Transcript CKD

Service Plan สาขาไต
นพ.ธนชัย พนาพุฒิ
อายุรแพทย์ โรคไต รพ.ขอนแก่ น
14 พย. 2557
Global Health
Aging society
ESRD Worldwide
Collins AJ et al. Nephrology 2010; 15 (Suppl2): 37-42.
RRT : High Health Burden
1/10 of Total Health Cost
Emergency Hemodialysis
ทางออก ?
เครือข่ ายบริการไร้ รอยต่ อ
Better Service
ได้ พบหมอ
รอไม่นาน
อยู่ใกล้ ไกลได้ ยาเดียวกัน
ประชุมจัดทา Guideline เขต 7
กย. 2556
อบรม Guideline
กย. 2556
โรคไตเรื้อรัง
eGFR
ml/min > 90
60-89
30-59
15-29
<15
CKD
ระยะ 1
CKD
ระยะ 2
CKD
ระยะ 3
CKD
ระยะ 4
CKD
ระยะ 5
Kidney
Damage
Mild GFR fall
Moderate
fall in GFR
Severe
fall in GFR
Renal failure
Kidney
Damage
Normal GFR
3. การดูแลผูป
้ ่ วยเบาหวานที่มีโรคไตเรือ้ รังแบบองค
การติดตามระดับการทางานของไต
จะขับเคลื่อน Service Plan
ให้ สาเร็จได้ อย่ างไร ?
ลยุทธ์การจัดบริ การ
เป็ นอย่างไร ?
HD
DM, HT
CKD
KT
PD
กลุมเสี
่ ่ ยง
โรค
โรคขัน
้ รุนแรง
1.คัดกรองกลุ่มเสี่ยง
3. HD / CAPD
CRRT
2.ชะลอไตเสื่อม
CKD Clinic
DM, HT
HD
4.ศูนย์ ปลูกถ่ าย
CKD
KT
PD
กลุมเสี
่ ่ ยง
โรค
โรคขัน
้ รุนแรง
M2 ขึน้ ไป 100% ปี 57
อัตราคัดกรอง > 90%
1.คัดกรองกลุ่มเสี่ยง
3. HD / CAPD
CRRT
2.ชะลอไตเสื่อม
HD
CKD Clinic
DM, HT
> 10 ราย/ปี ใน 3 ปี
CKD
KT
eGFR < 4 ml/min//yr > 50%
CKD clinic A-F2 100% ปี 57
กลุมเสี
่ ่ ยง
4.ศูนย์ ปลูกถ่ าย
โรค
PD
โรคขัน
้ รุนแรง
CKD clinic
รพ. A – F2
•คัดกรอง DM HT
•รักษา ชะลอการเสื่อมไต
รูปแบบ CKD clinic
ชะลอไตเสื่อม
โรคเรื อ้ รั ง
องค์ ประกอบ CKD clinic
บุคลากร
ให้ คาแนะนา
เก็บตัวชีว้ ัด
บุคลากร
ของ / เครื่องมือ
แนวทางการดูแล / ส่งตอ
่
Cr, รายงาน eGFR (CKD-EPI)
ยา ACEI (Enalapril) / ARB (Lorsatan)
คาปรึกษาโรคไต
U/S (option)
แฟ้ม
• มีผ้ ูป่วย DM / HT / CKD จานวน...ราย
ข้ อมูล 43
•
•
•
•
•
•
มี CKD clinic A-F2 จานวน…แห่ ง
มีการรายงาน eGFR จานวน…แห่ ง
การตรวจ Cr วิธี Enzymatic จานวน…แห่ ง
รพ.ที่มี ACEI/ ARB จานวน…แห่ ง
การลงวินิจฉัยโรค CKD: N181-185… %
ตัวชีว้ ัดเป็ นอย่ างไร
ความคาดหวัง คลินิกชะลอไตเสื่ อม
CKD manager
รายงาน eGFR (CKD-EPI) 100%
ยา ACEI / ARB
วินิจฉัย CKD ระยะ I-V, N181-185
ผลงานจากข้ อมูล 43 แฟ้ม
เป้าหมาย
การคัดกรองกลุม่ เสี่ยง DM HT
Uprot strip, Cr ปี ละ 1 ครัง้
เป้าหมาย >90%
ผล…
CKD clinic A-F2
100% ปี 57
100
ร้ อย
แก่ น
สาร
สิน
ตัวชีว้ ัดที่ 1. ลดปั จจัยเสี่ยงและคัดกรองการ
เกิดโรคไตในประชากรที่เป็ นกลุ่มเสี่ยง
KPI
ตัวชีว้ ัดที่ 1.1 ร้ อยละของผู้ป่วย DM, HT
ที่ได้ รับการค้ นหาและคัดกรองโรคไตเรื อ้ รั ง
ตัวชีว้ ัดที่ 1.2 ร้ อยละของผู้ป่วย DM, HT
ที่ได้ รับการวินิจฉัยว่ าเป็ นโรคไตเรื อ้ รังรายใหม่
ตัวชีว้ ัดที่ 2 การชะลอความเสื่อมของไต
ตัวชี ้วัดที่ 2.1 มีการดาเนินการ CKD Clinic
ตัวชี ้วัดที่ 2.2 ตัวชี ้วัดการเสื่อมของไตตามเกณฑ์ของสมาคมโรค
ไต (15ตัวชี ้วัด)
มาตรฐาน 15 ตัวชีว้ ัด
ตัวชีว้ ด
ั ( Indicators)
ลาดับ
1
ระดับ S-A ข้ อ 1-15
ระดับ M-F ข้ อ 1-9
เป้าหมาย
BP ≤ 130/80 mmHg
>60 %
2
ผู้ป่วยไดรั
้ บ ACEI /ARBs
>60 %
3
อัตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73m2/yr
>50 %
4
Hb > 10 g/dl
>60 %
5
HbA1C < 7 % (DM)
>40 %
6
LDL cholesterol < 100 mg/dl
>40 %
7
ผู้ป่วยมีคา่ serum potassium < 5.5 mEq/L
>80 %
8
ผู้ป่วยมีคา่ serum bicarbonate > 22 mEq/L
>80 %
9
ผู้ป่วยไดรั
้ บการประเมิน Urine Protien Strip (รพ.
ระดับ F-M)
ผู้ป่วยไดรั
้ บการประเมิน urine protein creatinine
ratio (UPCR) หรือ urine protein 24 hrs
>80 %
10
11
UPCR < 500 mg/g
12
500 mg/day
Serum phosphate < 4.5 mg/dL
13
Serum parathyroid hormone (PTH)
หรือ Urine
protein 24 h <
>40 %
>40 %
>50 %
อยู่ในระดับ
>50 %
แผนโรคไต ปี 2558
อบรม CKD Manager
สมุดประจาตัวผูป
้ รัง
้ ่ วยโรคเรือ
Kidney Transplantation
พัฒนาระบบขอมู
้ ล 43 แฟ้ม