Transcript Place du CHU dans le parcours de santé des personnes âgées en

Place du CHU dans le parcours
de santé des personnes âgées en
risque de perte d’autonomie
Philippe VIGOUROUX
et
Claude JEANDEL
UN PROGRAMME POUR
LA GERIATRIE
5 objectifs, 20 recommandations, 45 mesures
pour atténuer l’impact du choc démographique
gériatrique sur le fonctionnement des hôpitaux
dans les 15 ans à venir
Rapport rédigé par
Claude JEANDEL
Pierre PFITZENMEYER
Philippe VIGOUROUX
Rapport de mission remis à X. Bertrand
et P. Bas en avril 2006
Hausse du recours à l’hôpital avec l’âge
> à 30 %
Accès à l’hospitalisation
Hospitalisations programmées et
hospitalisations non « programmables »
Entrées directes : 14 millions
3 millions
17 millions de venues
Urgences
14 millions de RAD
Hospitalisations
(17 millions de
séjours)
Taux de recours aux urgences selon âge et sexe
Rapport du nombre de passages annuels d’une classe d’âge
à son effectif dans la population
(source : enquête Usagers des services d’urgence, 2002, exploitation DREES)
% de séjours MCO avec
au moins un passage en UHTCD
Entre 10 et 20 %
Des hospitalisations en MCO
plus fréquentes mais également plus longues
chez les 75 ans et +
Personnes de 75
ans et +
Échantillon 60-74
ans
(n = 4 631 236 ind.)
(n = 997 861 ind.)
Patients avec au moins un séjour MCO
33%
23%
Part des hospitalisations en urgence (ind. ATIH)
dans le total des séjours
24%
11%
12
7
Nombre moyen de jours d'hospitalisation MCO parmi
les personnes hospitalisées
Données 2010 CNAM/DREES
DMS médecine et chirurgie
en fonction de l’âge (2012)
14
134 000
séjours
1 990 000
séjours
12
10
8
< 75 ans
> 75 ans
6
4
2
0
MEDECINE
Données ATIH
CHIRURGIE
GERIATRIE AIGUE
Des patients de 75 ans et +
fréquemment poly-pathologiques
12%
10% 10%
10%
8%
6%
6%
5%4%
4%
2%
2%
1%
2%
0%
Personnes 75 ans et Echantillon 60-74 ans
plus
Données CNAM/DREES
Patients avec seulement
une pathologie cardiovasculaire (CV)
Patients avec 2
pathologies, dont une
pathologie CV
Patients avec 3
pathologies, dont une
pathologie CV
Patients avec 4
pathologies et plus, dont
une pathologie CV
DMS en fonction des
CMD inductrices ou non d’incapacités
Au moins une des 6 CMD
Part des journées d’hospitalisation selon les groupes de CMD
par âge comparée à la part des classes d’âge de la population
Des parcours fragmentés
Parcours des personnes dont le transfert entre 2 séjours
hospitaliers a lieu le jour même
Les 6 CMD plus fréquentes après 70 ans
sont inductrices d’incapacités
 affections du système nerveux en médecine (CMD01 MZ),
 affections de l’appareil respiratoire en médecine (CMD04 MZ),
 affections de l’appareil circulatoire en médecine (CMD05 MZ),
 affections et traumatismes de l’appareil musculo-squelettique et du
tissu conjonctif, traités en médecine (CMD08C)
 et en chirurgie (CMD08 MZ)
 maladies et troubles mentaux en médecine (CMD19 MZ)
Complications et morbidités
associées/GHM (PMSI)
Rapport de l’HCAAM (2011)
Trois points essentiels
 Inefficience du recours à l’hôpital : articulation
ambulatoire/ES/médico-social
 Inefficience de la coordination des soins : travail collectif entre PS
en ville et entre PS de ville/ES/médico-social
 Accélération brutale entre 75/85 ans des dépenses unitaires de
santé = part évitable de la sur-dépense ( > 2 milliards > 300 M du
FIQCS… FIR)
Mission en cours
Parcours de santé des personnes âgées en risque de
perte d’autonomie
Pourquoi une approche parcours ?
Approche classique
Approche parcours
Structure
Besoins
de la personne
Pathologie
(sanitaire, sociaux
et médico-sociaux)
 Finalité : faire en sorte qu’une population reçoive les bons soins
par les bons professionnels dans les bonnes structures au
bon moment. Le tout au meilleur coût.
 Définition du cahier des charges des prototypes
expérimentaux :
 DSS, DGOS, SGARS, ATIH, HAS, ANAP, CNAM, Fédérations,
UNPS…
 Article 41 du PLFSS
17
Agir sur les ruptures liées à l’hospitalisation
Anomalies du
parcours au sein
de l’hôpital
Passages trop
fréquents par les
urgences
Etablissements de santé
!
Domicile
Hébergement
médico-social
U
r
g
e
n
c
e
s
S
e
r
v
i
c
e
s
(MCO)
!
SSR
Prolongation
non justifiée
médicalmnt
du séjour
hospitalier
!
!
Retour au
domicile non
anticipé
Domicile
Hébergement
médico-social
Proposition 1
Inscrire le parcours de santé des personnes âgées en risque de
perte d’autonomie comme priorité dans le projet
d’établissement et le projet médical

Réduire le recours à l’hospitalisation à temps complet quand elle est évitable
(personnes âgées du domicile ou en EHPAD)

Faciliter l’accès direct aux unités de soins adaptées pour les patients de 75 ans
et plus relevant d’une hospitalisation non programmable

Réunir les conditions permettant d’optimiser les durées d’hospitalisation au
sein des différents segments MCO/SSR.
 ex : Prévenir la perte d’autonomie induite par l’hospitalisation
Proposition 2
Développer une culture gériatrique dans
l’ensemble de l’établissement de santé
Discuter l’intérêt d’un pôle de gériatrie
spécifique (filière gériatrique)
Créer une Commission de Coordination
Gériatrique