Transcript Cerebral Pares

Cerebral Pares
Ammi Bexelius
Leg. Sjukgymnast och projektledare
Målfokuserad Funktionell Träning
Cerebral Pares
Följden av en tidig
skada/utvecklingstörning i den
omogna hjärnan. Skadan är
stationär men dess yttringar
förändras över tid.
Cerebral Pares
En ”Beskrivande diagnos” INTE en
diagnos
som säger något om anledningen till
symptomen.
Utbildningsblock i Cerebral
pares
 Orsaker/Riskfaktorer
 Klassifikation
 Diagnosgrupper
 Neurologiska
tilläggshandikapp
 Andra vanliga problem
Cerebral Pares forts
 2,5/1000
födda barn, 50% i Sverige är för
tidigt födda.
 Vanligaste
motoriska funktionshindret hos
barn i västvärlden.
 Alltid
ett problem med motorik och
hållning/balans, ofta tilläggshandikapp
Orsaker/Riskfaktorer
 Prenatala
 infektioner
 genetiska
 cirkulatoriska
 intrauterin
tillväxthämning
 prematuritet
 Perinatala
 syrebristtillstånd
 hjärnblödning
 nyföddhetsgulsot
 infektioner
 Postnatala
 syrebristtillstånd
 skallskada
 CNS
infektion
Skadegrad
 När
 Svårighetsgraden
 Hur
länge
Här sker nervcellsnybildning
i cortex-hjärnbarken
Befruktning
6 veckor
nervcellstillväxt och
förflyttning
20 veckor
30 veckor
40 veckor/förlossning
nervcellerna i hjärnan organiseras
och får olika funktioner
myeliniseringen startar
missbildningar
skador i
periventrikulära
hjärnbarken +
vita substansen
grå substans
Symptom som påverkar
motoriken

Spasticitet
 Dystoni/Dyskinesi
 Kvarvarande
nyföddhetsreflexer
 Perceptionssvårigheter

Muskelsvaghetpareser
 Dyskoordination
 Felställningar i
muskler/leder/skelett
(sekundära symptom)
Tidigare indelning efter
lokalisation
 Hemiplegi,
 Diplegi,
spastisk, 40% av alla CP
spastisk, 40%
 Tetraplegi,
spastisk, 6%
Dyston cerebral pares
 Fullgångna
tillväxthämmade barn
 Förlossningskomplikationer
 Dystona, stela rörelser, kvarstående
nyföddhetsreflexer som påverkar den
motoriska utvecklingen
 Rullstolsbundna
 Psyk.utv.störn 60%, Ep 30%, talstörning
75% hörselnedsättn. 20%
Hyperkinetisk cerebral pares
 Prematura
med neonatala komplikationer,
gulsot, syrebrist
 Överdrivna skruvande rörelser,
kvarstående nyföddhetsreflexer,
blickpares uppåt
 Oftast normalbegåvade, EP 10%,
hörselnedsättning 50 %, talstörning 65 %
Ataktisk cerebral pares
 20
% ärftliga, oftast okänd orsak
 Koordinationssvårigheter, skakighet,
balansproblem, låg muskelspänning
 Långsam motorisk utveckling sitter vid 1
år, går 2-5 år, de flesta lär sig springa
 Psykisk utv. störn. 65 %, Ep 20 %,
talförsening 90 %, synproblem 50 %
Ny klassifikation 2006-7
 New
CP
 Redan Freud påpekade att CP var mer än
ett motoriskt problem
 Under 2007 presenterades en ny definition
där tonvikt lagts även på andra
neurologiska tilläggshandikapp
Neurologiska “tilläggs
handikapp”
 Psykisk
utvecklingstörning
 Inlärningssvårigheter
 Beteende störning
 Epilepsi
 Tal och språkstörningar
 Hörselnedsättning
 Syn och ögonproblem
 Urinvägsbesvär
Nya klassifikationen
 Unilateral form
 Bilateral form
 GMFCS
Gross Motor Function
Classification System I-V
 MACS Manual Ability
Classification System
MACS nivåer
I
Hanterar föremål lätt och med gott resultat
II
Hanterar de flesta föremål men med något begränsad
kvalitet och/eller snabbhet
III
Hanterar föremål med svårighet och behöver hjälp att
förbereda och/eller anpassa aktiviteter
IV
Hanterar ett begränsat urval av lätthanterliga föremål i
anpassade situationer
V
Hanterar inte föremål och har kraftigt begränsad
förmåga att utföra även enkla handlingar
www.macs.com
Unilateral
(Spastisk Hemiplegi)
 Prenatala
faktorer 75 %
 Symptom från ca 4 mån
 Alla går före 3 år
 Nedsatt handfunktion större problem än
funktion i benet, hos 50 % av barnen
 Psykisk utvecklingsstörning hos 20 %
 Epilepsi hos 30 %
 Tal-& språkstörningar hos 20 %
Bilateral I-III
(Spastisk Diplegi)








65 % är för tidigt födda
Muskelspänningen förändras över tid
Alla extremiteter drabbas men benen mer än
armarna
50 % kommer ej att kunna gå utan stöd
30 % psykisk utvecklingsstörning
30 % inlärningssvårigheter
15 % epilepsi
synskador vanligt, CVI
Bilateral IV-V
(Spastisk Tetraplegi)
 Hela
kroppen påverkad, men armarna
mer än benen
 Saknar egen förflyttning
 Oftast psykisk utvecklingstörning
 Ofta epilepsi
 80 % mikrocefali
 50 % funktionellt blinda
 20 % saknar kommunikation
Allmän pediatriska problem
 Nedsatt
längd och vikt - tillväxt
 Uppfödningssvårigheter
 Tandproblem
 Obstipation
 Dregling
 Andningsproblem
 Sömnsvårigheter
 Smärtor