Transcript Dépression et troubles anxieux, grossesse et allaitement

LA DÉPRESSION PÉRINATALE
Martin St-André, MDCM
Psychiatre
Clinique spécialisée 0-5 ans
Colloque de la Fédération québécoise des organismes communautaires Famille
Montréal, le 12 février 2008
Objectifs
1. Décrire les symptômes de la dépression périnatale
2. Décrire les facteurs de risque et de protection de la
dépression périnatale
3. Décrire quelques pistes thérapeutiques dans la
prise en charge communautaire de la dépression
périnatale
La grossesse:
une crise développementale
 Changements identitaires
majeurs
 Bouleversements de l’image
corporelle
 Enjeux liés à l’interdépendance
 Réconciliation avec la famille
d’origine
 Ouverture psychologique
 Transformations conjugales
Espoir 1
Gustav Klimt
1903
Préoccupations fréquentes de la
parentalité précoce





Capacité de nourrir
Crainte d’être « vidée »
Peur de perdre son identité
Tolérer des sentiments ambivalents
« Être pris en flagrant délit » d’avoir besoin d’aide
Vrai ou faux?
1) La dépression anténatale est presque aussi
fréquente que la dépression post-natale?
2) Le risque de dépression du post-partum est
augmenté chez les femmes ayant vécu un niveau
élevé d’anxiété anténatale?
3) La dépression post-natale survient chez 1% des
pères?
Anxiété et dépression périnatales
 Anxiété: 4,7% des femmes avec un trouble anxieux
durant la grossesse (Moses-Kolko, 2005); 21,9%
avec des taux élevés d’anxiété (Heron, 2004)
 Dépression anténatale (Gaynes, 2005)
 Majeure: 3,1- 4,9%
 Mineure: 8,5 -11%
 Dépression post-natale (Gaynes, 2005)
 Majeure: 1,0 - 5,9%
 Mineure: 6,5 -12,9%
 Prise d’antidépresseurs: 14% des femmes au
moment de la conception (Bérard, 2004)
Dépression anténatale
 La grossesse ne protège pas de la dépression
 Symptômes dépressifs fréquents en anténatal
Dépression anténatale:
Facteurs de risque







Psychopathologie individuelle ou familiale
Stresseurs socio-économiques, migration
Situation familiale ou conjugale à risque
Absence de réseau de soutien
Histoire d’attachement avec la famille d’origine
Grossesse non désirée
Âge maternel précoce ou tardif
Dépression périnatale:
aspects biologiques
 Héritabilité familiale (génétique)
 Dimension hormonale contributive
 Effets dépresseurs de la progrestérone
 Effets neuromodulateurs des estrogènes
Dépression anténatale, profil clinique
 Humeur dépressive
prolongée
 Pleurs fréquents
 Perte d’intérêt, incluant
au sujet de la grossesse
 Fatigue, ralentissement
 Perte de concentration
 Autodépréciation,
culpabilité, ruminations
 Somatisations
 Perturbations du sommeil
 Atteinte pondérale
 Idées suicidaires
Lusskin SI, Pundiak TM, Habib SM (2007), Can J Psychiatry, 52: 479-488
Blues (cafard) du post-partum






30 à 80 % des femmes
2 premières semaines post-natales
48-96 hres maximum
Pleurs irrépressibles
Labilité émotionnelle transitoire et légère
Nécessite réassurance et psycho-éducation
Dépression post-natale
Facteurs de risque
 Psychopathologie individuelle ou familiale,
particulièrement dépression post-natale antérieure
(indiv. ou chez sœur)
 Stresseurs socio-économiques, migration
 Situation familiale ou conjugale à risque
 Absence de réseau de soutien
 Anxiété et dépression anténatales
 Histoire d’attachement avec la famille d’origine
 Grossesse non désirée
 Âge maternel précoce ou tardif
Facteurs de risque DPP :
caractéristiques du BB





Problèmes de santé, retards du développement
Prématurité
Gémellité
Phénotype du bébé (sexe, apparence)
Tempérament difficile
Risque de dépression majeure durant
le post-partum
60
Incidence (%)
50
40
30
20
10
0
Antécédents
de dépression
du postpartum
DM pendant
la grossesse
Antécédents
de DM
Risque pour
l’ensemble de
la population
O’Hara MW, et al. Postpartum Depression: Causes and Consequences. New York, NY
Springer-Verlag; 1995. O’Hara MW et al. J Abnorm Psychol. 1984;93:158-171. (tiré de Poulin MJ, 2005)
Risques de la dépression post-partum
non traitée
 Fonctionnement de la mère
 Développement social, émotionnel et cognitif de
l’enfant
 Attachement et interaction mère-enfant
 Effets familiaux
Dépression majeure du post-partum
 La complication périnatale la plus fréquente!
 Validée transculturellement
 Critères identiques à dépression anténatale
 Symptomatologie « spécifique »
 culpabilité excessive envers bébé
 incapacité de s’attacher au bébé
 anxiété marquée, obsessions, phobies d’impulsion
(e.g. échapper bébé)
 confusion identitaire marquée
 honte
Phobies d’impulsion ou
risque de passage à l’acte?
 Phobie d’impulsion :
- Lié à humeur
dysphorique
 Risque de passage à
l’acte:
- Impulsivité antérieure
- Honte et culpabilité
associées
- Histoire traumatique
- Autres symptômes
anxieux associés
- Parcous antisocial
- Abus de substances
- Violence intrafamiliale
- Perte de contact avec
la réalité (psychose)
Dépression majeure ou trouble de
l’adaptation (« dépression mineure ») ?
 Tout changement d’humeur ne correspond pas
nécessairement à un diagnostic de dépression!
 Sévérité des symptômes
 Durée des symptômes ( > 2 semaines)
 Gravité de la perturbation du fonctionnement
Dépistage de la DPP: l’échelle d’Edinburgh
(Cox, 1987; trad. N. Guedeney)
Pendant la semaine qui vient de s’écouler :
1- J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté
2- Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l’avenir
3- Je me suis reprochée, sans raisons, d’être responsable quand
les choses allaient mal
4- Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motifs
5- Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons
6- J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les évènements
7- Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de
sommeil
8- Je me suis sentie triste ou peu heureuse
9- Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré
10- Il m’est arrivé de penser à me faire mal
Profils d’évolution de la
dépression post-partum
 Incidence augmente progressivement durant le
première année post-partum
 Apparition parfois soudaine, parfois insidieuse
 Évolution vers dépression psychotique
extrêmement rare
 Sévérité variable
 Durée variable
 Modulé par contexte de la famille et du réseau
Dépression post-natale chez les pères
 Incidence = 3,6% (N=8400)
 Liens entre symptômes dépressifs chez mères
ET chez pères
 Peut durer jusqu’à 1 an post-partum
 Effets retrouvés sur développement de l’enfant
(Ramchandani et al., 2005)
Dépression périnatale:
pistes thérapeutiques
Un bébé seul, ça n’existe pas
(Winnicott, 1965)
 Soutenir le nourrisson …
 …en soutenant la mère et
son réseau social
 …en soutenant les
intervenants
communautaires
 …en soutenant les
équipes cliniques
Fantômes et fées dans la chambre
d’enfant
Possibilités de
transformation et de
résilience, avec un appui
thérapeutique
Dépression périnatale
Réduire les facteurs de risque:
 Isolement social
 Stress socio-économique
 Stresseurs familiaux
 Stresseurs en lien avec l’enfant
 Stresseur en lien avec le travail
Dépression périnatale
Renforcer les ressources de la famille
 Habiletés maternelles
 Leviers culturels « naturels »
 Partage d’expérience
 Favoriser l’investissement du bébé
LES PSYCHOTHÉRAPIES EN PÉRINATALITÉ

Tout le monde doit-il suivre une psychothérapie?


Thérapies interpersonnelles (Spinelli, 2003)
Thérapies cognitivo-comportementales (Chabrol, 2002; Cooper,
2003)
Thérapies sensibles aux aspects intergénérationnels et aux
processus d’attachement
Approches systémiques
Flexibilité du cadre, approches intégratives



Les approches psychopharmacologiques
 Parfois nécessaire de poursuivre ou d’amorcer un
antidépresseur durant la grossesse ou le postpartum
 Dans l’ensemble, très bon profil de sécurité des
antidépresseurs durant la grossesse et l’allaitement
(résultats de grossesse; suivi des nourrissons)
 La médication est perçue différemment selon les
patientes
 Patientes très sensibles à nos réactions, croyances
et préjugés
La prescription et le réseau de soins
Pharmacien
Médecin de famille
Obstétricien
Famille
Patiente
Conjoint
Psychiatre
Travailleur social
Infirmière
Org.Commun.
Diététiste
Médias
En guise de conclusion
 Dépression périnatale est repérable dans la
communauté
 Importance d’une approche centrée sur la famille
dans son ensemble
 Rôle central des ressources communautaires dans
le repérage et le soutien offert aux mères plus
vulnérables
 Nécessité de coordination avec le réseau CSSS et
les équipes médicales
Ephèse, période romaine