Transcript Présentation de l`outil Hospidiag

Présentation d’Hospidiag
Nathalie Richet
Département de l’efficience des établissements
sanitaires et médico sociaux
22/02/2011
 Une démarche s’inscrivant dans les missions de l’Anap
 Élaborer et diffuser des recommandations et des outils pour accroitre la
performance des établissements de santé, en appui des établissements et des ars
 Une mobilisation d’un groupe de 41 experts métiers pendant 6 mois
 Représentatifs en terme de compétences (médecin, directeur, expert comptable,
directeurs des soins infirmiers..), de statuts (public, Espic et privé commercial) et
différentes instances nationales (HAS, IGAS-CGES, fédérations…)
Une mise en œuvre de recommandations du rapport sur le pilotage par
les ARS de la performance hospitalière
 Mettre à disposition des outils de mesure de la performance hospitalière avec des
méthodologies standardisées, basées sur le benchmark, autour d’un socle
commun d’indicateurs partagés et validés par tous
2
2
Finalité de l’outil Hospi Diag
Devenir l’outil de référence de l’ensemble des acteurs pour la
mesure de la performance des établissements MCO
 Il permet d’établir un premier diagnostic de performance
 Il explore toutes les dimensions de la performance
 Il repose sur un socle commun d’indicateurs produits automatiquement à partir
des remontées dans les bases nationales
 Il permet le benchmark entre établissements de santé comparables
Hospi Diag est un support de dialogue avec un établissement de santé permettant
d’amorcer la discussion avec les principaux acteurs de l’établissement sur ses forces,
ses faiblesses et donc ses gisements de performance.
3
3
1er principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:
L’exhaustivité des données
1er principe directeur : Exhaustivité des données
• Champ couvert : 1 350 établissements MCO publics et privés
• Indicateurs sélectionnés : 68 indicateurs produits automatiquement à partir des
remontées dans les bases nationales
Bases nationales utilisées pour le calcul des
indicateurs d’Hospi Diag (2006 – 2009)
Organismes contributeurs :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ATIH
CNG
DGFIP
DGOS
DRC du CHU de
Lille
DREES
HAS
INPI
INSEE
PMSI
SAE
DADS ?
Comptes
du Trésor
ANCRE
DIANE
ICARE
Bilan
social?
IPAQSS
SIGAPS /
SIGREC
Infec.
Nosoc.
Bases
étudiants
Alimentation infraannuelle :
PMSI de l’année N en
N+5 mois
Bases financières de
l’année N en N+8
mois
Autres bases de
l’année N en N+12
mois
4
4
2ème principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:
une vision pluridisciplinaire de la performance
2ème principe directeur : Vision pluridisciplinaire de la performance d’un
établissement
Activité
Qualité
Finance
5 axes
d’analyse
RH
Organisation
5
5
3ème principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:
La pertinence et la comparabilité des données
3ème principe directeur : Pertinence/comparabilité/transparence des données
• La pertinence et la comparabilité des données ont été appréciées en fonction de
leur source (cf. « matrice Pertinence / Comparabilité » )
Pertinence
Sur 3 champs (public, Espic,
privé commercial)
Comparabilité
+++ : Données issues d’un
processus structuré, contrôlées
par un tiers et ayant un impact
(financier)
++ : Données issues d’un
processus structuré et ayant fait
l’objet de retraitements
(comptables ou autres)
+ : Données issues d’un
processus structuré mais
hétérogène
Sur 2 champs
• PMSI
• DADS – données salariales (ex-OQN)
• HAS Certification
• DADS – données salariales (exDGF)
• SAE – hors données RH
• HAS - IPAQSS
• SAE – données RH
• DADS – données non salariales
Sur 1 champ
• Comptes financiers
d’ANCRE (anciennement
Cabestan)
• ICARE
• SIGAPS / SIGREC
• Comptes du trésor / TBF-EPS
• Diane (liasses fiscales des ex-OQN)
• Bilan social
Chaque établissement est identifié nominativement et comparé :
Ex : CHU Montpellier
aux établissements de sa
région
Ex : CHU Nimes, Polyclinique
St Jean, St Roch…
aux établissements de même
catégorie
Ex : tous les CHU
aux établissements de même profil
d’activité au niveau national
Ex : HCL, CHU Toulouse, NCN, clinique
Anjou…
6
6
Construction des établissements de même profil au niveau
national « typologies nationales »
Objectif :
• Créer des classes d'établissements MCO de profils similaires, basées sur des critères a priori
plus pertinents que les simples catégories juridiques.
Méthode :
• Le choix a été fait de se baser sur l’activité, via le nombre de RSA (ou d’accouchements pour
l’obstétrique) produits.
• Trouver par une approche statistique des bornes représentatives (seuils) à l'intérieur de ces
distributions.
• Les seuils ont ainsi été définis sur la base d’une analyse statistique, puis affinés pour mieux refléter
les seuils métiers ou réglementaires
1° étape
un travail plus approfondi sur les classes d’établissements sera mené ultérieurement
(analyse multicritères : activité, nombre de lits…).
7
7
Résultat de cette base comparative par « typologie »
• 5 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ MCO :
• [30, 6600[,
• [6600, 15000[,
• [15000, 40400[,
• [40400, 90000[,
• [90000, 246663]
• Rq : 9 ES retirés dans le bas de la distribution
Bornes (RSA)
CLCC
CHR
CH
EBNL
CLI
Total
Total RSA
[30, 6600[
8
11
186
77
238
520
1 597 510
[6600, 15000[
10
3
115
30
272
430
4 412 484
[15000, 40400[
2
19
137
14
120
292
6 790 620
[40400, 90000[
0
25
15
2
1
43
2 439 760
[90000,
246663]
0
11
0
0
0
11
1 415 664
8
8
Résultat de cette base comparative par « typologie »
• 4 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ M :
• [30, 3000[,
• [3000, 12600[,
• [12600, 20000[,
• [20000, 172396],
• Rq : 10 ES retirés dans le bas de la distribution
Bornes (RSA)
CLCC
CHR
CH
EBNL
CLI
Total
Total RSA
[30, 3000[
2
5
134
73
305
519
747 718
[3000, 12600[
17
8
203
41
310
579
3 613 088
[12600, 20000[
1
11
71
5
12
100
1 572 124
[20000,
172396]
0
45
45
4
2
96
3 591 749
9
9
Résultat de cette base comparative par « typologie »
• 5 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ C :
• [30, 1500[,
• [1500, 5000[,
• [5000, 12100[,
• [12100, 18500[,
• [18500, 55538]
• Rq : 128 ES retirés dans le bas de la distribution
Bornes (RSA)
CLCC
CHR
CH
EBNL
CLI
Total
Total RSA
[30, 1500[
2
2
141
26
60
231
123 989
[1500, 5000[
16
6
180
26
228
456
1 483 071
[5000, 12100[
2
21
82
17
260
382
2 799 436
[12100, 18500[
0
10
4
3
35
52
744 685
[18500, 55538]
0
19
0
0
6
25
634 885
10
10
Résultat de cette base comparative par « typologie »
• 5 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ O :
• [30, 300[,
• [300, 900[,
• [900, 1500[,
• [1500, 4000[,
• [4000, 10112]
• Rq : 16 ES retirés dans le bas de la distribution
Bornes
(Accouchemen
ts)
CHR
CH
EBN
L
CLI
Total
Total accouchements
[30, 300[
0
13
1
3
17
3 541
[300, 900[
0
124
7
55
186
117 736
[900, 1500[
0
90
5
65
160
187 684
[1500, 4000[
36
86
17
51
190
439 344
[4000, 10112]
8
3
0
1
12
58 454
11
11
Dernier principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:
son appropriation par tous
4ème principe directeur : Un outil appropriable par tous
• Elaboration d’un guide de lecture
• Mise en place de cycles de formation en 2011 …
• … pour les futurs utilisateurs
•
•
•
•
•
•
ARS,
Administrations centrales,
HAS,
IGAS/CGES
Fédérations d’établissements,
Etablissements.
12
12
Le contenu d’Hospi diag
Activité
2005
2006
2007
2008
Entrées MCO établissement
Activité globale
Une carte d’identité avec recueil de 75
Venues établissement en médecine
2005
2006
2007
2008
dont Résultat MCO (retraitement)
Montant de la CAF
Total bilan
Gynécologie - Sein
représentatifs
2008
Résultat consolidé
Passages aux urgences
Nombre de B produits
Volume des actes
2007
dont dépenses MCO
Nombre d'interventions chirurgicales
Endettement long terme
Ophtalmologie - Cataractes
Fond de Roulements Net Global (FRNG)
Orthopédie - Arthroscopies du genou
Besoin en Fonds de Roulement (BFR)
Pédiatrie - Hernie d’enfant
Trésorerie
Urologie - RTU prostates
Coefficient de transition non amorti
Viscérale / Digestif - Hernie
Scanner
2006
Total des charges d'exploitation
Naissances
Equipement
2005
Dont recettes MCO détaillées (T2A,
MIGAC et DAF)
Nombre d’endoscopies Actes ou GHM ?
informations chiffrées sur l’établissement étudié
Finance
Total de recettes d’exploitation
Venues établissement en chirurgie
Lits et places
déclarés
IRM
Médecine
Accélérateur de particules
Chirurgie
Tables de coronarographie
Obstétrique
Salles de blocs
Soins intensifs
Niveau de la maternité
Réanimation
Lits
Places
RH
Effectif médical MCO ETP
dont ETP Médecins, ETP Chirurgiens,
ETP Anesthésistes et ETP
Gynécologues-obstétriciens
Effectif total hors personnel médical
(dont Soignants, médico-techniques
administratifs et logistiques)
% des praticiens exerçant en libéral
Activité
• Activité 4 – Part des GHS « recours/référence» dans l’activité
• Activité1 – Taux d’occupation
médecine
• Activité 2– Taux d’occupation
chirurgie hors ambulatoire
• Activité 3– Taux d’occupation
obstétrique
Profil de
l’activité : 1°
intention ou
recours
• Activité 5 – GHS moyen de l’établissement
• Activité 6 et 7 – enseignement / recherche et publications
• Activité 8 – nombre de séjours niveau de sévérité 3 et 4 / total séjours
Occupation
des lits
Attractivité
de l’établis.
• Activité 9 – Part de marché de la chirurgie
sur la zone d’attractivité
• Activité 10 – Part de marché de la chirurgie
sur la région d’implantation
Indicateurs de
performance
Activité
• Activité 18 – % des entrées en HC
provenance des urgences
• Activité 11 – Part de marché de la médecine
sur la zone d’attractivité
• Activité 12 – Part de marché de l’obstétrique
sur la zone d’attractivité
Dvpt. de la
chirurgie
ambulatoire
Contribution
des urgences
à l’activité
(hors
endoscopies)
• Activité 16 – Part de marché en
cancérologie sur la zone d’attractivité
Dvpt. de la
cancérologie
• Activité 13 – Part de marché en chirurgie
ambulatoire sur la zone d’attractivité
• Activité 14 – Part de marché de la chirurgie
ambulatoire sur la région
• Activité 15 – Part de marché des 18 gestes
marqueurs sur la zone d’attractivité
• Activité 17– Part de l’activité
représentée par la cancérologie
Qualité
Finance
• Qualité 1 – Score agrégé de lutte contre les infections nosocomiales
Activité de lutte
contre les
infections
nosocomiales
• Finance 3 – Durée apparente de la dette
• Finance 4 – Ratio d’indépendance financière
Niveau
d’endettement
•
•
Finance 1 – Taux de CAF
Finance 2 – Capacité de
remboursement des
emprunts
• Qualité 11 - Cotation PEP
Médicaments
Disponibilité : 2011
Capacité à
générer des
excédents
• Finance 10 – Délai moyen de
recouvrement des créances émises
vers les particuliers
• Finance 11 – Délai moyen de
paiement des fournisseurs
Renouvellement
des
immobilisations
Indicateurs de
performance
Finance
Financement du
cycle
d’exploitation
Indicateur de
trésorerie
• Finance 5 – Intensité de
l’investissement
• Finance 6 – Taux de vétusté des
équipements
• Finance 7 – Valeur nette
comptable des immo. rapportée
aux amortissements
• Qualité 10 - Cotation
PEP Urgences
Disponibilité : 2011
• Finance 8 – Besoin en Fonds de
Roulement en jours de charges
d’exploitation
• Finance 9 – Fonds de Roulement
Net Global en jours de charges
d’exploitation
•
Démarche Qualité
de la prise en
charge
médicamenteuse
du patient
Qualité du dossier
patient
Prise en charge
des urgences et
des soins non
programmés
Indicateurs de
la qualité des
soins
•
Qualité 2 - TDP = Score de conformité du
dossier parient
•
Qualité 3 – DEC = Conformité du délai
d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
•
Qualité 4 – DTN = Dépistage des troubles
nutritionnels
•
Qualité 5 – TRD = Traçabilité de
l’évaluation de la douleur
Qualité du dossier
anesthésique
Qualité 9 – Cotation PEP
Bloc Opératoire
Disponibilité : 2011
5
axes
Réunion de
concertation
pluridisciplinaire
Organisation du
Bloc Opératoire
•
•
Disponibilité : 2011
Niveau de
certification
•
HAS
Qualité 8 – Niveau de certification
Disponibilité : Oct. 2010
Organisation
RH
• Process 4 – Coût du PNM des services cliniques rapporté aux recettes
• Process 5 – Coût du PM des services cliniques rapporté aux recettes
Optimisation
des dépenses
• RH4 – Nombre d’IDE par cadre infirmier
• Process 6 – Coût du personnel des services médico-techniques
rapporté aux recettes
• Process 7 – Poids des dépenses administratives, logistiques et
techniques
• RH5 - Nombre d’IADE par anesthésiste
• RH6 - Nombre de sages-femmes par obstétricien
Structure des
équipes
•
RH1 - Nombre d’accouchements par
obstétricien et sage-femme
•
RH2 - Nombre d’ICR par anesthésiste et IADE
•
RH3 – Nombre d’ICR par chirurgien
Activité
rapportée aux
effectifs
Temps de
travail du
PNM
• RH9 - Turn-over global
Renouvellement des
équipes
•
Process 1 – IP-DMS médecine
•
Process 2 – IP-DMS chirurgie
•
Process 3 – IP-DMS obstétrique
Absentéisme
•
Process 8 – Nombre de B, de
BHN et de P par technicien
•
Process 9 – ICR par salle
d’intervention chirurgicale
Indicateurs de
performance
Organisation
• Process 15 – Taux de
facturation des séjours MCO à
l’AM à M+2?
• RH8 - Taux d’absentéisme
du PNM
Utilisation des
moyens
médicotechniques
Adéquation
des durées de
séjours
• RH7 - Nombre moyen
d’heures travaillées (PNM)
Indicateurs de
performance
RH
Qualité 6 - Score de conformité du
dossier anesthésique
Qualité 7 – Exhaustivité et modalités
d’organisation de la RCP en cancérologie
Chaîne
médicoadministrative
Organisation
médicale en
obstétrique
Organisation
de
l’ambulatoire
• Process 10 – Taux de césarienne
• Process 11 – Taux de péridurale
68 Indicateurs de performance
définis et classés selon 5 axes
d’analyse :
• Activité,
• Qualité,
• Organisation/process
• RH
• Finance,
• Process 12 – Taux de chirurgie ambulatoire
• Process 13 – Taux des 18 gestes marqueurs en chirurgie
ambulatoire
• Process 14 – Nombre moyen de places occupées en ambulatoire
13
13
La carte d’identité de l’établissement
• Des informations sur l’activité globale - source : PMSI
•
exemple : Nb de RSA de médecine (HC), Nb de séances de chimiothérapie…
• Des informations sur l’activité plus spécifique de l’établissement
•
exemple : activité pour les interventions les plus fréquentes au niveau national (chirurgie du sein, Cataracte,
Arthroscopie du genou, Hernie enfant, RTU prostate, Hernie adulte y compris cœlioscopie ou racines de GHM
les plus fréquentes dans l'établissement en médecine ou chirurgie
•
Des informations financières en montants –
•
sources : Comptes financiers et liasses fiscales
•
Des informations sur les équipements
•
Des informations sur les personnels
14
14
20 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse de
l’activité de l’établissement
Dvpt. de la
chirurgie
ambulatoire
(hors
endoscopie
s)
• A1 – Part de marché en médecine
sur la zone d’attractivité
• A1bis – Part de marché en médecine
sur la région
• A2 – Part de marché en chirurgie
(HC) sur la zone d’attractivité
• A2bis – Part de marché en chirurgie
(HC) sur la région
• A3 – Part de marché en obstétrique
sur la zone d’attractivité
Attractivité
de
l’établiss.
• A14– Taux d’utilisation /
occupation des lits en chirurgie
• A15 – Taux d’utilisation /
occupation des lits en
obstétrique
• A4bis – Part de marché de la chirurgie
ambulatoire sur la région
• A5 – Part de marché en hospitalisation en
cancérologie sur la zone d’attractivité
Dvpt. de la
cancérologi
e
• A5bis – Part de marché en hospitalisation
cancérologie (sur la région
• A6 – Part de marché des séances de
chimio sur la zone d’attractivité
• A7 – Pourcentage de l’activité
représentée par l’hospitalisation en
cancérologie
Indicateurs
de
performance
Activité
• A3bis – Part de marché en
obstétrique sur la région
• A13 – Taux d’utilisation /
occupation des lits en médecine
• A4 – Part de marché en chirurgie
ambulatoire sur la zone d’attractivité
• A8 – Pourcentage des GHS
« recours/référence» dans l’activité
Utilisation /
Occupation
des lits
Activité de
recours /
référence
• A9 – Pourcentage des séjours de
niveau de sévérité 3 et 4
• A10 – Enseignement
• A11 – Recherche et publications
Contributio
n des
urgences à
l’activité
• A12 – Pourcentage des entrées HC
en provenance des urgences
15
15
11 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse
de la qualité de l’établissement
• Qualité 1 – Score agrégé de lutte contre les infections nosocomiales
• Qualité 11 - Cotation PEP
Médicaments
Disponibilité : 2011
• Qualité 10 - Cotation
PEP Urgences
Disponibilité : 2011
•
Activité de lutte
contre les
infections
nosocomiales
Démarche
Qualité de la
prise en charge
médicamenteus
e du patient
Prise en charge
des urgences
et des soins
non
programmés
Qualité du
dossier patient
Indicateurs de
la qualité des
soins
Organisation
du Bloc
Opératoire
Qualité 2 - TDP = Score de conformité du
dossier parient
•
Qualité 3 – DEC = Conformité du délai
d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
•
Qualité 4 – DTN = Dépistage des troubles
nutritionnels
•
Qualité 5 – TRD = Traçabilité de
l’évaluation de la douleur
Qualité du
dossier
anesthésique
Qualité 9 – Cotation PEP
Bloc Opératoire
Disponibilité : 2011
•
Réunion de
concertation
pluridisciplinaire
•
•
Qualité 6 - Score de conformité du
dossier anesthésique
Qualité 7 – Exhaustivité et modalités
d’organisation de la RCP en cancérologie
Disponibilité : 2011
Niveau de
certification
•
Qualité 8 – Niveau de certification
Disponibilité : Oct. 2010
16
16
15 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse
de l’organisation de l’établissement
• Process 4 – Coût du PNM des services cliniques rapporté aux recettes
• Process 5 – Coût du PM des services cliniques rapporté aux recettes
Optimisatio
n des
dépenses
•
Process 1 – IP-DMS médecine
•
Process 2 – IP-DMS chirurgie
•
Process 3 – IP-DMS obstétrique
• Process 6 – Coût du personnel des services médico-techniques
rapporté aux recettes
• Process 7 – Poids des dépenses administratives, logistiques et
techniques
Utilisation
des moyens
médicotechniques
Adéquation
des durées
de séjours
•
Process 8 – Nombre de B et
BHN par technicien
•
Process 9 – ICR par salle
d’intervention chirurgicale
Indicateurs
de
performance
Organisation
• Process 15 – Indice de
facturation
Chaîne
médicoadministrati
ve
Organisatio
n médicale
en
obstétrique
Organisatio
n de
l’ambulatoir
e
• Process 10 – Taux de césarienne
• Process 11 – Taux de péridurale
• Process 12 – Taux de chirurgie ambulatoire
• Process 13 – Taux des 18 gestes marqueurs en chirurgie
ambulatoire
• Process 14 – Taux d’utilisation des places en chirurgie ambulatoire
17
17
10 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse
des RH de l’établissement
• RH4 – Nombre d’IDE+AS par cadre infirmier
• RH5 - Nombre d’IADE par anesthésiste
• RH6 - Nombre de sages-femmes par obstétricien
Structure
des équipes
•
RH1 - Nombre d’accouchements par
obstétricien et sage-femme
•
RH2 - Nombre d’ICR par anesthésiste et IADE
•
RH3 – Nombre d’ICR par chirurgien
Activité
rapportée
aux effectifs
• RH9 - Turn-over global
Disponibilité : 2011
Renouvellement des
équipes
Indicateurs
de
performance
RH
Temps de
travail du
PNM
Absentéism
e
• RH7 - Nombre moyen
d’heures travaillées (PNM)
• RH8 - Taux d’absentéisme
du PNM
• RH10 – Intérim médical
18
18
12 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse
des finances de l’établissement
Niveau
d’endettement
et capacité de
rembourseme
nt
•
F1 – Taux de marge brute
•
F2 – Taux de CAF
• F11 – Délai moyen de recouvrement des
créances émises vers les particuliers
• F12 – Délai moyen de paiement des
fournisseurs
Capacité à
générer des
excédents
Indicateurs de
recouvrement
/ règlement
Indicateurs
de
performance
Finance
• F3 – Taux de CAF nette
• F4 – Durée apparente de la dette
• F5 – Ratio d’indépendance financière
Renouvelleme
nt des
immobilisatio
ns
• F6 – Intensité de l’investissement
• F7 – Taux de vétusté des
équipements
• F8 – Taux de vétusté des
bâtiments
• F9 – Besoin en Fonds de Roulement en
jours de charges d’exploitation
Structure
financière
• F10 – Fonds de Roulement Net Global en
jours de charges d’exploitation
19
19
Différentes types de lectures sont envisagées :
Lecture par les
axes
Lecture par la
discipline
(M,C,O)
Lecture par
niveau
géographique
(tutelle, ARS,
établissements)
Lecture par
métiers
(Médecin, DG,
DAF …)
20
20
Des points de vigilance sont à surveiller :
Pertinence et
comparabilité
Interprétation
Attention particulière à la qualité de
remplissage par l’établissement (ex :
SAE – données RH)
21
21
 Diffusion de l’outil
• Mise à disposition de l’outil aux établissements, via la plateforme SNATIH,
février 2011
• Formation des futurs utilisateurs (ARS, établissements, IGAS, HAS …) dès
mai 2011
• Diffusion d’un Kit (fiches techniques, guide de lecture, cas concrets…) sur
site Anap.fr
• Foire aux questions via plateforme AGORA
 Accès de l’outil
• Plateforme SNATIH avec login et mdp du PMSI
• https://pasrel.atih.sante.fr/cas/login?service=http%3A%2F%2Fstats.ati
h.sante.fr%2Fsihnat%2Fconnexion_sihnat%2F
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 L’utilisation en ARS
• Outil de lecture de la performance d’un établissement
• Développement du benchmark (exemple: actuellement en cours d’analyse de la performance de
l’activité de chirurgie dans les établissements de la région)
• …
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