Patologia GE nell`anziano
Download
Report
Transcript Patologia GE nell`anziano
Definizione di stipsi
due o meno scariche/settimana
peso fecale < 35 gr/die
sforzo > 25% delle occasioni
senso di incompleta evacuazione > 25%
occasioni
stipsi = almeno 2 dei precedenti per 3 mesi
Criteri di Roma 1997
Le cause della stipsi
motilità
dieta
ano-rettale
colon
volume e
consistenza
feci
STIPSI
farmaci
fattori sociali-culturali
Lembo, A. et al. N Engl J Med 2003;349:1360-1368
Sagittal View of the Anorectum at Rest (Panel A) and during Straining to Defecate (Panel B)
Lembo, A. et al. N Engl J Med 2003;349:1360-1368
Ipertono pubo-rettale
scarica
Fattori determinanti consistenza e
volume fecale
acqua
gas
batteri
residui alimentari
Il solo eccesso di liquidi non aumenta il
volume delle feci
volume (% basale)
200
180
urine
160
140
120
100
80
60
feci
40
20
0
basale
+ 1 lt
+ 2 lt
= basale
BD Chung, J Clin GE 1999
Rapporti fra introito di fibra e volume delle feci
peso fecale g/die
300
200
100
0
0
9
18
27
36
introito di fibra (g/die)
JH Cumminigs, GE
1992
Effetto della somministrazione di crusca o
placebo in soggetti con stipsi
*
*
TTItot
5
3
2
100
80
40
20
0
0
peso feci
scariche/settimana
placebo
*
60
1
basale
(*) P<0.05 vs basale
120
*
4
*
140
gr/24h
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
n/week
hr
6
crusca
D Badiali, DDS 1995
Cause di stipsi secondaria
Metaboliche
diabete
ipotiroidismo
ipercalcemia
ipocaliemia
Neurologiche
periferiche
centrali (ictus,
Parkinson,
sclerosi
multipla)
Mal del collagene
e muscolari
sclerodermia
dermatomiosite
distrofia
Farmaci che causano stipsi
Analgesici
Anticolinergici
antispastici
antidepressivi
antipsicotici
antiparkinson
Agenti contenenti Altri farmaci
cationi
oppiacei
ferro
alluminio
calcio
bario
antipertensivi
anticonvulsivanti
Ca-antagonisti
Diverticoli del colon
feci poco
voluminose e
dure
feci voluminose e
soffci
Malattia diverticolare
Rischio relativo (aggiustato per età e attività fisica)
di sviluppare diverticolosi sintomatica in base al
consumo di fibra e grassi (aggiustati per energia)
2,5
2
RR
1,5
>81
1
47-81
0,5
grassi
(gr/die)
<47
0
<17g
17-28
>29
fibra (gr/die)
WH Aldoori, AJCN 1994
Perché le fibre possono fallire?
Per intolleranza
Per inefficacia
gusto
transito lento
masticazione
adattamento
preparazione cibi
ostruzione
flatulenza
problemi psicologici
distensione
addominale
problemi neurologici
farmaci
dolore
R Spiller, Br Med J 1990
LASSATIVI: Irritanti o di contatto
antrachinonici: glicosidi di
origine vegetale
senna (Pursennid, Kelemata,
Tamarine)
aloe (AGiuliani, Colamin, Verecolene)
cascara (AGiuliani, Colamin,
Verecolene)
rabarbaro
sagrada
frangula
Olio di ricino
Difenilmetani
fenolftaleina
(Euchessina, Falqui,
Verecolene)
bisacodil (Dulcolax)
Picosulfato di Na
(Guttalax)
LASSATIVI
Lubrificanti-emollienti
olio di vaselina
docusato Na, K, Ca
(Lambanol, Prontoclisma)
Lassativi osmotici
polietilenglicol
(PEG,
SELG)
lattitolo (Portolac)
lattulosio (Duphalac,
Formanti massa
fibre naturali
di sintesi:
metilcellulosa (Fibrolax,
Planten)
Laevolac)
sali di magnesio
(Montecatini, Chianciano,
S.Pellegrino, Phospholax)
Toilet training
Ogni giorno, stessa ora, al mattino dopo colazione
abbondante
posizione semi-accovacciata (sgabello)
supposta di glicerina
Massaggio parete addominale
Ponzamento 3-4 secondi anche in assenza di
stimolo e subito dopo lo stimolo
Seduta di almeno 30 minuti
Non riprovare durante la giornata
Problemi vascolari addominali
Decessi per ischemia intestinale
(da: Registrar General UK)
300
N. decessi/anno
250
200
maschi
150
femmine
100
50
0
10
20
30
40
50
60
classi di età
70
80
90
Colite ischemica: fattori
patogenetici
50
40
%
maschi
30
20
10
0
femmine
A
B
C
D
E
F
A- occlusione arteriosa
occlusiva
B- occlusione venosa
C- aumento P intraluminale
D- patologia dei piccoli vasi
E- basso flusso (non occlusiva)
F- altre cause
G- combinazione più fattori (A + E = 11%)
G
A, E, AE = 61-78 %
(Reeders et al, 1994)
Insufficienza vascolare mesenterica
- meccanismi generaliOCCLUSIVE
ARTERIOSA
Acuta
• globale (trombotica o embolica)
• segmentaria (di solito embolica)
Cronica
• angina (da “discrepanza”)
VENOSA (trombosi acuta e subacuta)
STRANGOLAMENTO (frequente)
NON OCCLUSIVE (NOMI)
ischemia mesenterica non occlusiva
enterite necrotizzante (bambini)