Transcript Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie

Čo dnes dokáže spôsobiť
kardiovaskulárne ochorenie
Ján Murín,
I. Interná klinika, LFUK a UN
Bratislava
TK Svetový deň srdca – 24. septembra 2014
Kód materiálu: SK.CMN.14.08.02
Vydané: 24.9.2014
Prezentácia vznikla za podpory spoločnosti Sanofi
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Global Burden of Disease Study (2010)
• vekovo – štandardizovná mortalita na KVO poklesla
za 2 dekády o 20%
. na 1. mieste je ICHS
(↑ morta o 35%)
. na 2. mieste je CMP
(↑ morta o 26%)
. na 9. mieste je diabetes
(93%)
. na 14. mieste je HT srdcové ochorenie
(48%)
. na 18. mieste je ChOO
(82%)
. na 20. mieste je iné KVO
(42%)
Lozano et al. Lancet 2012;380:2095-2128
Global Burden of Disease Study (2010)
Lozano et al. Lancet 2012;380:2095-2128
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Prečo je HTN stále VÝZVOU ?
(NEJM 2013;369:448-457)
Údaje
o Globálnej záťaži chorôb
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Global Burden of Disease Study (2010)
• rizikové faktory
. HT: vplyv na m/m (1. miesto) a vplyv na
„invalidizáciu“ (1. miesto): 7%
.obezita (3.8%), hyperglykémia (3.6%) a
hypercholesterolémia (1.6%)
• telesná inaktivita zodpovedá asi za 6% KVO
(viac vo vyspelých krajinách)
Lim et al. Lancet 2012;380:2224-2260
Ateroskleróza v mladom veku
(pitevné správy: 3 832 US vojakov, vek 26 r, 98% muži)
• prevalencia koronárnej AS: 8.5%
. asociovaná s DLP, HT a obezitou
Webber et al. JAMA 2012;308:2577-2683
Meta-analýza (18 kohort, > 250 000 ľudí,
vek: 40-80 r)
• celoživotné riziko pre mortalitu (KVO) je asi 30%
(je to modulované zostavou klasických RF u
osoby)
. len < 5% osôb má optimálny rizikový profil
Berry et al.: NEJM 2012;366:321-329
Wilkins et al.: JAMA 2012;308:1795-1801
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Výskyt KVRF a ich dôsledky
Berry et al. NEJM 2012;366:321-329
• Ak uvažujeme nielen o KV mortalite, ale aj o
KV príhodách, tak je celoživotné riziko
pre ich výskyt ≥ 50% pre obe pohlavia a
všetky vekové skupiny
Wilkins et al. JAMA 2012;308:1795-1801
Ak uvažujeme o 7 rizikových faktoroch,
(obvyklé RFs, plus: obezita, diéta, telesná inaktivita),
tak prevalencia „ľudí s ideálnym zdravím“ (podľa
NHANES 2005-2010) bola „len“
1.2%
• roky 1988-2008 (USA)
. fajčenie ↓, hypercholesterolémia↓, hypertenzia ↓
(prevalencie)
. obezita ↑ (10%), hyperglykémia ↑(19%)
. inaktivita a kvalita diéty (nezmenené)
Yong et al. JAMA 2012;307:1273-1283
NHANES údaje (USA)
• prevalencia HT: asi 30% dospelých
. liečba a kontrola HT (< 140/90 mm Hg): 72%, ale
len 47% (bez zmeny od r. 2007)
• prevalencia obezity (BMI > 30.0): asi 36% (bez
zlepšenia v posledných rokoch)
• fajčenie (↓), ale ženy: ↑ hlavne v mladom veku
(3x vyššia KV záťaž oproti minulosti, ako u
mužov)
Guo et al. JACC 2012;60:599-606
Flegal et al. JAMA 2012;307:491-497
Thun et al. NEJM 2013;368:351-364
Vzťah RFs ku KVO
(Wilkins et al JAMA 2012,308:1795-1801)
Mortalita na ICHS (5r) a centrálna obezita
(> 15 000 pacientov)
Coutinho et al. JACC 2012, 61:553-560
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Včasná detekcia aterosklerózy
a riziková stratifikácia
• tradičné RFs a lipidické markery
. známe fakty, významný (celoživotný vzťah)
• netradičné RFs
. rodinná anamn. KVO (o 50% vyššie KV riziko v dlhodobom
meradle, aj pri zohľadnení tradičných RFs)
Bachmann et al. Circulation 2012;125:3092-3098
. CKD (eGF < 60 ml/min. a PU) má podobné riziko vzniku
IM ako DM2t (je to ekvivalent KVO)
Tonelli et al. Lancet 2012;380:807-814
. air pollution (meta-analýza 34 štúdií) má asociáciu k
IM ( a dotýka sa to asi 4.5% prípadov AIM )
Mustafic et al. JAMA 2012;307:713-721
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Prevencia a liečba
• Non-farmakologická prevencia
. meta-analýza (45 štúdií): ↓ fajčenia (legislatívou)
vedie k 15% redukcii mortality/hospitalizácií
pre ICHS a k 16% redukcii pre NCPM
Tan et al. Circulation 2012;126:2177-2183
. Japonská štúdia (12 000 osôb s ICHS): telesná
aktivita a úprava diéty viedli k 35% redukcii
mortality (zohľadnené RFs a medik. liečba)
Suzuki et al. Am Heart J 2012;163:268-273
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Prevencia a liečba
• Farmakologická prevencia
. prehľad 20 štúdií (> 375 000 pts) preukázal
nedobrú adherenciu ku KV liekom: v I° prevencii
je to 42%-61% a v II° prevencii je to 62%-76%
Naderi et al. Am J Med 2012;125:882-887.e1
. len 8%-23% DM pts v RCTs (veľké) u II° prevencie
malo upravené cieľové hodnoty podľa
Odporúčaní (TKS, LDL-Ch, HbA1c a odstránenie
fajčenia)
Farkouh ME et al. J Am Coll Caradiol 2013;61:1607-1615
Výskum klinický viedol k objaveniu
nového liečebného prístupu u
hypercholesterolémie -vlastne u
sérového LDL- cholesterolu
Statins reduce CV risk
Proportional reduction in
event rate (SE) in %
50
40
30
20
10
0
0.5
1.0
1.5
-10
Reduction in LDL cholesterol (mmol/L)
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2005;366:1267–1278.
2.0
A tak vznikol záujem ísť s LDL-Ch ešte nižšie –
- objav PCSK9 inhibítorov
• potentná trieda hypolipidemík
• ľahko ↓ LDL-Ch v sére o 50%-60%
(čo je „S“ viac ako „silné statíny“)
• efekt trvalý
Vogel RA. JACC 2012;59:2354-2355
PCSK9 inhibítory – aké je ich miesto
pri ovplyvnení LDL-Ch ?
• s.c. podávanie (brucho)
• dávkovanie 1x/týždenne či 1x/za 2 tý, možno
bude 1x/mes
• protilátky sú humánne (nie reakcie Ab-Antg)
Očakávaná úloha PCSK9 inhibítorov ?
• zdá sa, že sú (budú) účinné
• v kombinácii so statínmi, alebo ak statín netolerujú,
či tolerujú len nízku D
• nenahradia statíny
Štruktúra prednášky
• Globálna záťaž KV ochorením
- hypertenzia
- iné rizikové faktory
• Rizikové faktory a ich KV dôsledky
• Čo spraviť aby tak nebolo
- včasná detekcia AS
• Prevencia / liečba
- nefarmakologická
- farmakologická
• Posolstvo
Posolstvo
• Globálna záťaž KV ochoreniami je obrovská
(ide hlavne o ICHS, o CMP, ďalšie ochorenia)
• Hypertenzia je najdôležitejší RF
• Centrálna obezita ( a diabetes ) idú vpred
• Edukácia populácie i pacientov je dôležitá
• Prichádzajú i nové (netradičné) RFs
• Prevencia je lepšia ako liečba