Transcript APPROCCIO ALLA STIPSI CRONICA

Caso clinico
Paolo Quitadamo
Dipartmento di Pediatria
Università di Napoli “Federico II”
Silvia
4 ANNI
Viene condotta in un ambulatorio pediatrico per:

massa fecale in addome

incontinenza fecale

feci voluminose

atteggiamenti ritentivi
I genitori riferiscono che Silvia ha cominciato a
presentare alvo stitico sin dal passaggio dal latte
materno al latte in formula (10 mese di vita circa).
Silvia
4 ANNI
Clisma opaco: dolicocolon
Silvia
4 ANNI
Nel sospetto di una stipsi cronica di natura funzionale…
rammollitori fecali
clisteri evacuativi
Silvia
4 ANNI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE CLINICA TRA STIPSI FUNZIONALE ED ORGANICA
Stipsi funzionale
Stipsi organica
Esordio < 1anno
Raro
Predominante
Emissione di meconio
Normale
Ritardata
Dimensione delle feci
Voluminose
Nastriformi
Ampolla rettale
Slargata, piena di feci
Piccola e vuota
Incontinenza fecale
Si
No
Episodi ostruttivi
No
Si
Silvia
4 ANNI
due mesi dopo…
Nuovo controllo ambulatoriale per la persistenza di stipsi
severa associata ad incontinenza fecale.
 CLISMA OPACO
Megaretto, megasigma, dolicocolon; nessun ostacolo alla
progressione del mezzo di contrasto (gastrografin) fino al
cieco.
Silvia
4 ANNI

Biopsia rettale per suzione (1 cm al di sopra della linea
dentata): all’analisi istologica si evidenzia l’assenza di
elementi cellulari gangliari.
Nel sospetto di Morbo di Hirschsprung…
Silvia
4 ANNI
VIENE INVIATA ALLA NOSTRA ATTENZIONE
…
Peso: 10° pct
Altezza: 25°-50° pct
Rapporto P/A: 10-25° pct

Esame obiettivo: ampolla rettale piena di feci

Esami ematochimici (profilo tiroideo, calcemia): nella norma

Sierologia per celiachia: negativa
Morbo di Hirschsprung
Indagini strumentali
Clisma opaco
agangliosi
congenita
delorganica
colon
principale
di stipsi
Manometria
anorettale
1causa
su
5000
Biopsia rettale per suzione
Resezione del tratto intestinale interessato con anastomosi del
tratto intestinale a monte con il tratto intestinale a valle.
Silvia
4 ANNI
 MANOMETRIA ANORETTALE:
presenza del riflesso inibitorio anale
Silvia
4 ANNI

BIOPSIA RETTALE PER SUZIONE
Evidenza istologica di elementi cellulari gangliari; normale tono
parasimpatico, come rilevato attraverso la colorazione per
l'acetilcolinesterasi nella tonaca propria e nella muscolaris
mucosae (su campioni bioptici prelevati 4 e 6 cm prossimalmente
la linea dentata).
DIAGNOSI
Esordio tardivo
Incontinenza fecale
Stipsi funzionale
Feci voluminose
Atteggiamenti ritentivi

Rammollitori fecali (1 gr/kg/die)

Follow-up a 1 anno: regolarizzazione dell’alvo
TAKE HOME MESSAGES
Anamnesi ed esame obiettivo accurati
orientano
la diagnosi:
Ogni
100
bambini
con stipsi
Nelbiopsia
sospetto
di Hirschsprung:
La
rettale
(gold standard
per
la
diagnosi
Hirschsprung)
cronica
cedidi
ne
sono 2-5 condeve
un
-1.emissione
meconio
clisma opaco
-essere
periodoeseguita
di insorgenza
2-3 cm al di sopra
2.
manometria
ano-rettale
problema
organico.
- caratteristiche
delle feci
della
linea dentata.
biopsia
rettale
-3.incontinenza
fecaleper suzione
- presenza di feci in ampolla