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PRESBICIA
PRESBICIA: PROGRAMA
Presbicia: programa
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•
•
•
•
•
Definición
Inicio y factores que influyen
Síntomas y signos
Determinación de la adición
Prescripción
Resolución de casos clínicos
PRESBICIA: DEFINICIÓN
Presbicia: definición
– Dificultad para enfocar los objetos próximos por
una amplitud de acomodación insuficiente para
trabajar confortablemente en VP, suponiendo bien
compensado el defecto refractivo de lejos.
– Es un estado fisiológicamente normal debido a la
perdida de la capacidad acomodativa con el paso
de los años
– El PPA se aleja y la distancia de trabajo habitual
queda fuera de la zona de visión confortable y
nítida
PRESBICIA: INICIO Y FACTORES QUE
INFLUYEN
Presbicia: factores I
• La edad de aparición de la presbicia depende:
–
–
–
–
–
De la capacidad acomodativa de la persona
De la distancia de trabajo habitual de cerca
De la demanda visual mantenida de cerca
Del error refractivo
De factores nutricionales y geográficos
Presbicia: factores II
• Capacidad acomodativa de la persona
– Método utilizado para determinar la amplitud de
acomodación
– Variabilidad propia intersujetos
– Acomodación en visión cómoda
Presbicia: factores III
• Distancia de trabajo habitual de cerca:
– Hábito y características antropométricas
– Al inicio un ligero alejamiento del material permite
la visión confortable
Presbicia: factores IV
• La demanda visual mantenida de cerca:
– No disminuye la capacidad acomodativa
– Puede hacer que los síntomas sean más severos
Presbicia: factores V
• Error refractivo en VL:
– Miopía / Hipermetropía
– Uso de gafas / Lentes de contacto
Presbicia: factores VI
• Factores nutricionales y geográficos
PRESBICIA: SÍNTOMAS Y SIGNOS
Presbicia: síntomas y signos I
• Síntomas:
–
–
–
–
–
Visión borrosa en VP
Alejarse la lectura
Fatiga ocular
Dolor de cabeza
En un principio puede referir visión borrosa
ocasional en VL (después de trabajar en VP)
Presbicia: síntomas y signos II
• Signos:
– Amplitud de acomodación reducida para trabajar
confortablemente a la distancia habitual de
lectura.
– La amplitud de acomodación se determina con la
refracción necesaria en VL y por cualquiera de los
métodos:
• Métodos (ya vistos)
Donders
Sheard
Fórmula de Hofstetter:
AA media = 18,5 – edad x 0,3
Presbicia: síntomas y signos III
AA mediaesperada = 18,5 – edad x 0,3
Ejemplos:
Edad
Rx
PPA
45
-1
cc
25cm
60
+4
cc

55
-4
sc
15cm
50
-2
sc
16,5cm
AA
Real
AA
AA
Cómoda Media
Observaciones
Presbicia: síntomas y signos III
AA mediaesperada = 18,5 – edad x 0,3
Ejemplos:
Edad
Rx
PPA
AA
Real
AA
AA
Cómoda Media
Observaciones
45
-1
cc
25cm
4,00D 2,00D
5,00D
AA normal para edad. Tendrá
presbicia si la distancia habitual
de trabajo es < 50cm aprox.
60
+4
cc

0,00D 0,00D
0,50D
AA normal para edad. Tiene
presbicia absoluta.
55
-4
sc
15cm
2,66D 1,33D
2,00D
AA normal para edad.
Sc puede ver entre 15 y 25cm
aprox.
50
-2
sc
16,5cm 4,00D 2,00
3,50D
AA normal para edad.
Sc puede ver entre 16,5 y 50cm
aprox.
PRESBICIA: DETERMINACIÓN DE LA
ADICIÓN
Presbicia: determinación de la adición I
•
•
•
•
•
método
método
método
método
método
de tanteo
de la amplitud de acomodación
del cilindro cruzado de cerca
del test bicromático
de la edad
Presbicia: determinación de la adición II
• Método del tanteo
– Paciente con Rx de VL, test a 40 cm (o distancia
habitual de VP) bien iluminado
– Mono y/o binocularmente
• Ocluir OI e ir añadiendo +0.25D en el OD hasta ver
nítido
• Igual para OI
• Refinar el resultado añadiendo  0.25D
binocularmente
Presbicia: determinación de la adición III
• Método de la Amplitud de Acomodación
– Se tiene en cuenta que la 1/2 de la amplitud de
acomodación (AA) quede en reserva
– Con la Rx adecuada de VL, determinar la AA por el
método de acercamiento
– Aplicar la fórmula:
• Adición= 1/dt (m) - AA/2
dt = distancia de trabajo
– Ejemplo:
• AA=2D; dt= 33 cm
• Ad=1/0,33 - 2/2= 2 D
Presbicia: determinación de la adición IV
• Método del cilindro cruzado de cerca:
–
–
–
–
Paciente con Rx de VL
Iluminación tenue
Optotipo de rejilla a distancia habitual en VP
Cilindro cruzado con eje - a 90°. Preguntar qué
lineas ve más nítidas:
• Esperamos que sean las horizontales
• Añadir lentes + hasta que se vean igual verticales
y horizontales
– Se puede realizar mono y binocularmente
Presbicia: determinación de la adición V
• Método bicromático:
– Paciente con Rx de VL
– Test bicromático a la distancia habitual en VP
– Preguntar sobre qué fondo ve las letras más nítidas
• esperamos que sobre fondo verde
• añadir esferas + hasta que diga “mejor sobre fondo rojo”
• reducir + hasta que vea igual sobre los dos
– En caso de duda dejar viendo ligeramente mejor en
fondo rojo
Presbicia: determinación de la adición VI
• Método de la edad:
–
–
–
–
Método empírico basado en la experiencia clínica
Paciente con Rx de VL
Test de lectura a la distancia habitual en VP
Existen tablas de adición aproximada en función
de la edad
– Refinar el resultado añadiendo  0.25D
binocularmente
Presbicia: determinación de la adición VI
• Método de la edad:
– Las tablas pueden variar según la zona geográfica
Tabla propuesta por Borish (1970)
Tabla empírica en España
EDAD
(años)
Adición a
40cm
Adición a
33cm
EDAD
(años)
Adición a 40cm
(aprox)
40
45
50
55
60
65
70
+0.25 D
+1.00 D
+0.75 D
+1.50 D
+1.25 D
+2.00 D
+1.75 D
+2.50 D
+2.00 D
+3.00 D
40 - 45
45 - 50
50 - 55
55 - 65
> 65
+0,75 a +1,00
+1,00 a +1,75
+1,75 a +2,25
+2,50
+2.50 a +2,75
+2.25 D
+2.50 D
Presbicia: determinación de la adición VII
• Cualquiera de los métodos anteriores es
aproximado
• Es imprescindible realizar los ajustes
necesarios en gafa de pruebas en la situación
más parecida a la vida real
• Realizar la demostración del recorrido de la
acomodación
• Explicar al paciente:
– La necesidad de distinta compensación en VL y VP
– La evolución esperada
PRESBICIA: PRESCRIPCIÓN
Presbicia: prescripción I
• Importante determinar la mejor forma de
compensación para las necesidades visuales
de la persona:
–
–
–
–
Monofocal en VP
Bifocal
Progresivos
Lentes ocupacionales
Presbicia: criterios de prescripción I
• lentes monofocales
– Útil para trabajos estáticos durante mucho tiempo
– Se debe quitar las gafas para mirar de lejos
• lentes bifocales
– Para VL y VP
– Informar del salto de imagen y desplazamiento
• lentes progresivas
– Para VL, VP y distancias intermedias
– Existen zonas periféricas con aberraciones ópticas
– Adaptación muy precisa
PRESBICIA: CASOS
Presbicia: caso 1-I
• JAR, mujer de 46 años. Profesora de
secundaria.
• MC: Dificultad para enfocar un texto en VP. La
visión mejora cuando se aleja el texto. En VL
dice ver bien con sus gafas.
• AP: lleva gafas desde los 9 años. No cambios
significativos en los últimos 20 años. No
enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF: Sin importancia.
Presbicia: caso 1-II
• Rx y AV habitual en VL y VP:
– OD: -4,50; 20/20; VP: 20/30
– OI: -5,00; 20/20; VP: 20/30-2
• Binocularidad en condiciones habituales:
– Cover test:
• VL: orto
• VP: baja exoforia
– Punto próximo de convergencia: 5/10cm
Presbicia: caso 1-III
• Retinoscopía:
– OD: -4,50
– OI: -5,00
• Subjetivo VL y AV:
– OD: -4,50; AV: 20/20
– OI: -5,00; AV: 20/20
• Adición en VP: +1,00; AV 20/20 en ambos ojos.
Buen confort.
– Recorrido de visión: de 20 a 60cm aproximadamente
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites
normales
Presbicia: caso 1-IV
• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones
• Posible evolución de la condición
Presbicia: caso 1-V
• Diagnóstico completo del caso
–
–
–
–
Miopía simple ambos ojos
Presbicia
Binocularidad: dentro de límites normales
Otros exámenes dentro de la normalidad
Presbicia: caso 1-VI
• Tratamiento que se propone:
– No se justifica cambio de prescripción en VL.
– Es necesaria una adición en VP de +1,00D
– Después de comentar las posibles opciones se decide un
monofocal para VP:
• OD: -3,50
• OI: -4,00
–
–
–
–
Uso para trabajos en VP.
Se le muestra que con ellas la visión en VL es inadecuada.
Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si sintomatología.
Explicar la condición al paciente.
Presbicia: caso 1-VIII
• Posible evolución de la condición:
– Estabilidad del defecto refractivo en VL
– Necesidad de nueva graduación para VP en unos 2
años por aumento de la presbicia.
Presbicia: caso 2-I
• MPA varón de 52 años. Taxista.
• MC: Cuando quiere leer durante algún tiempo
nota borrosidad en VP incluso con sus gafas.
Mayor dificultad en baja iluminación.
• AP: lleva gafas bifocales durante el trabajo y
para VP desde hace unos 6-7 años. No
enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF: Sin relevancia.
Presbicia: caso 2-II
• Rx y AV habitual en VL y VP:
– OD: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/30-2
– OI: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/40
• Binocularidad en condiciones habituales:
– Cover test:
• VL: orto
• VP: orto
– Punto próximo de convergencia: 10/15cm
Presbicia: caso 2-III
• Retinoscopía:
– OD: +1,50-0,50x180º
– OI: +1,75-0,25x180º
• Subjetivo VL y AV:
– OD: +1,50-0,50x180º; AV: 20/20
– OI: +1,75-0,25x180º; AV: 20/20
• Adición en VP: +1,75; AV 20/20 en ambos ojos.
Distancia de trabajo habitual: 45cm
– Recorrido de visión: de 30 a 55cm aproximadamente
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites
normales
Presbicia: caso 2-IV
• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones
• Posible evolución de la condición
Presbicia: caso 2-V
• Diagnóstico completo del caso
–
–
–
–
–
Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojos
Bajo astigmatismo directo en ambos ojos
Presbicia
Binocularidad: dentro de límites normales
Otros exámenes dentro de la normalidad
Presbicia: caso 2-VI
• Tratamiento que se propone:
– Después de comentar las posibles opciones se
decide unos progresivos:
• OD: +1,50-0,50x180º; Ad: +1,75
• OI: +1,75-0,25x180º; Ad: +1,75
– Uso habitual.
– Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si
sintomatología.
– Explicar la condición al paciente.
Presbicia: caso 2-VIII
• Posible evolución de la condición:
– Estabilidad del defecto refractivo en VL
– Necesidad de nueva graduación para VP en unos
años por ligero aumento de la presbicia.
PRESBICIA: BIBLIOGRAFIA
Presbicia: Bibliografía
• Amos JF. Diagnosis and management in vision care.
Butterworth-Heinemann, 1987
• Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing
glasses (2nd edition). Triad Publishing company, 1991
• Brookman KE. Refractive management of ametropia.
Butterworth-Heinemann, 1996
• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care.
Butterworth-Heinemann, 2002
• Eskridge JB, Amos JF, Barlett JD. Clinical procedures
in optometry. Lippincott Co, 1991.
Presbicia: páginas web
•
•
•
•
http://www.emedicine.com/oph/topic724.htm
http://www.emedicine.com/oph/topic699.htm
http://www.tarso.com/Presbicia.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ar
ticle/001026.htm
• http://www.agingeye.net/otheragingeye/presbyopia.p
hp
• http://en.wikipedia.org/wiki/Presbyopia
• http://www.eyetopics.com/articles/48/1/Presbyopia