Transcript PowerPoint-presentasjon om rapportering av poliklinisk

Rapportering av poliklinisk fysioterapi til
Norsk pasientregister: nye krav fra 2011
Presentasjon utarbeidet av KITH og Helsedirektoratet
for å brukes i opplæringen
Versjon 1.0/10.12.2010
Formål med presentasjonen
•
Å gjøre nye krav til registrering og
rapportering av poliklinisk fysioterapi kjent
•
Å gi introduksjon i helsefaglig koding i
tilknytning til fysioterapi
•
Å informere om hvor man finner mer
kunnskap og hjelp til koding
Innhold i presentasjonen
Nye krav fra 1.1.2011 og formål med disse
Mer konkret om registreringen
1.
2.
•
•
Bruk av helsefaglige kodeverk
3.
•
•
4.
Hva skal registreres
Hva skal ikke registreres
Diagnosekoding
Prosedyrekoding
Viktige adresser og nettsteder
Gjeldende krav fra 1. januar 2011:
•
Poliklinisk fysioterapi skal registreres
elektronisk i ”PAS”
•
•
Registrerte opplysninger om fysioterapi
skal rapporteres til Norsk pasientregister
(NPR) sammen med øvrig aktivitet.
•
•
Manuell registrering er ikke tilstrekkelig.
”PAS”
Dette skjer ”automatisk” hvert tertial
Jfr. brev fra Helsedirektoratet den
01.11.2010: ”Rapportering av poliklinisk
fysioterapi i spesialisthelsetjenesten”.
NPR
Formål med registreringen
•
Hensikten er å få komplett oversikt over
poliklinisk fysioterapi, herunder
•
hvorfor pasienter mottar fysioterapi
• hvilken type fysioterapi som gis
• omfanget av aktiviteten i ulike helseregioner
•
Innsamlede opplysninger lagres i Norsk
pasientregister
•
•
og brukes blant annet til planlegging,
styring, evaluering og forskning.
Samme datagrunnlag brukes også ved
eventuell senere inkludering av
fysioterapi i Innsatsstyrt finansiering.
Hva skal registreres og hvor?
•
kontakter hvor polikliniske
pasienter vurderes av
fysioterapeut eller mottar
fysioterapi
•
hver kontakt skal registreres i
”PAS” (PAS = pasientadministrativt
datasystem, ”fagsystem”, for eksempel
DIPS)
Hva skal ikke registreres/rapporteres?
•
innlagte pasienter som vurderes
av fysioterapeut eller mottar
fysioterapi poliklinisk skal ikke
rapporteres som egne kontakter!
•
utført fysioterapi for innlagte kan
registreres som prosedyrekoder og
rapporteres som en del av oppholdet
•
bassengtrening kreves ikke rapportert
X
Hvilken informasjon skal
registreres for hver kontakt?
•
For fysioterapi gjelder
samme krav som for øvrig
somatisk poliklinisk aktivitet
•
Jfr. kontakter med annet
helsepersonell
• Se www.helsedirektoratet.no/
Norsk pasientregister/
registrering og rapportering
•
Hvilken informasjon som
registreres og hvordan, er
avhengig av applikasjonen
som sykehuset bruker
(EPJ/PAS)
•
Eksempler på
informasjon som
skal registreres:
•
•
Dato, tid
Utførende
helsepersonell (kode)
•
Diagnose (kode)
•
Type fysioterapi (kode)
”Utførende helsepersonell”
•
Ved poliklinisk fysioterapi skal
man angi fysioterapeut som
Utførende helsepersonell.
•
Kodeverdi 14 = fysioterapeut
• ”annet” er ikke fysioterapeut!
•
Noen PAS/EPJ-systemer betegner
dette som ’(personal)ressurs’.
•
Ved rapportering skal registreringen
bli konvertert til ”fysioterapeut”
Om diagnosekoding (1)
•
Diagnosekoder registreres for å få
informasjon om hvorfor pasienten har
vært i kontakt med helsevesenet
•
•
Ofte finner fysioterapeuten den
aktuelle diagnosekoden i journalen,
men ikke alltid
•
•
det er obligatorisk å registrere minst én
diagnosekode for hver kontakt – også for
fysioterapi
I disse tilfellene brukes én bestemt kode
ICD-10-boken omfatter alle kodene
Om diagnosekoding ved fysioterapi, eksempler
•
Fysioterapi ved akutt sykdom eller etter kirurgiske inngrep:
bruk koden for den aktuelle sykdommen hvis medisinsk
behandling fortsatt pågår. Etter avsluttet behandling bruk Z50.1
Annen fysikalsk behandling.
Hofteprotese, utskrevet:
Z50.1 Annen fysikalsk
behandling
•
Fysioterapi ved kronisk
sykdom: bruk koden for den
aktuelle sykdommen (fra
journalen)
KOLS: J44.9 Uspesifisert kronisk
obstruktiv lungesykdom
Fysioterapi for kreftpasienter: bruk
kreftdiagnosen fra journalen
•
Fysioterapi i behandling av
følgetilstander av sykdom:
bruk koden for følgetilstanden
som du finner i journalen
Lymfødem som skyldes cancer:
I89.0 Lymfødem, ikke
klassifisert annet sted
Er det tilstrekkelig å kode én tilstand –
hva med ”bidiagnoser”?
•
Ved poliklinisk fysioterapi er det koding
av hovedtilstand (”hoveddiagnose”) nok
– dvs. én kode valgt etter tidligere regler
•
Andre tilstander (”bidiagnoser”) skal
normalt ikke kodes ved poliklinisk
fysioterapi
Diagnosekoding: koder som ikke skal brukes
•
Følgende koder i ICD-10 skal ikke brukes ved
poliklinisk fysioterapi
•
•
•
•
•
•
•
•
Z.50.0 Rehabilitering etter hjertesykdom
Z50.2 Rehabilitering av alkoholiker
Z50.3 Rehabilitering av legemiddelmisbruker
Z50.6 Ortoptisk trening
Z50.7 Arbeidsterapi og yrkesrettet rehabilitering, ikke klassifisert annet sted
Z50.8 Behandling som omfatter bruk av annet spesifisert
rehabiliteringstiltak, herunder Z50.80 eller Z50.89
Z50.9 Behandling som omfatter bruk av uspesifisert rehabiliteringstiltak
Z50.1 Annen fysikalsk behandling kan derimot brukes.
Om prosedyrekoding (1)
•
Prosedyrer skal kodes når
disse er utført
•
Det som er kodet skal være
dokumentert i pasientens
journal – samsvar mellom
kode og journal
Om prosedyrekoding (2)
•
Alle prosedyrekoder er samlet i Klassifikasjon av
helsefaglige prosedyrer
•
mange koder som er aktuelle for fysioterapi finnes i
kapittel W
• … men også i andre kapitler
•
Det aktuelle kodeverket heter NCMP (medisinske
prosedyrekoder)
•
Samme publikasjon omfatter også kodeverket
NCSP (kirurgiske prosedyrekoder)
Aktuelle prosedyrekoder ved
poliklinisk fysioterapi (1)
•
Eksempler av koder i kapittel W
•
•
•
•
•
•
•
•
•
WNDA00 Instruert fysisk trening
WNFQ00 Elektroterapi
WNFP00 Termoterapi av bløtdelsvev/ledd
WNFS00 Massasje/bløtvevsbehandling av kroppen
WNFT00 Manipulasjonsbehandling
WNFU00 Mobilisering eller traksjon av ledd
WNFV00 Manuell lymfødembehandling
WNFZ00 Lungeventilering eller -drenasje (fysioterapi)
Eksempler av koder fra andre kapitler
•
GDFC00 Spirometri.
• FYFX05 Fysisk belastningstest
Hvor nøyaktig skal en kode prosedyrer?
WNDA00 Instruert fysisk trening
WNDA05
WNDA10
WNDA15
WNDA20
WNDA25
WNDA30
WNDA35
WNDA45
WNDA50
Instruert utholdenhetstrening
Instruert bevegelighetstrening/-tøying
Instruert styrketrening
Instruert ferdighetstrening
Instruert motorisk trening
Instruert sansestimulering
Instruert koordinasjonstrening
Instruert CI-trening
Instruert balansetrening
”skal” – nødvendig
nivå
”kan” – hvis en
ønsker å
spesifisere
nærmere
Koding av fysioterapi i gruppe
•
Hver pasient skal registreres hver gang
•
type fysioterapi angis med aktuell
prosedyrekode
• at det dreier seg om gruppebehandling angis
med relevant tilleggskode
•
Gruppeterapi, eksempel på koding:
•
WNDA00 Instruert fysisk trening +
• ZWWA30 Prosedyre rettet mot en gruppe av
pasienter
Å registrere
gruppeterapi uten å
bruke tilleggskode
anses som feilkoding
Koding av fysioterapi for innlagte?
•
utført fysioterapi for innlagte kan registreres
som prosedyrekoder og rapporteres som en
del av oppholdet prosedyrekoder
•
•
Det er tilstrekkelig å rapportere den enkelte kode
én gang selv om fysioterapien er gitt gjentatte
ganger
Unntak: bassengtrening kreves ikke
rapportert. Dette gjelder selv om det finnes
en prosedyrekode for bassengtrening.
•
(eventuell bassengtrening for polikliniske
pasienter trenger ikke heller registreres eller
rapporteres)
Eksempel 1:
•
Pasient med hofteleddsartrose er operativt behandlet med
hofteleddsprotese. Diagnosekode i journalen er M16.1 Primær
hofteleddsartrose, uten opplysning om bilateral manifestasjon.
Pasienten deltar gruppetrening i poliklinikken.
•
Koding ved poliklinisk fysioterapi:
• Diagnosekode (ICD-10)= Z50.1 Annen fysikalsk
behandling
•
Aktuelle prosedyrekoder (NCMP):
• WNDA00 Instruert fysisk trening +
• ZWWA30 Prosedyre rettet mot gruppe pasienter
Eksempel 2:
•
Pasient er ferdig behandlet etter akutt hjerteinfarkt.
Diagnosekode i journalen = I21.9 Uspesifisert akutt
hjerteinfarkt, 1. gang. Pasienten mottar poliklinisk
fysioterapi i gruppe.
•
Koding ved poliklinisk fysioterapi:
•
Diagnosekode (ICD-10) = Z50.1 Annen
fysikalsk behandling
• Aktuelle prosedyrekoder (NCMP):
•
WNDA00 Instruert fysisk trening +
• ZWWA30 Prosedyre rettet mot gruppe
pasienter
Eksempel 3:
•
Pasient med varig funksjonssvikt. Diagnosekode i
journalen: F82 Spesifikk utviklingsforstyrrelse
motoriske ferdigheter . Konsultasjon hos fysioterapeut
poliklinisk.
•
Koding ved poliklinisk fysioterapi:
•
Diagnosekode (ICD-10) = F82
• Aktuelle prosedyrekoder:
•
Varig tilstand,
samme kode
WMCM00 Strukturert kartlegging av motorikk +
• WPBP00 Rådgivning /opplæring av pårørende i
håndtering/stimulering av barn (tilleggskode ZWWA40
brukes for å definere objekt)
Eksempel 4:
•
Pasient med polyartritt. Diagnosekode i
journalen er M13.0 Uspesifisert polyartritt.
•
Koding av poliklinisk fysioterapi
•
Diagnosekode (ICD-10) = M13.0
• Aktuell prosedyrekode (NCMP):
•
WPAA00 Individuell rådgivning
Kronisk
tilstand, samme
kode
Henvendelser og informasjon på nett
•
•
•
•
•
Informasjon om helsefaglige kodeverk
(diagnoser og prosedyrer):
www.kith.no/kodeverk og terminologi
Retningslinjer for helsefaglig koding:
www.kith.no/kodeveiledning
Søkeverktøy for helsefaglige kodeverk:
finnkode.kith.no
Spørsmål om koding/brukerstøtte:
[email protected]
Nyheter fra KITH på nett:
www.kith.no/kodenytt
Bestilling av bokutgave av
prosedyrekoder
”NCMP og NCSP: Klassifikasjon av
helsefaglige prosedyrer 2011”
Boken kan bestilles
(og forhåndsbestilles på):
[email protected]
Tlf: 55 38 88 38
Faks: 55 38 88 39
(pris 225,- + frakt)