Transcript Patologia GE nell`anziano

Definizione di stipsi
 due o meno scariche/settimana
 peso fecale < 35 gr/die
 sforzo > 25% delle occasioni
 senso di incompleta evacuazione > 25%
occasioni
stipsi = almeno 2 dei precedenti per 3 mesi
Criteri di Roma 1997
Le cause della stipsi
motilità
dieta
ano-rettale
colon
volume e
consistenza
feci
STIPSI
farmaci
fattori sociali-culturali
Lembo, A. et al. N Engl J Med 2003;349:1360-1368
Sagittal View of the Anorectum at Rest (Panel A) and during Straining to Defecate (Panel B)
Lembo, A. et al. N Engl J Med 2003;349:1360-1368
Ipertono pubo-rettale
scarica
Fattori determinanti consistenza e
volume fecale
 acqua
 gas
 batteri
 residui alimentari
Il solo eccesso di liquidi non aumenta il
volume delle feci
volume (% basale)
200
180
urine
160
140
120
100
80
60
feci
40
20
0
basale
+ 1 lt
+ 2 lt
= basale
BD Chung, J Clin GE 1999
Rapporti fra introito di fibra e volume delle feci
peso fecale g/die
300
200
100
0
0
9
18
27
36
introito di fibra (g/die)
JH Cumminigs, GE
1992
Effetto della somministrazione di crusca o
placebo in soggetti con stipsi
*
*
TTItot
5
3
2
100
80
40
20
0
0
peso feci
scariche/settimana
placebo
*
60
1
basale
(*) P<0.05 vs basale
120
*
4
*
140
gr/24h
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
n/week
hr
6
crusca
D Badiali, DDS 1995
Cause di stipsi secondaria
 Metaboliche
 diabete
 ipotiroidismo
 ipercalcemia
 ipocaliemia
 Neurologiche
 periferiche
 centrali (ictus,
Parkinson,
sclerosi
multipla)
 Mal del collagene
e muscolari
 sclerodermia
 dermatomiosite
 distrofia
Farmaci che causano stipsi
 Analgesici
 Anticolinergici
 antispastici
 antidepressivi
 antipsicotici
 antiparkinson
 Agenti contenenti  Altri farmaci
cationi
 oppiacei
 ferro
 alluminio
 calcio
 bario
 antipertensivi
 anticonvulsivanti
 Ca-antagonisti
Diverticoli del colon
feci poco
voluminose e
dure
feci voluminose e
soffci
Malattia diverticolare
Rischio relativo (aggiustato per età e attività fisica)
di sviluppare diverticolosi sintomatica in base al
consumo di fibra e grassi (aggiustati per energia)
2,5
2
RR
1,5
>81
1
47-81
0,5
grassi
(gr/die)
<47
0
<17g
17-28
>29
fibra (gr/die)
WH Aldoori, AJCN 1994
Perché le fibre possono fallire?
 Per intolleranza
 Per inefficacia
 gusto
 transito lento
 masticazione
 adattamento
 preparazione cibi
 ostruzione
 flatulenza
 problemi psicologici
 distensione
addominale
 problemi neurologici
 farmaci
 dolore
R Spiller, Br Med J 1990
LASSATIVI: Irritanti o di contatto
antrachinonici: glicosidi di
origine vegetale
senna (Pursennid, Kelemata,
Tamarine)
aloe (AGiuliani, Colamin, Verecolene)
cascara (AGiuliani, Colamin,
Verecolene)
 rabarbaro
sagrada
frangula
Olio di ricino
Difenilmetani
fenolftaleina
(Euchessina, Falqui,
Verecolene)
bisacodil (Dulcolax)
Picosulfato di Na
(Guttalax)
LASSATIVI
Lubrificanti-emollienti
 olio di vaselina
 docusato Na, K, Ca
(Lambanol, Prontoclisma)
Lassativi osmotici
polietilenglicol
(PEG,
SELG)
 lattitolo (Portolac)
 lattulosio (Duphalac,
Formanti massa
 fibre naturali
 di sintesi:
metilcellulosa (Fibrolax,
Planten)
Laevolac)
 sali di magnesio
(Montecatini, Chianciano,
S.Pellegrino, Phospholax)
Toilet training







Ogni giorno, stessa ora, al mattino dopo colazione
abbondante
posizione semi-accovacciata (sgabello)
supposta di glicerina
Massaggio parete addominale
Ponzamento 3-4 secondi anche in assenza di
stimolo e subito dopo lo stimolo
Seduta di almeno 30 minuti
Non riprovare durante la giornata
Problemi vascolari addominali
Decessi per ischemia intestinale
(da: Registrar General UK)
300
N. decessi/anno
250
200
maschi
150
femmine
100
50
0
10
20
30
40
50
60
classi di età
70
80
90
Colite ischemica: fattori
patogenetici
50
40
%
maschi
30
20
10
0
femmine
A
B
C
D
E
F
A- occlusione arteriosa
occlusiva
B- occlusione venosa
C- aumento P intraluminale
D- patologia dei piccoli vasi
E- basso flusso (non occlusiva)
F- altre cause
G- combinazione più fattori (A + E = 11%)
G
A, E, AE = 61-78 %
(Reeders et al, 1994)
Insufficienza vascolare mesenterica
- meccanismi generaliOCCLUSIVE
ARTERIOSA
Acuta
• globale (trombotica o embolica)
• segmentaria (di solito embolica)
Cronica
• angina (da “discrepanza”)
VENOSA (trombosi acuta e subacuta)
STRANGOLAMENTO (frequente)
 NON OCCLUSIVE (NOMI)
ischemia mesenterica non occlusiva
enterite necrotizzante (bambini)