Transcript COPIL SROS CHIRURGIE Réunion du 14 Juin 2012

COPIL SROS CHIRURGIE
Réunion du 14 Juin 2012
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Plan du SROS
1. Bilan
2. Evolutions technologiques
3. Problématiques (réunion du 27 Janvier 2012)
et préconisations
4. Organisations particulières
5. Implantations
6. PDSES
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Bilan quantitatif
• Inclusion données 2011
• Evolution 2010/2011: +3% (plus d’un million
de séjours)
• L’ambulatoire gagne 6.7% avec l’évolution la
plus forte à l’AP-HP (+ 9%)
• En H.C:
– Légère évolution PSPH et AP-HP
– Stabilité public et privé commercial
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Bilan qualitatif CMD > 100 000 séjours
• Evolution:
– + 5.1% ORL stomato
– + 4.3% OPH
– + 2.4% digestif
– + 1% orthopédie (le plus gros volume: 233
790 séjours)
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Pratiques innovantes
•
Robots
– St Joseph = 2
– Foch = 2
– Ste Anne
– IMM
– Claude Bernard Ermont
– Meudon
– Val de Grâce
– Versailles Franciscaines
•
Autres?
5
Enjeux et préconisations
1. Accessibilité:
1. 1 Géographique: répartition de l’offre de soins
•
Etablissements fragiles:
–
–
–
•
•
Activités peu développées
Maternités isolées
Seuils pour certaines activités (K)
Problème des établissements périphériques
Démographie
–
–
Regroupement pour maintenir une offre de soins
Filières de prise en charge réparties sur plusieurs
établissements
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Enjeux et préconisations
1. Accessibilité:
1. 2 Financière
A intégrer dans les CPOM:
– Honoraires
– Suppléments
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Enjeux et préconisations
2. Développement de la chirurgie ambulatoire
– Objectifs 50% à échéance du SROS
– Organisation de l’accueil des malades et des
secteurs opératoires
– Structures autonomes
•
•
Objectifs chiffrés dans le SROS?
Transformation des plateaux existants?
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Enjeux et préconisations
3. Démographie
3. 1. Chirurgiens
•
•
Adapter les formations aux besoins
Dans certaines spécialités, organiser des
coopérations, des postes partagés pour
maintenir une offre
3 2. Autres spécialités
•
•
Anesthésistes +++
Radiologues +++
9
Enjeux et préconisations
4. Organisations particulières:
4. 1. Personnes âgées en orthopédie
•
Bilan
– 36% de la chirurgie après 75 ans
– 2010: près de 40 000 séjours
– 16% de sévérité 3 et 4
– Mortalité importante
– Sortie domicile 14.5%
– Prothèse de hanche en 2010
 8 841
 21.4% sévérité 3 et 4
 4% mortalité immédiate
 44.4% sortie SSR
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Enjeux et préconisations
•
•
Organisation à mettre en place systématiquement
Différentes possibilités:
–
–
–
•
Unité dédiée UPOG
Gériatre ou médecin autre dédié
Intervention d’une équipe mobile
Engagements dans le CPOM
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Enjeux et préconisations
4. Organisations particulières:
4. 2. Chirurgie pédiatrique
2011: 0-15ans :
• 110 790 séjours chirurgicaux
0-3 ans:
• 47 729 séjours chirurgicaux
•133 établissements + AP-HP
•Activités très variables: 3 typologies:
–Activité ciblée sur ORL, stomato, urologie (circoncisions)
– Activité ultra spécialisée: FOR, M. Lannelongue, J.
Cartier
– Case mix varié
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Sites pédiatrique de l’AP-HP - Activités
0-3
4-10
11-15
Particularités
•Polytraumatisés
•Neurochirurgie
•Greffes
Necker
4 519
3 602
1 964
Trousseau
3 120
2 775
1 491
R. Debré
2 579
2 354
1 107
•Greffes
Bicêtre
875
504
235
•Neurointerventionnel
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Démographie sites pédiatriques
1. Chirurgiens
– Compétences dans les départements
75 – 92 – 93 – 94 – 95
2. Anesthésistes:
– Très difficile à établir car chaque praticien a ses
critères
– Démographie défavorable +++
3. Radiologues
– Démographie défavorable dans les établissements
publics
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Préconisations proposées
• Préconisations proposées:
– Activité programmée: ne rien changer
– Activité non programmée:
• En raison des problèmes démographiques,
aucune modification structurelle
importante
• Par contre, clarifier le rôle de chacun et
les relations entre établissements
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PDSES
1. Adultes
– Chirurgie digestive et orthopédique:
Expérimentation en cours
– Spécialités: propositions en cours de validation
2. Enfants:
– Cahier des charges à rédiger
– Appel à projet en Septembre 2012
– Registre des refus AP-HP
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Implantations
Cible SROS 3
Implantations
autorisées
30 Juin 2012
Fourchette haute
75
48 à 50
50
48
77
17 à 18
18
15
78
17 à 19
16
16
91
16 à 17
15
15
92
28 à 29
25
24
93
18
18
18
94
17
16
16
95
14 à 15
13
12
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Les données 2011 en IDF
Périmètre : GHM en C (2010 et 2011)
Séjours GHM C**
Séjours ambu***
Part ambu en %
Catégorie
2010
2011
Public hors AP-HP
(39*)
137 317
143183
4,27%
46 338 50913
9,87% 33,75%
35,56%
1,81%
AP-HP (22*)
162 344
167239
3,02%
33 078 35810
8,26% 20,38%
21,41%
1,04%
ESPIC (18*)
71 386
75123
5,23%
19 266 21702
12,64% 26,99%
28,89%
1,90%
Privé (101*)
493 256
482858
-2,11%
248 145 250676
1,02% 50,31%
51,92%
1,61%
864 303
868403
0,47%
346 827 359101
3,54% 40,13%41,35%
1,22%
Total IDF (180*)
evol 2011
2010
2011
evol 2011
2010
2011
evol 2011
* Nombre de structures
** Définition des séjours chirurgicaux : tous les séjours avec un GHM "C" en 3ème caractère hors CMD 14 et 15
***Définition des séjours chirurgicaux en ambulatoire : tous les séjours avec un GHM "C" en 3ème caractère hors CMD
14 et 15
et mode de sortie = domicile et durée de séjour = 0 nuitée
Source : PMSI MCO