Transcript Førerkort og helsekrav – psykiatri, ADHD, rus og

Fylkesmannen,
fastlegen
og førerkortet
Kurs i offentlig helsearbeide for
turnusleger
v/seniorrådgiver Kjetil Lenes
Hvem gjør hva med førerkort?
(Fast)legen
- Utsteder førerkortattester, særlig NA 0202
- Avgir melding om helsekravene ikke er oppfylt
Trafikkstasjonen
- Utsteder førerkort
Politiet
- Inndrar førerkort evt. kjøreseddel
- Utsteder kjøreseddel
Hvem gjør hva med førerkort?
Fylkesmannen
- Vurderer meldinger om personer som ikke
oppfyller helsekravene
- Anbefaler eventuelt politiet å inndra førerkort
- Behandler søknader om dispensasjon fra
helsekravene
Overliggende direktorat
- Har roller bl.a. som klageinstanser
Fylkesmannen i Buskerud behandlet
1791 førerkortsaker i 2013*
• 586 meldinger om ikke oppfylte helsekrav
(inndragningssaker)
• 976 dispensasjonssaker (enkeltvedtak
etter søknad om dispensasjon fra
helsekrav)
• Klager på vedtak i dispensasjonssaker
• Uttalelser til trafikkstasjon/politi
+ råd og veiledning til leger, publikum, trafikkstasjon
og politiet
* 3 106 saksdokumenter inn, 2 850 ut
Fylkesmannen og førerkortet
• Vi ser på dette kun som et
trafikksikkerhetsspørsmål
– Hva tap av førerkort betyr for den enkeltes helse er
irrelevant
• Men vi skjeler til det om mulig
Konklusjon innledning
• Fylkesmannen bruker kort tid per sak
• Legen har en nøkkelrolle som
premissleverandør
• Legen skal (i denne sammenheng) ikke tenke
på pasientens beste eller være dennes advokat
• Gode vurderinger essensielt
• Gode attester essensielt
Meldeplikt
Helsepersonelloven § 34
“Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med
førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke
oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre
pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom
pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal
helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter
etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.”
Husk at «hele kjeden» er meldepliktig!
Legens kunnskapskilder
• Førerkortforskriftens helsekrav helsekrav
• Helsedirektoratets veileder IS-2070
Retningslinjer for fylkesmennene ved
behandling av førerkortsaker
• Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
• Fylkesmannens hjemmesider
fylkesmannen.no/Forerkort_Buskerud
Hva vi forventer oss av dere
• At dere vurderer å melde/ikke melde,
evt. når melde
– Banale lidelser?
– Kan seksmånedersregelen anvendes?
• Meldinger som gir nok, men ikke for mye
informasjon
• Gode attester, både på NA0202 og ellers
NA 0202
• Slik skal det gjøres
Førerkortforskriften
Førerkortklassene – lavere klasser – gruppe 1
Gjeldende fra og med 19.01.13:
• Klasse A1
= Lett motorsykkel
• Klasse A
= Tung motorsykkel
• Klasse B
= Personbil
• Klasse S
= Beltemotorsykkel
• Klasse T
= Traktor
• Klasse M kode 145
• Klasse M kode 146
• Klasse M kode 147
(E = tilhenger)
= Tohjuls moped
= Tohjuls moped *
= Tre- og firehjuls moped
(mopedbil)
Gyldighet inntil
fylte 75 år, etter
dette fornyelse
for 1-3 år i
samsvar med
legeattest
Samme
helsekrav,
forskjellig
minstealder
* Gjelder også tre- og firehjuls
moped med egenvekt inntil 150 kg
Førerkortforskriften
Førerkortklassene – høyere klasser:
Gruppe 2
• Klasse C1 = Lett lastebil
• Klasse C
= Lastebil
Gruppe 3
• Klasse D1 = Minibuss
• Klasse D
• 5 års gyldighetstid inntil
fylte 66 år
• Mellom 66 og 70 år,
kun til fylte 71 år
• 1 års gyldighetstid etter
fylte 70 år
= Buss
+ kjøreseddel for buss og drosje
+ kompetansebevis for
utrykningskjøring
(E = tilhenger)
Stort sett samme
helsekrav
Førerkortforskriftens vedlegg om
helsekrav
§ 1 Generelle bestemmelser om helse
” Ingen må føre motorvogn når
vedkommende på grunn av sykdom, annen
påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller
bruk av medikamenter ikke er i stand til å
kjøre på trygg måte.
Når innehaver av førerkort som følge av
langvarig svekkelse av helse eller førlighet
er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på
trygg måte, plikter vedkommende å
oppsøke lege for undersøkelse. ”
Helsekrav alle klasser
I forhold til
• Synsstyrke og synsfelt
• Anfallsvis opptredende
hjernefunksjonsforstyrrelser
• Sinnslidelser, mental retardasjon,
personlighetsavvik, nedsatt impulskontroll
m.v.
• Misbruk av rusmidler
• Bruk av beroligende eller bedøvende midler
• Andre sykdomstilstander
• Førlighet
Tilleggskrav høyere klasser
(gruppe 2 og 3)
I forhold til
• dobbeltsyn
• diabetes mellitus (medikamentbehandlet)
• hjertesykdom m.v.
• hørsel (klasse D1+D)
• strengere krav m.h.t. synsstyrke/synsfelt,
anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelse, førlighet
De enkelte helsekrav
For alle førerkortklasser gjelder:
”Det må ikke være andre sykdomstilstander som
gjør eller kan gjøre føreren uskikket til å føre
motorvogn.”
(Vedlegg om helsekrav § 2 nr 6)
Anfall
Anfall
For alle førerkortklasser gjelder:
” Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder
epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må
ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder.”
(Vedlegg om helsekrav § 2 nr 3)
Helsekrav etter førerkortgruppe
• Gruppe 1 (M, T, S, A1, A og B)
– Ett års anfallsfrihet (§ 2 nr 3)
• Gruppe 2 (C1 og C)
– 10 års anfalls- og medikamentfrihet (§ 3 nr 5)
• Gruppe 3 (D1, D og kjøreseddel)
– Ikke anfall etter fylte 18 år (§ 4 nr 1)
• Det gis ikke dispensasjon for gruppe 2 og 3 ved
behandlingskrevende epilepsi
Typer anfall
• Epileptiforme
• Synkope
– Per definisjon et sirkulatorisk problem, global sirkulatorisk
svikt til hjernen. Dispensasjonsadgang varierer med årsak
og etter hvor godt denne er klarlagt.
• Uklassifiserbare/andre årsaker
–
–
–
–
–
Funksjonelle
TIA (kanskje)
Migrene
Hypoglykemi
Dårlig anamnese?
Alvorlig vs. banal synkope
Banal synkope
• sjelden forekommende
• tilstrekkelig lang forvarselsfase
• har ikke gitt skader
• ikke opptrådt under høyrisikoaktivitet
Anfall som er irrelevante i
trafikksikkerhetssammenheng
• bevissthetstap ved hjernerystelse
• krampeliknende fenomener under innledning eller
oppvåkning av narkose
• besvimelse ved skade/blodtap
• vasovagal synkope (uten utvikling til grand mal
preget anfall) ved blodprøvetaking
Klinisk skjønn: kan dette skje igjen i trafikksammenheng?
Alt må ikke meldes
Hjerte
Denne mannen var som kjent bussjåfør!
Hjerte
• Det må ikke være symptomgivende
hjertesykdom, tegn på koronarsykdom,
koronarsykdom i sykehistorien eller vanskelig
kontrollerbar blodtrykkssykdom.
• Må alltid ha spesialisterklæring
– C1 for de over 70
• Livsstil en del av vurderingsgrunnlaget
• ICD
Mental funksjon
Endret mental funksjon
I form av kognitiv svikt, neglekt eller annet
• MMS, klokketest, TMT A og B
– Praktisk kjørevurdering
– Nevropsykolog
• Screen pasientene deres!
• Spesialenhet for førerkortvurderinger kan være
aktuelt
(Sunnaas sykehus, Kysthospitalet Stavern,
Ringerike sykehus)
Vurderingsprøve
• Ved usikkerhet om en førerkortinnehaver ikke
lenger innehar tilstrekkelig helse til å kunne kjøre
på en forsvarlig måte, kan man be om en
vurderingsprøve ved trafikkstasjon.
• Anmodningen må gå gjennom Fylkesmannen,
som igjen kan henvise til trafikkstasjonen, eller
be politiet om å fremstille føreren for praktisk
kjøreprøve ved trafikkstasjonen.
• Svaret går tilbake til legen som gjør sin endelige
vurdering
Rus
Rusmiddellidelser
• «Det må ikke være misbruk av alkohol eller
andre rusmidler»
• Veilederen: avhengighet eller skadelig bruk
• Vi sliter alle med å tolke dette, men får gjøre så
godt vi kan
• Ikke overlat meldingen til spesialisthelsetjenesten, men husk også seksmånedersregelen
– Stadig strengere krav til meldinga
Rusmiddellidelser
• Husk at rusfrihet må dokumenteres og
tilbakefall meldes
– Vi gir avslag på fornyet dispensasjon ved mangelfull
dokumentasjon
• Hvordan og hvor ofte det skal testes avhenger
av rusproblemet
– Overlates delvis til legens skjønn
• Vær konkrete og ta stilling i attestene deres
Medikamenter
Medikamentbruk og førerkort
Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler,
og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i
doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne
(§2 nr 5)
• beroligende eller bedøvende midler
• doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne
• I praksis benzodiazepiner, Z-hypnotika og opiater
Førerkortforskriftens helsekrav
og retningslinjer for forsvarlig
medikamentbruk ved bilkjøring
IS-2070
(Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling
av førerkortsaker – siste utgave 2013)
Helsedirektoratets hjemmeside:
http://www.helsedirektoratet.no/
Retningslinjer for fylkesmennene ved
behandling av førerkortsaker (IS-2070)
• Spesifikke grenser for når helsekrav er oppfylt,
noen eksempler på grenser:
Helsekrav oftest oppfylt
Diazepam
Klonazepam
Zopiklon
Osv…..
≤ 10 mg
≤ 0,5 mg
≤ 7,5 mg
Vanligvis ikke dispensasjon
> 20 mg
> 1 mg
> 15 mg
Grensene halveres ved to preparater, 1/3 ved tre osv.
Opiater
• Vi regner med reell tilvenning hos
smertepasienter.
• Ved monoterapi godtar vi opp til tilsvarende
300 mg morfin i.v. døgn for gruppe 1.
• For gruppe 2 og 3 setter vi stort sett ei grense
rundt 150 mg kodein/døgn.
Farlige medisiner uten grenser
• For en del medikamenter vil det være opp til
spesialisten å avgjøre om medikamentbruken
er forsvarlig
– Antipsykotika, antidepressiva og antiepileptika
– Vi vil kunne kreve eksplisitt vurdering av dette
– Det er viktig at spesialist og fastlege begge har
oversikt over pasientens totale forbruk, opiater eller
benzodiazepiner i tillegg?
Lyrica
• Ikke B-preparat
• Men sannsynligvis vanedannende og med
misbrukspotensiale
• I førerkortsammenheng ser vi nærmest på det
på det som et benzodiazepin
– Dispensasjonsterskelen heves ved samtidig Lyricabruk
– Strengere krav til oppfølging og kontroll
Medikamentbruk – attest ved
dispensasjonssøknad
• Detaljerte opplysninger om
medikamentbruken (døgndose, fordeling
gjennom døgnet, evt. variasjoner)
• Indikasjonen
• Evt. planer om endring av medikamentbruken
• Andre relevante opplysninger
• Vurdering av påvirkningsgraden
Hovedpunkter for vurdering av
medikamentbruk og bilkjøring
• bruk som ikke reduserer årvåkenhet og
kjøreevne
• godgjort at søker kan kjøre sikkert på
tross av medikamentbruken
• mer restriktiv for høyere klasser
Påvirkningsgrad avhengig av alder, sykdom,
smertetilstand, annen legemiddelbruk,
tilvenning
Unngå kjøring under innstilling og doseøkning,
og inntil reaksjon på legemidlet er kjent
God tur hjem