Transcript 3 Benh nam lau - BS Nguyen Minh Tien

QUY TRÌNH CHUYỂN VỀ
TUYẾN DƯỚI CÁC BỆNH
NHÂN THỞ MÁY NẰM LÂU
BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN
BVNĐ 1
NỘI DUNG
• GIỚI THIỆU KHOA HSTC-CĐ BVNĐ 1
• CÁC TRƯỜNG HỢP BỆNH NẰM LÂU
• BIỆN PHÁP GIẢI QUYẾT
KHOA HSTC-CĐ BVNĐ 1
• Số giường: 28, thực kê 30
• Nhân sự: 60
• Trang thiết bị: monitor, máy giúp thở, máy lọc
máu,…
• Nhiệm vụ: nhận điều trị bệnh nặng từ các khoa,
tuyến trước, đào tạo, huấn luyện, công tác
tuyến, nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế
Nhân sự
Số lượng
Bác sĩ
15
Điều dưỡng
40
Hộ Lý
5
Số giường
28, thực kê 30
TTB: monitor, máy giúp thở, máy lọc máu
Nhiệm vụ
Nhận điều trị bệnh nặng từ các khoa,
tuyến trước
Đào tạo, huấn luyện, công tác tuyến
Nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế
TÌNH HÌNH BỆNH TẬT & TỬ VONG
1000
800
600
TS BN
400
TV %
200
0
2008
2009
Năm
2008
TS BN
693
Tỷ lệ TV % 22.3
2010
2009
725
23
2011
2012
2010
846
18.0
2013
2011
869
17.5
2014
2012
920
17.0
2013 9/2014
927 778
16.9 16.6
TÌNH HÌNH BỆNH TẬT & TỬ VONG
BL thường gặp
• Viêm phổi/viêm tiểu phế quản /suyễn
• Sốt xuất huyết dengue
• Bệnh tay chân miệng
• Ngộ độc – tai nạn: ngạt nước, ong đốt, rắn cắn
BL ít gặp:
• Bệnh thần kinh – cơ, NT TKTW/bại não
CÁC TRƯỜNG HỢP BỆNH NẰM LÂU
• Bệnh lý thần kinh cơ (bệnh teo cơ tủy sống –
Werdnig Hoffmann, di chứng liệt sau chấn
thương tủy sống,...)
• Di chứng não sau các bệnh lý nặng: sốc nhiễm
trùng, viêm não, bệnh tay chân miệng, ngạt
nước, ngưng thở ngưng tim trước nhập viện,...
• Bệnh nhi di chứng chấn thương sọ não
• Sơ sinh sanh ngạt
Đây là các trường hợp đã được điều trị qua giai
đoạn cấp tính  gđ di chứng, lệ thuộc máy thở.
ẢNH HƯỞNG BỆNH NHÂN NẰM LÂU
↓ Tiếp nhận BN
nặng từ BV tỉnh
↑ ứ đọng BN
nặng±cứu
sống/K.CC, ≠
BỆNH
NẰM
LÂU
↑ NTBV, ↑ chi phí θ
↑ ngày nghỉ LĐ,
↑ chi phí gián
tiếp, VĐXH
BIỆN PHÁP GIẢI QUYẾT
Trước khi có
thông tư
14/2014/TT-BYT
Vấn đề trách
nhiệm pháp lý
BV TỈNH:
CHUYÊN MÔN
(1816, BVVT, CĐT),
CSVC, BHYT,
CĐCS
Sau khi có thông
tư 14/2014/TTBYT
Hành lang
pháp lý
CÁC BƯỚC GIẢI QUYẾT
• Thiếp lập qui trình chuyển BN nằm lâu về BV địa
phương
• Giải thích, tư vấn thân nhân BN
• Liên hệ đồng nghiệp chuyển BN về BV địa phương
• Chuyển BN theo qui trình, giấy CV, bàn giao kỹ
càng
• Phối hợp, tham vấn điều trị tiếp theo giữa 2 bệnh
viện
QUI TRÌNH CHUYỂN VỀ
TUYẾN DƯỚI CÁC BỆNH
NHÂN THỞ MÁY NẰM LÂU
Lưu đồ
chuyển viện
KẾT QUẢ
– Chuyển về BV địa phương: 7 BN: di chứng não sau
VN, B,TCM, NTH, BL TK - Cơ…điều trị tại BV
Tiền Giang, Long An, Cần Thơ, Cà Mau, An Giang,...
– Chuyển về nhà bóp bóng giúp thở: 3 BN: di chứng
ngạt nước, bệnh teo cơ tủy sống
– Xuất viện về nhà thở oxy liều thấp: 9 BN loạn sản
phế quản phổi/sanh non, hẹp khí quản
LỢI ÍCH CHUYỂN TUYẾN BỆNH NHÂN NẰM LÂU
↑ uy tín BV
tỉnh, ↑ niềm
tin người
bệnh
↓ ứ đọng BN
nặng±cứu
sống/K.CC, ≠
↑ sử dụng
hiệu quả
TTB
↑ Tiếp nhận BN
nặng từ BV tỉnh
LỢI
ÍCH
↓ NTBV, ↓ chi phí θ
↑ Năng lực
BV tỉnh, tạo
mối LK
giữa BV
↓ ngày nghỉ LĐ,
↓ chi phí gián
tiếp, VĐXH
↑ điều phối
quá tải BN,
hiệu ứng xã
hội
KHÓ KHĂN & ĐỀ XUẤT
– Còn 8 BN nằm lâu > 6 tháng, thở máy liên tục: loạn
sản phế quản phổi, di chứng NTH, CT tủy cổ, bệnh
teo cơ tủy sống,…
NT bào thai, di
chứng não, bệnh
teo cơ tủy sống
Sốc nhiễm
trùng di chứng
não, bệnh teo
cơ tủy sống
ĐỀ XUẤT
• Các trường hợp bệnh teo cơ tủy sống, bại não,
di chứng não đã giúp thở ở tuyến trước nên
giải thích thân nhân, không chuyển tuyến trên
• Hoàn thiện chế độ chính sách, bảo hiểm y
tế,…cho vấn đề chăm sóc BN thở máy
• Nghiên cứu lượng giá chuyển bệnh nhân nằm
lâu về tuyến dưới: BVNĐ 1,2
KẾT LUẬN
Phối hợp và chia sẽ nguồn lực giữa các CSYT
Chung tay giải quyết hợp lý các BN nằm lâu