Transcript Neuroradiología , nuevos horizontes Dr. Luis Cueto

Neurorradiología.
Nuevos horizontes.
Luis Cueto Álvarez
UGC de Radiodiagnóstico
Hospital Virgen Macarena
Sevilla
Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología
CLÍNICA
DEFINIDA
INESPECÍFICA
IMAGEN
DIAGNÓSTICO
DESCARTE
Para qué
sirven?
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA.
TCMD
CÓDIGO ICTUS
TIEMPO = CEREBRO
ICTUS AGUDO
< 3h
>3h o desconocido
TC
TC perfusión+AngioTC
RM difusión+perf+Angio
Hemorragia/
Ictus extenso
No Hemorragia/
Ictus <1/3 ACM
No “Mismatch”
“Mismatch”
No trombolisis
Trombolisis
No trombolisis
Trombolisis
Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696
Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste
TC sin contraste
2´
TC perfusión (CTP)
6´
Evaluación CTP
Mapas de color TTM, CBF, CBV
ROIs
Recontrucción Angio TC
Grosor: 1,25 mm. FOV 120 mm
12´
15´
20´
Angio-TC
C-5 al vertex
Evaluación inicial
Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis
u oclusión de arterias prles?
Evaluación secundaria
Cuantificar perfusión
Localización , cuantificación y
visualización de estenosis
Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592
Película o PACS
TCSC 20 img
TCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch?
A-CT: 3mm axial+RMP 40 img
MIP de arterias mayores
Código Ictus. Técnica
1 TC sin contraste
2 TC PERFUSIÓN
2 cm
• TC s/c
• Posición perfecta.
• Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)
• Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)
• 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo
3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis
• 60 cc
• Cayado aórtico al vértex
4 cm
Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke.
Stroke 2008;39:2986-2992
S
i
g
n
p
o
s r
e
c
o
c
e
s
2 TC- Perfusión
CBV
TTM
Clasificación tejidos
CBF
NO MISTMATCH
2 TC-Perfusión
CBF
TTM
Clasificación tejidos
CBV
MISMATCH
3 ANGIO-TC
ANGIO-TC
Causas de:
• Sangrado parenquimatoso.
• Sangrado subaracnoideo.
• Malformaciones vasculares.
Técnica AngioTC:
Desde base de cráneo a vértex
 Sin contraste
 Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc;
3 cc/seg
1ª fase: Retraso 20 seg
2ª fase: Retraso 60 seg
Angio TC: Sangrado cerebral.
 Edad < 50 años.
 TA normal.
 No alteración de la coagulación
conocida.
 HIP asociada a HSA o HIV
 H lobar ( temporal o frontal !!)
 Hemorragia infratentorial.
 Tto anticoagulante
 > 70 años
 Tumor conocido
 Angiopatía amiloidea
La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIP, con una
sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del
98% .
Angio TC: Sangrado cerebral.
Angio TC: Sangrado cerebral.
Angio TC: Muerte cerebral.
RESONANCIA MAGNÉTICA
ESPECTROSCOPIA
Cerebro
H2
H2O
Grasa
Otros
Creatina
NAA
Colina
NAA: N Acetil Aspartarto
Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar
ESPECTROSCOPIA
Marcador
FR
Tipo
Procesos
NAA
2,0 ppm
Marcador neuronal
< EM, isquemia,
neopl, absc, infecc…
Creatina
3,03 ppm
Marcador tisular
< tumores
Colina
3,2 ppm
Membranas tisulares > neoplasias
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
A
P
Anisotropía
Isotropía
Sustancia blanca
Sustancia gris
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
1,5 Teslas
1 millón €
3 Teslas
1,5 millones €
GESTIÓN
• Adquisición de equipos.
• Rendimiento equipos.
• Niveles de competencia del operador.
Adquisición de competencias
 Gratis.
 Basada en el esfuerzo.
 Dependiente del individuo.
CONCLUSIONES
• Los estudios de imagen son indispensables para el
diagnóstico de la patología neurológica.
• Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio.
• Técnicas complejas que requieren equipos adecuados.
• Indispensable adquirir competencias.