Transcript Emergências cirúrgicas no RN

Emergências
cirúrgicas no RN
Isabel Cunha
Cirurgia Pediátrica
HUGG
Causas mais comuns de
acordo com a faixa
etária:
• Neonatos
NEC,Enterocolite de
Hirschsprung,volvulo , hérnia
encarcerada, complicações de doenças
congênitas do TGI
• Lactentes:
Invaginação intestinal,megacolón
agangliônico ,duplicação intestinal,
volvulo, hérnia encarcerada
Causas mais comuns de acordo
com a faixa etária:
Pré escolares:
Obstrução intestinal por áscaris ,
Apendicite,Divertículo de Meckel
complicado, Trauma
Escolares e adoescentes:
Apendicite,DIP,Cistos de ovário
complicados, Colecistite,
Hematocolpos, Trauma
NEC-enterocolite
necrotizante
RN
PIG
15 dias de vida
LM X Fórmula
2,1% UTI-N
Hirschsprung
Desnutridos
Etiologia
Necrose de coagulação
Translocação bacteriana
Íleo terminal (não restrita a 1 área)
Dieta precoce;indometacina;doenças
associadas
Quadro clínico
Início súbito
SS inespecíficos
Elevação de RG e distensão abdominal
Sinais abdominais
Diagnóstico
complementar
RX simples AP e raios horizontais
Obstrução intestinal
Pneumatose intestinal
Pneumoporta (75% óbito)
Pneumoperitônio
Ascite
Tratamento
Clínico:
Dieta zero, SOG, ATB amplo espectro,
estímulo retal, controle radiológico 6-6h,
controle clínico.
Cirúrgico:
Apenas nas complicações.
Não aguardar pneumoperitônio.
Cirurgia
Econômica
Drenagem
Ostomia X anastomose primária
Complicações tardias
Atresia de esôfago
Interrupção da luz da o
esôfago em sua porção
torácica
1 : 4000
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Embriologia
21-23 dias surge sulco laringotraqueal no assoalho do
intestino primitivo anterior
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TIPOS
3%
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1%
1%
8%
86%
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Mal formações associadas
50-70%
Trissomias
(XXI, XIII, VIII)
Cardíacas
TGI
Neurológicas
Geniturinárias
Vertebrais
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VACTERL
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Quadro clínico
Espumante
Sinais
e sintomas respiratórios
Engasgos
Polidramnia-Prematuridade
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Diagnóstico
US
pré-natal
RX
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Preparo pré operatório
Ecocardiograma
US vias urinárias
Aspiração
de coto
esofágico
Posição
TOT
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Prognóstico
Class 1962
A- Peso acima 2500g
Sem complicações pulmonares
95-100%
Sem malformações
B- Peso 1900-2500g
Complicações pulm. discretas
50-60%
Mal formações sem gravidade
C- Peso abaixo de 1900g
Complicação pulmonar grave
10-20%
Malformação grave
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Spitz 1994
I- Peso acima de 1500g = 97%
II- Peso abaixo de 1500g ou com
anomalias cardíacas associadas =
59%
III- Peso abaixo de 1500g e
anomalias cardíacas associadas =
30%
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Tratamento
• Eletivo
• Sempre tentar preservar o esôfago
• Acesso extra pleural
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Obstrução Gástrica
Estenose Hipertrófica do piloro (EHP)
Membrana antral
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EHP
3:1000 Nascidos vivos
4H:1M
H. Familiar
Primogênito ?
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Quadro clínico
Início com 1 mês
Vômitos
Ondas de Kussman
Oliva pilórica
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Evolução
Perda de suco gástrico:
Desidratação hipoclorêmica;
hipocalêmica; hiponatrêmica e alcalose
Acidúria paradoxal
Icterícia (glicorunil transferase)
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Exames
Rx simples
US abdominal- Parede 4 mm comp 18
mm
Lab. Pré op
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Tratamento
Equilíbrio clínico
Cirurgia de RanstedtFredet

Cuidado com limite
duodenal
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Não deixar SNG
24h observar insuficiência respiratória
Reinicia dieta com 5 h 5 ml de 3-3h

SG5% até 50% CG
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Complicações
Perfuração

QC e Rx simples
Estenose residual

Diagnóstico clínico
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MEMBRANA ANTRAL
Wind Sock- simula obstrução duodenal
pré ampular
Geralmente com orifício de passagem
Diagnóstico e tratamento por EDA
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OBSTRUÇÃO
DUODENAL
Geralmente na 2a porção
Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação
duodenal; veia porta anterior; Pâncreas
anular*
Intrínsicas
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Intrínsicas
Tipo 1- Membrana
Tipo 2- Cotos unidos por
cordão fibroso
Tipo 3- Totalmente
separados
Tipo 4- Estenose
1
2
3
4
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Quadro clínico
Polidrâmnia
Vômitos
Desidratação
Redução de peso
Mais de 50% eliminam
mecônio
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Diagnóstico
US
pré natal e RX com dupla bolha
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Anomalias associadas
35% rotação incompleta
30% sd Down
20 % cardiopatia
10% esôfago
8% Ano retal
8% Meckel
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Tratamento
Clínico
Anomalias associadas
Cirurgico:
Membrana- Heinek-Mikulicz
 Outros- Duodenoduodenostomia a diamond
shape

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Intestino Delgado
Atresias acometem se 1:1000- 1: 5000
nascidos vivos
Sem preferência por gênero
Raramente anomalias associadas
(gastrosquize)
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Classificação
1- Diafragma
2- cordão fibroso sem falha
do mesentério
3a- separação e falha do
meso em V
3b- Apple peal*
4- atresias múltiplas*
*Intestino curto
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Quadro clínico
Polidrâmnia
Distensão abdominal
Vômitos biliares
Icterícia
Caso de complicações com perfuração e
peritonite meconial
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Diagnóstico
Rx simples de abdome=
após 16-24 h vida
Mais distal tem pior
resposta à SNG
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• A obstrução causa dilatação e
hipertrofia da alça proximal com fibrose
e destruição ganglionar
• Porção distal tem hipertrofia das
vilosidades e obstrução da luz
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Tratameno cirúrgico
Metas:
Preservar o máximo de
intestino possível
 Garantir perviedade de toda
luz do TGI
 Ressecar porção doente
 Reduzir assimetria proximaldistal

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DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
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Tratamento
Cirurgia em 1 estágio X colostomia
Duhamel X Soave
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ANOMALIAS ANORETAIS
ÂNUS IMPERFURADO
FISTULA ANAL
MALFORMAÇÕES CLOACAIS
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Incidência
1:4000 a 1:5000 NV ( regional)
Familiar
Maior no sexo masculino
Defeito mais comum no sexo
masculino: anus imperfurado e fístula
reto-uretral
Sexo feminino: Fístula reto-vestibular
5% sem fístula
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Apresentação Clínica
Exame físico: ânus imperfurado ou
fístula
Obstrução intestinal
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51
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Sem fístula
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Diagnóstico
INSPEÇÃO
INVERTOGRAMA
ECOCADIOGRAMA
US ABDOMINAL
RX COLUNALOMBAR
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Mini Peña
Fístulas cutâneas
Estenose
< 1 cm
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CIRURGIA DE PEÑA
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08/04/2015
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Diagnóstico diferencial
Avaliar anexos nas meninas (US).
Avaliar testículos nos meninos.
Avaliar região inguinal- Hérnia inguinal
encarcerada.
OBRIGADA !