Transcript HUUMEITA KÄYTTÄVIEN ASIAKKAIDEN HAAVANHOIDOT

HUUMEITA KÄYTTÄVIEN
ASIAKKAIDEN HAAVANHOIDOT
Mari Meskanen
sh, auktorisoitu haavahoitaja
Treen kaupunki/Laitoshoito/Rauhaniemen sairaalan pkl
25.10.2013
HAAVANHOITO
• kokonaisvaltaista hoitotyötä, jonka keskiössä
on ihminen yksilönä
HOIDA IHMISTÄ, JOLLA ON HAAVA
ÄLÄ SIIS HOIDA VAIN HAAVAA
MISTÄ ALOITETAAN?
• määrittele realistinen haavan hoitotavoite
huomioiden
-haavan tyyppi, koko, syvyys ja sijainti
-paikalliset (=haavaan liittyvät) paranemiseen
vaikuttavat tekijät
-systeemiset (=potilaaseen liittyvät) paranemiseen vaikuttavat tekijät
ARVIOI
• pystynkö vastaamaan asetettuun
tavoitteeseen itse vai ohjaanko asiakkaani
eteenpäin terveydenhuollon palveluihin?
• keinot?
HAAVAN PUHDISTAMINEN
• haavan puhdistaminen kaikesta kuolleesta
kudoksesta ja muusta vieraasta materiaalista
tärkein haavan paranemista edistävä toimenpide
SIIS POISTA:
- lika, hiekka, kivet
- eloton kudos
- verihyytymät, haavaerite
- tuotejäämät
MITEN?
 VESIPESU MIKÄLI MAHDOLLISTA
tai
NaCl 0.9%, Ringerin liuos, haavanhuuhtelunesteet, haavanpesupyyhkeet, antiseptiset
aineet,…
MITEN?
 Pesun/kemiallisen puhdistamisen jälkeen
tarvittaessa mekaaninen puhdistaminen
-instrumentit
-haavanpesuharja
-haavan puhdistamiseen kehitetyt ”sienet”ja
liinat
-pehmeä vauvojen hammasharja
PUUDUTUS suositeltavaa ennen puhdistamista (paikallisesti
annosteltavat puudutusaineet)
TYÖKALUJA HAAVAN PUHDISTAMISEEN
ANTISEPTISET AINEET
• vetyperoksidi, klooriheksidiini, jodattu
povidoni -> puhdistavat haavaa ja tappavat
mikrobeja
• mutta ovat myös sytotoksisia… Toksisuuden
aste riippuu käytetystä liuosvahvuudesta ja
altistamisajasta
• antisepteille voi myös allergisoitua
• resistentit mikrobikannat voivat päästä
kehittymään
MUTTA…
• raskaasti kontaminoituneiden akuuttien
haavojen puhdistuksessa ja hoidossa varsin
käyttökelpoisia!
KÄYTTÖKELPOISIA MYÖS…
HAAVAN HUUHTELUNESTEET JA PUHDISTUSPYYHKEET
• Mm. traumaattisten, kroonisten ja infektoituneiden
haavojen puhdistamiseen ja infektioiden
ehkäisemiseen
• Eivät aiheuta haittaa terveille soluille
• Eivät haittaa yleisimpien haavasidosten toimintaa
• Voidaan lämmittää kehonlämpöisiksi
• Pyyhkeiden rakenne helpottaa haavan puhdistamista
• Helppokäyttöisiä, pitkä säilyvyysaika
• Liuokset sopivat myös syvien onkaloiden
huuhtelemiseen (PHMB:a sisältävät -Ei
keskushermostoon/niveleen/korvakäytävään/vatsaonte
loon eikä raskauden ens. neljänneksen aikana)
LIUOKSET JA PYYHKEET
• tarkoituksena puhdistaa haavaa kuolleesta
kudoksesta, vähentää haavassa olevia vapaita
mikrobeja ja hajottaa biofilmiä
• valmiita seoksia- ei laimenneta, ei huuhdella tms.
• huuhteluliuoksen vaikutuksen haavalla tulisi kestää
10-15 min., paitsi Plurogelia sisältävät
• korvaavat vesipesun ja erikoispyyhkeet (BFR TM&
UCS TM, sis. Plurogelia TM) lisäksi vielä
haavanhuuhtelunesteen
LIUOKSET
• lisäaineeton ylihapetettu vesi (Dermacyn TM)
• polyheksanidi & betaiini (Prontosan TM) myös geelinä
• plurogel TM (UCSol TM)
PUHDISTUSPYYHKEET
•
•
•
•
•
•
BFR TM (Plurogel)
UCS TM (Plurogel)
Algidress Emergency TM (Alginaatti)
Apocure wound cleansing wipes TM (F68)
Easyderm TM (?)
Cederroth haavapyyhe (NaCl)
AVOIMEN HAAVAN HOIDON KULMAKIVET/AKUUTTI
PINNALLINEN TRAUMAHAAVA,”ASVALTTIIHOTTUMA”/KIRURGISESTI SULJETTU HAAVA
PINNALLINEN TRAUMAHAAVA
AVOIN HAAVA
•
•
•
kostea haavaympäristö
suotuisa lämpötila (+37 C)
lievästi hapan ympäristö
•
•
•
kontaminoitunut vamma-alue
puhdistetaan huolellisesti
tarttumaton sidos, mm. rasva/silikonisidos
hoito alkuun miel. päivittäin
KIRURGISESTI SULJETTU HAAVA
•
•
•
puhtaalle haavalle riittää passiivinen sidos
suojaamaan
erittävälle, puhtaalle haavalle esim.
haavatyynyn ja haavakalvon yhdistelmä
sidosvaihdot erityksen mukaan
MITÄ SIIS PEITOKSI MIHINKIN?
• Aktiivinen/interaktiivinen vai käykö
tarkoitukseen passiivinen (inaktiivinen) sidos?
• Sidosvalinta käyttötarkoituksen mukaan
PASSIIVISET HAAVASIDOKSET
• harso-/kuitukangastaitokset ja haavatyynyt
• laastarit
• haavakontaktituotteet (rasva-/silikoni-/kangasverkot)
• paranemista tukevat tuotteet, kiinnitys- ja tukisidokset
ei vaikuttavia aineita, eivät vaikuta aktiivisesti
haavapohjaan tai haavaeritteen soluihin
”perussidoksia”, ns. kuivia ja läpäiseviä sidoksia
suos. ensiaputyyppiseen haavanhoitoon, suljetun
kirurgisen haavan suojaamiseen, pienten pinnallisten ja
puhtaiden haavojen/naarmujen/nirhaumien ja
rakkuloiden suojaamiseen
esimerkkejä passiivisista sidoksista
AKTIIVISET SIDOKSET
 lääkeainetta sis. tuotteet
 antiseptistä/antimikrobista ainetta sis. tuotteet
 kasvutekijä- ja tekoihovalmisteet
 haavaeritteen solutoimintaan vaikuttavat
tuotteet
 vaikuttavat eri mekanismeilla paranemisen
edistämiseen
INTERAKTIIVISET SIDOKSET
• Kostea haavanhoito aina ensisijainen valinta
avoimen haavan hoidossa!
• Ko. tuottein säilytetään haavalla kosteus ja
lämpö, monessa interaktiivisessa tuotteessa
uloimpana kerroksena puoliläpäisevä kalvo
• Voidaan luokitella sidoksen sisältämien
ainesosien tai toiminnallisen rakenteen
mukaisesti 15 eri ryhmään
POLYURETAANIKALVO
(Vulnus Fennica 2013)
~kalvo, filmi
 Polyuretaanikalvo on itsekiinnittyvä puoliläpäisevä, niin sanottu hengittävä haavakalvo, jota
käytetään sekä ensimmäisenä että toisena sidoksena. Polyuretaanikalvo ei laske ulkoapäin
haavalle kosteutta tai partikkeleita. Sen sijaan se läpäisee haavasta erittyvän vesihöyryn,
mutta ei päästä lävitseen haavaeritettä. Polyuretaanikalvo saa aikaan haavalle kostean
paranemisympäristön ja sopii esimerkiksi keittosuola- sekä antiseptisten kompressien peittoja kiinnitysmateriaaliksi. Polyuretaanikalvo suojaa haavaa ulkoiselta kontaminaatiolta ja pitää
haavaeritteet haavalla. Polyuretaanikalvolla peitetty haava ei kastu suihkussa tai kylvyssä.
 Vaikka polyuretaanikalvo on itsekiinnittyvä, sen haavaa vasten tuleva pinta on käsitelty niin,
ettei se tartu kiinni kosteaan haavapintaan. Sen sijaan se tarttuu tiivisti kiinni kuivaan ehyeen
ihoon, sallien kiinnityksen aikana ihon hengittämisen eli kaasujen (hiilidioksidi, happi)
vaihtumisen sen läpi. Polyuretaanikalvo sopii ensimmäiseksi sidokseksi pinnallisiin vähän
erittäviin haavoihin, kuten abraasiot, pinnalliset säärihaavat ja palovammat sekä kirurgiset
haavat. Polyuretaanikalvolla ei ole imukykyä, jonka vuoksi se ei sovi erittäville haavoille
ensimmäiseksi sidokseksi, eikä sitä pidä käyttää onkalohaavoissa, taskumaisissa haavoissa
ensimmäisenä sidoksena. Sillä voidaan kylläkin kiinnittää edellä mainittuihin haavoihin imevät
sidokset. Polyuretaanikalvoa voidaan käyttää myös painehaavojen ennalta ehkäisyyn
tilanteissa, joissa potilaan ihoon kohdistuu kitkaa ja hankausta.
 Vaahtosidosten (=interaktiivinen sidos) uloin kerros yleensä polyuretaanikalvoa
esimerkkkejä
polyuretaanikalvosidoksista
hydrofobinen sidos
•
•
•
•
kun sidos on kosketuksissa
haavapohjaan, kosteissa olosuhteissa
bakteerit ja sienet tarttuvat toisiinsa
ja täten myös hydrofobiseksi
käsiteltyyn sidokseen
suuri osa bakteereista poistuu siis
sidosvaihdon myötä haavalta
voi kostuttaa esim. hydrogeelillä. Ei
yhtäaikaisesti voiteita tai öljyjä
vaatii yleensä peittosidoksen