, psihičke, duhovne, socijalne,
profesionalne, rekreativne i edukacijske
osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili
anatomsko oštećenje, ograničenja okoline i
životne planove
Ciljevi rehabilitacije




Proces od postavljanja dijagnoze do palijativne skrbi
Maksimalno moguća funkcija kod bolesnika u remisiji ili
izliječenih
Suportivna rehabilitacija kod bolesnika s progresijom
bolesti
Palijativno zadržati funkciju kod bolesnika u terminalnom
stadiju
Ciljevi rehabilitacije




Kratkoročni i dugoročni
Realistični i individualizirani
Reh. program planira i provodi interdisciplinarni tim:
spec. ORL, radioterapeut, internist, spec.plast.kirurgije,
spec.maksilofac.kirurgije, ortodont, med.sestra, logoped,
psihoterapeut, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut,
socijalni radnik, dijetetičar
Bolesnik je aktivni član tima, napredovanjem procesa reh.
postaje sve odgovorniji za ishod rehabilitacije
Oblici rehabilitacijskih postupaka

Fizikalna terapija:
kinezioterapija,hidroterapija,limfna drenaža, masažne tehnike,
TENS, el. stimulacija, termoterapija, prirodni činitelji-talasoth.






Radna terapija
Govorna rehabilitacija
Psihoterapija
Duhovna terapija
Komplementarno suportivne terapije (glazba, ples, likovno
izražavanje, psihodrama)
Klubovi liječenih osoba
Preoperativne intervencije




Psihološka procjena
Logopedska procjena (komunikacije i akta gutanja)
Fizijatrijska procjena (biomehanika ramenog obruča,
kralježnice i posture, ak. i kr. respiratorne bolesti)
Edukacija (o njezi stome, prehrani)
Postoperativne intervencije


Njega traheostome (privremene ili trajne): instilacija fiziol.
otopine, aspiracija, čišćenje kanile, njega okolne kože,
održavanje vlažnosti, oralna higijena, savladavanje tehnike
iskašljavanja
Dekanilacija kod privremene traheostome kad je moguća
oralna sekrecija bez aspiracije
Postoperativne intervencije


Njega rane
Prevencija komplikacija:
-orokutana ili faringokutana fistula
-ruptura art. carotis comm.
Postoperativne intervencije
Prehrana:
 Predispozicija za nutritivni deficit zbog disfagije,
odinofagije, anoreksije, kronične upotrebe alkohola,
jetrenog oštećenja
 Rizik za cijeljenje
 Enteralna prehrana - nazogastrična sonda do 2 tj.
 Privikavanje na gutanje prilagođene hrane, od kašaste
prema krutoj
 Zbog promjene dišnog puta onemogućeno je šmrcanje,
fenomen “srkanja”, izostaje osjet mirisa i okusa hrane
Postoperativne intervencije
Održavanje dišnih puteva:
 Prevencija granulacija učestalom promjenom tubusa,
njegom
 Prevencija traheitisa (eritem, neproduktivni kašalj,
dispnea)
 Održavanje adekvatne mikroklime u životnom prostoru
(vlažnost), pokrivanje stome
 Stenoza stome: postavljanje šireg tubusa ili kirurška
revizija
 Svakodnevne vj.disanja (postizanje i održavanje
dobrog vitalnog kapaciteta pluća i ezofagealnog govora)
Rehabilitacija govora
Uvjeti nužni za govor:



Izvor snage
Izvor zvuka
Modifikacija zvuka
Normalni govor:
izvor snage- zrak iz pluća,
izvor zvuka- larinks,
modifikacija zvuka-farinks (ždrijelo) i usna šupljina
Rehabilitacija govora
Vrste govorne rehabilitacije nakon totalne
laringektomije:



Ezofagealni govor
Traheoezofagealni govor
Elektrolarinks
Rehabilitacija govora
Ezofagealni govor




Princip: upuhivanjem i kontroliranim izlaskom zraka iz
ezofagusa (jednjaka) izazivaju se vibracije farinksa
(ždrijelo) i ezofagusa i produkcija zvuka
Prednost: ne zahtijeva primjenu aparata, ni drugo
medicinsko održavanje
Nedostatak: težak za govor, 2-3 mj.učenja, a u slučaju
proširene tot. laringektomije i 3-6 mj.
Osobina: spor, tih, dubok, neprirodno isprekidan
Rehabilitacija govora
Ezofagealni govor
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor:



Princip: formiranje fistule između traheje i ezofagusa (TEP
procedura)
Primarno: u sklopu tot. laringektomije
Sekundarno: tjednima ili godinama nakon tot.
laringektomije (traheoezofagealna punkcija)
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor


Nekoliko dana nakon TE fistule - umetanje jednosmjerne valvularne
proteze
Zrak iz pluća ulazi u ezofagus kada bolesnik manualno zatvori
traheostomu-inducira vibracije i produkciju zvuka
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor



Nije primjenjiv u svih bolesnika
Zahtijeva mjenjanje ventila i blizinu liječnika
Zahtijeva psihofizičku spretnost u održavanju ventila
Rehabilitacija govora


Prednost: prirodan zvuk, primjena unutar 2 tj. od operacije
Nedostatak: dodatni kirurški zahvat, mogućnost aspiracije
u slučaju lošeg funkcioniranja valvule
Rehabilitacija govora
Elektrolarinks




Princip: vanjski mehanički izvor zvuka je zamjena za
larinks
Prednost: mogućnost primjene postoperativno
Nedostatak: mehanički zvuk, govor neprirodan i upadljiv
za okolinu
Koristi se kada drugi načini govora ne uspiju (npr.opsežan
oper. zahvat)
Rehabilitacija govora

Elektrolarinks
Rehabilitacija govora i akta gutanja



Poteškoće s gutanjem su posljedica:
-lokalizacije tumora
-kirurškog zahvata
-radioterapije
Mogućnost aspiracije hrane
Resekcija jezika veća od 50% vodi značajnim teškoćama
gutanja i govora
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Rehabilitacija gutanja obuhvaća:



Učenje kompenzatornih tehnika (uključujući poziciju glave
i vrata)
Oređivanje temperature i veličine bolusa hrane
Primjena odgovarajuće konzistencije hrane (od tekuće do
lagano krute)
Rehabilitacija govora i akta gutanja




Th. vježbe mobilnosti i snaženja jezika, usana i
čeljusne muskulature (4-6x dne/5-10min.)
Vj. disanja
Vj. mimične muskulature
Provoditi postoperativno, tijekom i do 3 mj. nakon
zračenja
Disfunkcija ramena

Lezija n. accessoriusa u slučaju radikalne disekcije:
Vanjski ogranak (spinalni) n.accessorius inervira :
m.sternocleidomastoideus
m.trapezius
Unutrašnji ogranak (kranijalni) priključuje se vagusu i
sudjeluje u inervaciji mekog nepca, faringealnih i
laringealnih mišića
Disfunkcija ramena
Klinička slika:
 Asimetrija vrata
 Padanje ramena
 Nestabilnost lopatice
Napomena: u nekih bolesnika kod radikalne disekcije nema
disfunkcije ramena jer postoji parcijalna ili totalna
inervacija iz ogranaka cerv. pleksusa
Disfunkcija ramena
Terapija:






Med.vježbe: opsega pokreta i fleksibilnosti (akt. i akt.
potpomognute)
Stabilizacija lopatice i ramena
Stabilizacija kralježnice i zdjelice
Instrukcije kompenzatornih tehnika u ASŽ
El.stimulacija m. trapeziusa
Modifikacija posture
Disfunkcija ramena


Reinervacija moguća i do 12 mj. nakon operacije
U slučaju kompletne, trajne paralize n.
accessoriusa propiše se ortoza
Cervikalna kontraktura




Moguća fibrozna kontraktura vrata i TM zgloba
Predispozicija: zračenje
Terapija: rana postoper.mobilizacija od 3. dana,
vj. opsega pokreta 2xdne, masažne tehnike
Terapiju nastaviti tijekom zračenja, potom i do 2
godine postoperativno zbog mogućnosti progresivne
fibroze
Zaključak

Napredak terapije i poboljšanje preživljenja
predstavljaju sve veću potrebu za rehabilitacijom
kao integralnim dijelom sveukupnog liječenja
bolesnika s tumorima glave i vrata
Škola plivanja
Hvala na pažnji!