Transcript Gerencia de Servicio

Nivelación Plan de
Formación 2013/2014
Gerencia de Servicio – Central de Desarrollo Humano
Revisa tu ruta de
aprendizaje
a
b
f
Ten presente que a cada grupo se le ha asignado una convención
(letra) que te permitirá revisar el temario a evaluar.
Gerencia de Servicio – Central de Desarrollo Humano
Se organizaron 6
grupos de trabajo así:
•
Cargos relacionados con Servicio al usuario
–
–
–
•
Experto que maneja dos compañías MP – EPS = A
Experto que sólo maneja EPS = B
Informador que maneja Generalidades de MP – EPS = C
Cargos relacionados con Servicios Médicos
–
–
•
Experto en SM con manejo de las dos compañías MP – EPS
=D
Experto en SM con manejo sólo EPS = E
Cargos Doble perfil
–
Experto tanto en Servicio al Usuario como en Servicios
–
Médicos con manejo en las dos compañías = F
Gerencia de Servicio – Central de Desarrollo Humano
Revisa tu Cargo y Perfil
GRUPO DE TRABAJO
Cargos
relacionados
con Servicios
Médicos
Cargos Doble
perfil
Cargos pertenecientes a la categoría
A
Asesor Atención Al Usuario Junior
Asesor Central De Llamadas Junior 1,2,3,4
Asesor Central De Llamadas Senior 1y 2
Auxiliar Operativo, I y II
Experto que solo maneja EPS
B
Asesor De Atención Al Usuario De EPS
Asesor De Usuarios Junior EPS
Auxiliar De Radicación
Asesor CAU
Informador que conoce
generalidades de MP – EPS
C
Auxiliar Administrativo
Auxiliar De Información Comercial
Experto en SM con manejo de
las dos compañías MP – EPS
D
Asesor Integral De Servicios Médicos Campaña B,
BI, BII
Asesor Integral Servicios Médicos Junior
Asesor Servicios Médicos Junior
Asesor Servicios Médicos Senior
Supervisor De Servicios Médicos
Supervisor De Servicios Médicos Campañas B
Supervisor De Servicios Médicos I
Supervisor Líder De Servicios Médicos Campañas B
Experto en SM con manejo sólo
EPS
E
Auxiliar Expedición De Volantes, I
Auxiliar Servicios Médicos
Supernumerario Auxiliar Expedición Volantes
F
Asesor PAI, I
Asesor Integral Comercial y Servicios Médicos
Supernumerario Operativo
Asesor Integral De Usuarios
Asesor Integral De Usuarios Junior y Senior
Asesora De Usuarios Senior
Experto que maneja dos
compañías MP – EPS
Cargos
relacionados
con Servicio al
usuario
Convención
asignada
Manejo Asesor Integral de
usuarios y Servicios médicos en
las dos compañías)
Los Asesores de la Línea de MP presentan el módulo de MP
CENTRAL DE
LLAMADAS
Los Asesores de la línea de EPS presentan el módulo EPS
Los Asesores de la línea de Servicios Médicos presentan el módulo de SM del
perfil D
Qué debes
presentar?
–
RUTA A : Experto que maneja dos compañías MP – EPS (Presenta
Módulo Mp y Eps)
–
RUTA B : Experto que sólo maneja EPS (Presenta Módulo Eps)
–
RUTA C : Informador que maneja Generalidades de MP – EPS
(Presenta Módulo Mp y Eps)
–
RUTA D: Experto en SM con manejo de las dos compañías MP –
EPS (Presenta Módulo Mp, Eps y SM)
–
RUTA E: Experto en SM con manejo sólo EPS (Presenta Módulo
Eps y SM)
–
RUTA F: Experto tanto en Servicio al Usuario como en Servicios
Médicos con manejo en las dos compañías (Presenta Módulo Mp,
Eps y SM)
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Nivelación Plan de Formación
Continuando con el Plan de Formación 2013 -2014, te invitamos a
presentar la nivelación de las materias que no cumplieron con la
calificación esperada; así lograrás en este año la Certificación de tus
conocimientos.
Para ello, ten en cuenta:
1. Valida con tu jefe inmediato los resultados en Plan de Formación
2013 y las claves de acceso a SEC.
2. Nivela los temas en los que hayas obtenido calificación de 80 y/o
por debajo, así como también aquellos que aparecen como N/P, "no
presentados".
3. Repasa y estudia el contenido de los temas en WikiSanitas.
4. El plazo máximo para la nivelación en el SEC está fijado hasta el
día 30 de Septiembre, no dejes para realizar la nivelación sobre la
fecha límite.
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Revisa el contenido
de los temas
MODULO MP
MODULO
MATERIA
Asistencia Internacional
Operativa Medicina Prepagada I
Odontología OSI
Planes Especiales
TEMARIO MP
Programas de salud MP
Programa de Hospitalización
Domiciliaria (PHD )
Cartera y cobranza Medicina
Prepagada
Servicios Post venta (Referidos)
CONTENIDO
Coberturas, tarifas ,Acceso al servicio
Modificaciones (Suspensiones, cancelaciones)
Tarifas
Conservación antigüedad
Canales y medios de Pago (Aplicación, Políticas,
novedades y manejo de incidencias)
Definiciones principales en odontología
Coberturas de odontología según el contrato
Tarifas según el contrato
Modelos de atención
Razón de ser de estos convenios
Empresas con estos beneficios
Coberturas médicas
Acceso a servicios
Requisitos para toma de servicios
Generalidades Programas de Salud
Beneficios
Modelo de acceso
Actividades de cada Programas de salud
Generalidades del Programa
Beneficios
Modelo de acceso
Proceso de Facturación Contratos Familiares,
Individuales, Colectivos y Regularización de estos
Facturación planes especiales
Roles de pagador y titular e implicaciones en el
contrato
Renovación de Contratos
Gestión y Control de Cobranzas (Acuerdos de Pa
Razón de ser del área, objetivos, funciones
Actividades que desarrolla
Participación de los actores
Revisa el contenido de
los temas
MODULO EPS
MODULO
TEMARIO EPS
Sanitas
MATERIA
CONTENIDO
Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS)
Régimen Contributivo, subsidiado y especial
Coberturas
Modelo Atención (UAP, PyP y vida saludable)
Protección Laboral
Cotizaciones y Aportes (Operadores de pago)
Afiliaciones y Novedades
Cartera y Cobranzas
Generalidades Licencias Médicas
y ATEL
Gador basico
Documentos soportes
Tramitología
Manejo de formularios
Movilidad (Fosyga, SIAM)
Estados de Cuenta - Paz y Salvos
Certificados de Aportes
Pila, RECAUDOS BANCOS, SOI
Documentos soportes
Tramitología
Prestaciones Económicas
Consultas generales
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Revisa el contenido
de los temas
MODULO SM
MODULO
MATERIA
Decreto 5521 (antes acuerdo
029)
Banco de la República
Proceso y Normas generales para
la autorización de servicios
médicos de Contratos de MP
TEMARIO SM
Proceso y Normas generales para
la Autorización de servicios
médicos (Contratos de EPS)
Coberturas médicas plan
empresarial
Autorizaciones Sm
CONTENIDO
Antecedentes históricos
Decreto 5521
Nuevos decretos y acuerdos del modelo de atención.
Copados
Políticas de autorización de servicios
Vigencias
Coberturas
Documentación médica en los productos de MP (Integrales,
especiales y modulares)
Manejo de Órdenes médicas, Referencia y CRreferencia y
volantes
Normas de generación de volantes
Servicios que no requieren volante, médicos e instituciones
adscritas. (Acc
Documentación médica (órdenes médicas, Referencia y CRreferencia
y volantes)
Consulta Médica
DIRECCIONAMIENTO EPS
Descripción de servicios y coberturas médicas en las UAP
Normas de generación de volantes
Servicios que no requieren volante
Características, coberturas, Beneficios
Políticas de autorización de servicios
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ÉXITO!!
• “En tiempos de cambio quienes estén abiertos
al aprendizaje se adueñarán del futuro,
mientras que aquellos que creen saberlo todo
estarán bien equipados para un mundo que ya
no existe”
Heric Hoffer (1902-1983. Escritor y filósofo estadounidense)
CUALQUIER INQUIETUD
COMUNICATE CON : ELIANA CARLIER
EXT:(57-1) 6466060 Ext 5711665
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