Transcript stipsi - E. İnelmen
2005-2006
INTASAMENTO FECALE (COPROSTASI)
Emine Inelmen
Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche
via Ospedale Civile, 105 - 35128 Padova 1/21
COMPENDIO :
INTRODUZIONE COMPLICANZE SINTOMI TRATTAMENTO DIAGNOSI SVILUPPO CONCLUSIONE
INTRODUZIONE :
La stipsi è causa frequente di ospedalizzazione nell’anziano (coprostasi, incontinenza, volvolo del sigma) Tali condizioni possono mettere anche a rischio la vita dell’anziano.
NECESSİTÀ URGENTE
BARBARA, 1993
FREQUENZA
DI STIPSI E DIARREA IN SOGGETTI ANZIANI SANI
% CON MENO DI 3 EVACUAZIONI/SETT.
% CON PIU’ DI 3 EVACUAZIONI/DIE MASCHI > 70 ANNI FEMMINE > 70 ANNI 2 7 2 1,5
(Modificato da Milnie, 1972)
SINTOMI:
• Colica addominale (all’emiaddome inferiore) • Distensione addominale dopo i pasti • Paradossalmente diarrea e incontinenza (piccole quantità feci liquide)
ESPLORAZIONE RETTALE:
fecaloma
Origine: psicosomatica ?
Feci: • Consistenza dura • Diametro ridotto • “A pallini” Defecazione: sensazione di inadeguato svuotamento
???
• Alterazioni dell’alvo + dolore addominale = sindrome del colon irritabile stipsi
???
COMPLICANZE:
• Volvolo, • Megacolon, • Prolasso rettale, • Ostruzione intestinale, • Ostruzione tratto urinario, • Ulcere stercorali, • Perforazione colon.
http://www.mdusd.k12.ca.us/mdusd/c_and_i/wcc/Instructional%20Media/mod0311.htm
• Fecalomi di grandi dimensioni • Ostruzione meccanica vescicale • Contrazioni involontarie della vescica
NELLE DONNE
STIPSI CRONICA :
NELL’ANZIANO
FECALOMI (scibala fecale) INCONTINENZA FECALE
Le feci impattate devono essere rimosse . L’esecuzione preliminare di clisteri con oli minerali, allo scopo di rammollire le feci, rappresenta un’abitudine diffusa, anche se si tratta di una manovra non priva di rischi.
FECALOMI
FECALOMI (cont)
• Per rammollire le feci possono essere utili i lassativi per via orale, in particolare il lattulosio http://www1.hellocrazy.com/reserved/cards/200408090856110.emergenza.gif
FECALOMI (cont)
• Nei casi di stipsi altrimenti non trattabile è a volte necessaria l’evacuazione per via manuale, manovra fastidiosa sia per il paziente che per il medico.
http://www1.hellocrazy.com/reserved/cards/200408090856110.emergenza.gif
FECALOMI (cont)
• SINTOMI: -Dolori addominali inferiori • • -Dolori lombari SEDE: 70% RETTO 20% SIGMA 10% COLON PROSS.
COMPLICANZA: ULCERA STERCORALE
TRATTAMENTO :
• Non lassativi • Non clisteri (almeno in un primo tempo) • Il fecaloma va frantumato e rimosso manualmente introducendo piccoli volumi di acqua o di olio Fecalomi estesi a tutto il colon
intervento DELLA COPROSTASI
FARMACOLOGICO
NELLA
STIPSI CRONICA
DELL’ANZIANO
CONSIGLIATI
Ad azione osmotica • LATTULOSIO 15 ml/2volte/die • SOLFATO DI MAGNESIO 5-15 g/die Che aumentano la massa fecale • CRUSCA 12-30 g/die suddivisi
FARMACOLOGICO
NELLA
STIPSI CRONICA
DELL’ANZIANO
NON CONSIGLIATI
Ad azione lubrificante • OLII MINERALI (rischi: steatosi epatica, malassorbimento vitamine liposolubili) Ad azione stimolante • CASCARA • FENOFTALEINA • SENNA • (rischi: degenerazione delle cellule dei gangli mioenterici)
STIPSI CRONICA :
MEGACOLON
MEGACOLON :
VOLVOLO DEL SIGMA: •STANGOLAMENTO •NECROSI GANGRENOSA SINTOMI: •DISTENSIONE ADDOMINALE •DOLORI CRAMPIFORMI • STIPSI URGENZA CHIRURGICA !
VOLVOLO DEL COLON:
Sintomi: 70 ANNI - distensione addominale - Dolore - Stipsi Esame: rx addome in bianco Trattamento: riduzione con - Proctoscopia - Colonscopia - Clisma opaco - Chirurgico
STIPSI
:
Rappresenta la principale causa di incontinenza fecale nell’anziano ETA’ PRESSIONE ANALE PRESSIONE ENDORETTALE
BARBARA, 1993
INCONTINENZA FECALE :
con dell’eta’ ed e’ frequentemente associata alla sindrome del colon irritabile.
Il 10-25% degli ospedalizzati e Il 50% degli istituzionalizzati ne sono affetti.
CICLO :
STIPSI CRONICA INCONTINENZA FECALE • RILASCIAMENTO TRANSITORIO DELLO SFINTERE ANALE INTERNO • RIDUZIONE DELLA SENSIBILITA’ ANO-RETTALE IMPEDIMENTO DELLA CONTRAZIONE APPROPRIATA DELLO SFINTERE ANALE ESTERNO E DEL MUSCOLO PUBO-RETTALE
USO CRONICO DEI LASSATIVI NELL’ANZIANO DISTRUZIONE NEURONI DEL SN ENTERICO PEGGIORAMENTO DELLA MOTILITA’ DILATAZIONE DEL COLON PEGGIORAMENTO DELLA STIPSI
DIMINUZIONE EFFETTO LASSATIVI
DIARREA NELL’ANZIANO:
IPOVOLEMIA IPEROSMOLARITA’ IMMEDIATA CONCENTRAZIONE URINARIA SENSO DI SETE INCAPACITA’ DI REIDRATAZIONE !!!
VINCOLO:
La comparsa di megacolon e’ un rischio legato all’abuso cronico dei lassativi nella stipsi
DIAGNOSI:
Prevenzione: Abitudine nelle chibo Attivita fisica Essere rilassato
SVILUPPO :
Genetico :
trasformazione
Moleculare :
degradazione
Cellulare:
degenerazione
Organico:
involuzione
Sistemico:
circulazione
CONCLUSIONE :
18% dei ricoveri
REFERENZE :
•
Bellamy, D.,
“Ageing, a biomedical perspective”