Transcript 03._1.1_Odborny_seminar_ZZS_OK_tema_12(2011)Komora

,, Těžko na cvičišti, lehko na
výjezdu!“
VI. SNĚM KZ ZZS ČR
spojený s III. Odbornou konferencí
Odborná konference
Proces PNP v režimu RZP
Diferenciální diagnostika
Kvalitativní porucha vědomí
(možnosti řešení)
Adekvátní zajištění pacienta
Vedení zdravotnické dokumentace
Předání pacienta do ZZ
Proces PNP v režimu RZP
Začíná bezprostředně po vzniku akutního
stavu na místě postižení
Trvá během dopravy až do jeho
definitivního ošetření
Poskytuje rychlou a kvalifikovanou pomoc
Proces PNP v režimu RZP
Cíl
Minimalizovat následky
akutního postižení
zdraví a náhlého
zhoršení chronických
onemocnění tak, aby
se nemocní mohli vrátit
do kvalitního života
bez výrazných
omezení
Proces PNP v režimu RZP
Memento
Poskytnutí PNP má u kritických stavů naději
na úspěch pouze tehdy, je-li pomoc
poskytnuta na odpovídající odborné úrovni a
v co nejkratším čase od vzniku akutního
postižení zdraví.
Pokud dojde k selhání na kterékoli etapě
záchranného řetězce, naděje na záchranu
postiženého rychle klesá!
Proces PNP v režimu RZP
Na místě zásahu
Základní diagnostická rozvaha na základě
provedených vyšetření
Nutná léčebná opatření
Transport do zdravotnického zařízení
Proces PNP v režimu RZP
Legislativa
Vyhláška MZ ČR č.434/1992 Sb.,
O zdravotnické záchranné službě, ve znění
vyhlášky MZ ČR č.175/1995 Sb.
Vyhláška č.221/2010 Sb., O technických a
věcných požadavcích na vybavení
zdrav.zař.,stanoví vybavení jednotlivých typů
pracovišť PNP včetně mobilních prostředků a
také vybavení pomůckami i léky
Proces PNP v režimu RZP
Legislativa
Zákon č.96/2004 Sb.v platném znění,
O podmínkách získávání a uznávání
způsobilosti k výkonu nelékařských
zdravotnických povolání a k výkonu činností
souvisejících s poskytováním zdravotní
péče, upravuje celoživotní vzdělávání
Proces PNP v režimu RZP
Legislativa
Vyhláška č.55/2011 Sb., kterou se stanoví
činnosti zdravotnických pracovníků a jiných
odborných pracovníků
§§ 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranář
§§ 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS
§§ 3 od.2 36 řidič vozidla ZZS
Znáte své kompetence??
Proces PNP v režimu RZP
Činnosti RZP v terénu
Základem fungujícího systému poskytování
PNP v ČR jsou samostatně pracující RZP
s vlastními kompetencemi a
odpovědností
samostatná práce NLZP, tzv. činnosti bez
odborného dohledu a na základě indikace je
možná dle Zákona 96/2004 Sb., po získání
Osvědčení o výkonu povolání bez
odborného dohledu
Proces PNP v režimu RZP
Definování činností
Plně samostatné
Bez odborného dohledu na základě
indikace lékaře
Pod odborným dohledem
Pod přímým vedením
Je důležité znát a dodržovat
své kompetence ???
Určitě ano
Navazující trestně právní odpovědnost při
překročení, nebo nevyužití kompetencí,
jehož následkem dojde k vážnému postižení
zdraví pacienta
Proces PNP v režimu RZP
Diferenciální diagnostika
Správné první orientační posouzení
závažnosti akutního stavu je v mnoha
případech rozhodující pro další osud
nemocného
Diagnostika je v této fázi plně v rukou
vyšetřujícího záchranáře, závislá na jeho
vědomostech, zkušenostech a
schopnostech použít vlastních smyslů
Proces PNP v režimu RZP
Diferenciální diagnostika
Rozhodující jsou
Anamnéza
Systematické a
pečlivé vyšetření
Schopnost stručně
zaznamenat a sdělit
získané informace
Diferenciální diagnostika
Anamnéza
Kdy, kde a za jakých okolností došlo k
akutní příhodě
Primárně důležité je rozlišení mezi úrazem a
neúrazovým stavem
Zda a jakým způsobem byl pacient ošetřen
Změnil-li se od počátku příhody jeho stav a
jak
Zda měl pacient již podobnou příhodu, zda
je v léčení a jaké léky užívá
Zda jde o násilí, sebevraždu, toxikománii…..
Diferenciální diagnostika
Anamnéza
Alergie
Jaké léky pacient
užívá
Pravidelné návštěvy
u lékaře
Dřívější
hospitalizace
Rodinné dispozice
Pravidelně
Nepravidelně
Množství
Diferenciální diagnostika
Je-li pacient při vědomí
Zaměříme se
Náš postup musí být
systematický!!
Na urgentní
symptomatologii
Na hlavní obtěžující
příznak
Hodnotíme chování
pacienta
(neklid,úzkost,
dechovou tíseň)
Diferenciální diagnostika
Je-li pacient v bezvědomí
Příčina bezvědomí
Poranění nebo choroby
mozku
Poruchy krevního
zásobení mozku
Akutní otravy
Nedostatek kyslíku v krvi
Metabolické poruchy
Tepelné vlivy
Selhání VF
Diferenciální diagnostika
Je-li pacient v bezvědomí
Kvalitativní poruchy
vědomí
Obluzené vědomí
Zachované životní
funkce
Dezorientovaný
Neklidný
Úzkostný
Bezradný
Nesouvisle hovoří
Brání se ošetření
Utíká
Bojuje s bludy
Jednáme klidně!!!
Diferenciální diagnostika
Je-li pacient v bezvědomí
Zachování vitálních
funkcí
Informace zjistíme
od třetí osoby
nebo ze stručné
průvodní zprávy
Vyloučíme
traumatickou příčinu
Zjistíme zda jde
o primární nebo
sekundární
postižení CNS
Diferenciální diagnostika
Je-li nemocný v bezvědomí
Zaměříme se
Anamnéza
Bezprostřední
orientace ( záklon
hlavy, kyslíková
terapie,
i.v.linka,EKG)
Vitální ukazatele
Diferenciální diagnostika
Systematické a pečlivé vyšetření
Druh obtíží
Lokalizace obtíží
Intenzita a kvalita
obtíží
Doba nástupu
obtíží a jejich
průběh
Zařazení obtíží
Co obtíže vyvolává
Bolest vystřeluje
je svíravá, palčivá
Kdy a za jakých
okolností se objevily
Úraz ( ano,ne)
Poloha,námaha,
dýchání,emoce..
Diferenciální diagnostika
Základní fyzikální vyšetření
TK
Puls
Dech
Oxymetrie
Teplota
Glykemie
EKG
Glasgow coma
score
Reakce na bolestivý
podnět
Reakce zornic na
osvit
Pohyb bulbů
Svalové napětí
Bolesti na hrudi
Jsou nejčastějším alarmujícím subjektivním
příznakem
Vyžadují velmi pečlivou diferenciální
diagnózu
Bolesti na hrudi
Možnosti řešení posádkou RZP
Důkladná anamnéza
Posouzení rizikových faktorů
Pečlivé fyzikální vyšetření
12-svodové EKG
Přenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN
OL cestou KZOS
Bolesti na hrudi
Diagnostické postupy v PNP
Vyslovení
podezření na IM
musí být učiněno
rychle
Anamnéza bolesti
na prsou
Atypická lokalizace
bolesti (cca v 10%)
Mezi lopatkami,
v paži, v krku či
v epigastriu
Bolesti na hrudi
Zajištění pacienta v PNP
Poloha pacienta úlevová s naprostou
svalově pohodlnou relaxací
Klidná atmosféra, verbální uklidnění
Tělesný klid
i.v.přístup, vhodná nitrožilní kanyla,
udržovací infuze
O2 maskou á 3-6/min.
NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - indikace
lékaře
Analgetika – indikace lékaře
CMP
CMP představují třetí nejčastější příčinu
úmrtí v ČR
Jsou akutním projevem cévního
onemocnění mozku nebo
kardiovaskulárního aparátu.
Nemocní s příznaky probíhající nebo
dokončené CMP vyžadují neodkladnou péči
Jedná se o náhlou příhodu neurologickou,
zatíženou obdobnou mortalitou jako IM
CMP
Diagnostické postupy v PNP
V anamnéze se
zaměříme zejména
Doba a charakter
nástupu příznaků
(náhle, postupně)
Předchozí CMP??
Dřívější
neurologické
výpadky??
Onemocnění
kardiovaskulárního
systému
CMP
Objektivní neurologické vyšetření
V nálezu dominují
Kvalitativní porucha
vědomí
Bolesti hlavy
Vegetativní příznaky
nauzea, zvracení
Porucha čití
Topografie postižení
Meningeální dráždění
CMP
Orientační neurologické vyšetření
Zornice
Rozměr i tvar
vpravo
Rozměr i tvar vlevo
Reakce na osvit
vpravo
Reakce na osvit
vlevo
CMP
Orientační neurologické vyšetření
Síla a schopnost
pohybu
Pravá HK
Levá HK
Pravá DK
Levá DK
CMP
Zajištění pacienta v RZP
Dostatečná ventilace
Monitorace VF
Celkové vyšetření
Neurologické vyšetření
Podání kyslíku
i.v.linka
Glykemie
Konzultace s lékařem cestou KZOS
CMP
Zajištění pacienta v RZP
Nepodávat nic per os
Péče o oči (paréza okohybných svalů)
Komunikace s pacientem
Odstranit zubní protézu jen v případě, že je
uvolněná
CMP
Transport do iktového centra
Indikace
Po konzultaci
s lékařem
z iktového centra
Jasná diagnóza s
neurologickým
deficitem trvajícím
více jak 30 minut
Vyloučení krvácení
do mozku ( CT)
Věk do 75-80let
Trvání příznaků do
3 hodin
CMP
Transport do iktového centra
Pamatuj
Zjištění a popsání
kovových předmětů
v těle!!!
CMP
Transport do iktového centra
Hlavní kontraindikace
Více jak 6 hodin od
vzniku příznaků
Kvantitativní porucha
vědomí
Těžký neurologický
deficit
Věk nad 80 let
Chronická
antikoagulační léčba
Křečové stavy
Série opakujících se křečí. Nemocný je
obvykle v bezvědomí a intervaly mezi
záchvaty křečí jsou krátké
Jsou lokalizovány na určité svalové skupiny
a neohrožují základní životní funkce,
především dýchání, ale přesto jsou výrazem
centrálního poškození nebo periferního
účinku toxinů
Křečové stavy
Rozdělení
Z postižení CNS
Z jiných příčin
Křečové stavy
Z postižení CNS
Trauma
CMP
Infekce
Febrilní křeče
Nádory
Křečové stavy
Trauma
Vyžadují chir.zákrok
Kontuze
Infekce
Meningitida
Encefalitida
Křečové stavy
Z jiných příčin
Orgánové
a smyslové poruchy
Metabolické příčiny
Lékové intoxikace
Hysterie
Křečové stavy
Rozdělení křečí
Tonické
Trvalá kontrakce
Klonické
Záškuby
Tonicko-klonické
Smíšené
Křečové stavy
Epilepsie
Je chronické onemocnění mozku z různých
příčin, postihuje asi 1% populace
Příčiny – vrozené, získané po infekcích,
úrazech, při nádorech, v 55% je příčina
neznámá
Spontánně vzniká výboj v ohnisku určitých
neuronů, je lokalizovaný nebo se šíří na
ostatní neurony a výboj je generalizovaný
Křečové stavy
Epilepsie - PETIT MAL
Náhlé přerušení činnosti, zahledění se do
prázdna, záškuby víček ( věk 5-7 let)
Série bleskových křečí – flexe hlavičky,
zkřížení končetin horních a pokrčení dolních
končetin
Amnézie
Klonické křeče obličeje, ztráta tonu a pád
u starších dětí (1-18let)
Křečové stavy
Epilepsie - GRAND MAL
Pád na zem ( často s výkřikem)
Může předcházet aura
Nejdříve křeče tonické, pak klonické, v této
fázi často pěna u úst, pokousání jazyka,
pomočení, pokálení
Po křečích nastupuje komatózní fáze,
přechází ve spánek nebo zmatenost
a amnézii, může být mydriáza nebo
přechodná paréza končetin
Křečové stavy - Epilepsie
Zajištění pacienta v RZP
Vyšetření pacienta
Monitorace VF
Zajištění i.v.linky
Konzultace s lékařem
Aplikace Diazepamu i.v., rektálně
Transport do nemocnice k definitivnímu
ošetření
Trauma,Polytrauma
Definice
Polytrauma je současně vzniklé poranění
nejméně dvou tělesných systémů, z nichž
postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich
kombinace ohrožují bezprostředně základní
životní funkce – dýchání, krevní oběh, vědomí
Trauma, Polytrauma
Možnosti řešení posádkou RZP
Zajistit podmínky pro
Vyšetření a ošetření
na místě
Vyproštění
Posouzení klinického
stavu
Rychlé rozhodnutí
o závažnosti
a prioritách, které je
třeba realizovat na
místě
Trauma, Polytrauma
Možnosti řešení posádkou RZP
Nejnutnější
stabilizace VF
Zahájit léčbu šoku
Analgosedace
Rychlý a šetrný
transport do
zvoleného
traumacentra
Zjistit mechanismus
úrazu
Přidružené choroby
Zdravotnická
dokumentace
Trauma, Polytrauma
Diagnostické postupy v PNP
Šokový index
Závažnost
I.stupně
Závažnost
II.stupně
Závažnost
III.stupně
Trauma,Polytrauma
Parametry základních VF
Dech
Velké rány a
SpO2
zlomeniny dlouhých
TK,P,kapilární návrat
kostí, spinální trauma
Zevní krvácení, krevní Vědomí GCS
ztráta
Zornice
Známky vnitřního
(šířka,symetrie,
krvácení
fotoreakce)
Trauma,Polytrauma
Zajištění pacienta v PNP
Podpora VF
Zastavení zevního
krvácení
Oxygenoterapie
Analgézie Konzultace
s lékařem
i.v.linka (nejméně 2)
Stabilizace a
imobilizace zlomenin
Vhodné polohování
Pozor na sekundární
poškození
Zachování teploty
Zachování soukromí
Trauma,Polytrauma
Zajištění pacienta v PNP
Memento
U vysokoenergetických
úrazů prevence
imobilizace krční páteře
Častější měření VF
Sledování pacienta
Trauma,Polytrauma
Zajištění pacienta v PNP
Transport
Rychlý, šetrný
Kontrola stavu a
zajištění před a po
transportu
Krční límec
Optimální volba
transportního
prostředku
Traumacentrum
Zdravotnická dokumentace
Musí být úplná
Výstižná
Pravdivá
Odborná
Identifikovatelná z hlediska pacienta
i časových údajů
Dokumentace musí splnit účely
Být prostředkem podání odborných informací
Slouží k ohodnocení kvality odborného
výkonu
Je podkladem pro posouzení ekonomické
náročnosti
Poskytuje odpovídající informace pro
forenzní a epidemiologické účely
Zdravotnická dokumentace
Slouží pro ověření časové efektivity a tím
i k ověření funkčnosti daného
organizačního modelu
Slouží k zajištění kontinuity při dalším
ošetřování pacienta
Slouží jako právní podklad v případě
šetření orgánů činných v trestním řízení
Zdravotnická dokumentace
Záznam o výjezdu ZZS
Anamnéza a nález:
OA,FA,AA
Subjektivní potíže
Objektivní nález
Pracovní Dg = návaznost TH
TH (info o konzultaci)
Transport = situace během transportu
Zdravotnická dokumentace
Záznam o výjezdu ZZS
Diagnóza:
Značkou i slovně
Úraz = W Dg
Somatický nález – na místě, při předání
Léčebné zásahy
Glasgow Coma Scale – GCS
Časová posloupnost celého výjezdu
Doložení převzetí pacienta v ZZ
Prameny
Akutní stavy v první linii ( J.Drábková)
DD prvního kontaktu ( R.Douglas Collins )
Akutní stavy v kontextu ( Jan Bydžovský )
Autoři
Mgr.Kubálková Šárka
Bc.Sigmund Drahomír