Transcript File3

GDM and Cervical cancer
screening
Dr.Pramote Srikaew
MD.
Dip.Thai Broad OB-Gyn
Dip.Thai Broad Preventive Medicin
(Mental health)
Gestational Diabetes
• Defined as carbohydrate intolerance of
variable severity with onset or first
recognition during pregnancy
Screening(การคัดกรอง)
• แนะนาให้คดั กรองช่วง 24 ถึง 28 wk
• คัดกรองโดยทา 50 g oral glucose challenged test
• คัดกรองได้ผลบวกคือผลน้ าตาลในเลือดที่ 1 ชม.มากกว่าหรื อ
เท่ากับ140 mg/dl
Recommended screening
ความเสี่ ยงต่า ไม่ตอ้ งตรวจ GST ได้แก่
• เชื้อชาติที่มีความเสี่ ยงต่า
• ประวัติ first-degree relative ไม่เป็ นเบาหวาน
• อายุนอ้ ยกว่า 25 ปี
• น้ าหนักก่อนตั้งครรภ์ปกติ
• ไม่มีประวัติ glucose metabolismที่ผดิ ปกติ
• ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี
Recommended screening
ความเสี่ ยงปานกลาง ให้ทา 50 g GST ที่อายุครรภ์ 24-28 wk,
• ความเสี่ ยงปานกลางได้แก่-woman of hispanic,
african, native american, เอเชียใต้หรื อเอเชียตะวันออก
• ความเสี่ ยงสูง
น้ าหนักตัวอ้วนมากก่อนตั้งครรภ์
ประวัติครอบครัวมีเบาหวานที่เด่นชัดมาก
เคยเป็ น GDM ในครรภ์ก่อนหน้านี้
glucosuria ( ตรวจได้น้ าตาลออกมากับปัสสาวะ)
Recommened for screening
• High risk
ให้ตรวจ GST ทันทีที่ทาได้
ถ้าไม่ได้วินิจฉัย DGM ให้ทา GST ตอน 24-28 wk
หรื อ ทาตอนมีอาการ hyperglycemia( ปากแห้ง กระหาย
น้ าบ่อย ปัสสาวะบ่อย)
Diagnostic test
• 100 g OGTT( oral glucose tolerance test)
• Techniqe ; NPO then 100g glucose oral ,
and take BS at 1, 2, 3 hr.
• ACOG 1994 criteria for diagnosis
fasting
105 mg%
1 hr.
190 mg%
2 hr.
165 mg%
3 hr.
145 mg%
management
• Diet
เป้ าหวาย
1) ให้โภชนาการแก่มารดาและทารกให้เพียงพอ
2) ควบคุมระดับน้ าตาลให้เหมาะสม
3) ป้ องกันการขาดอาหารและ ketosis
ข้อแนะนาการให้ปริ มาณ caloric intake ในแต่ละวัน
ideal body wt. Caloric intake
<80-90%
36-40
80-120%
30
120-150%
24
>150%
12-18
wt. gain
28-40 lb
25-35 lb
15-25 lb
15-25 lb
insulin
•
•
•
•
ถ้า FBS > 105 mg% หรื อ 2 hr PP for BS>120
ควรให้นอนโรงพยาบาลเพื่อคานวณขนาดของ insulin
ให้ Insulin วันละหนึ่งครั้งก่อนอาหารเช้า
ให้ insulin เป็ นสูตรผสม Mix( 2/3 intermediat
acting insulin and 1/3 short acting insulin)
Obstetrical management
• ในผูป้ ่ วยที่ได้ insulin therapy
ควรตรวจสุ ขภาพทารกในครรภ์(NST) ตั้งแต่ 28 สัปดาห์
จนคลอด
ควรให้คลอดที่ 39 สัปดาห์
Postpartum care
• 50% ของผูป้ ่ วยจะเป็ นโรคเบาหวานภายใน 20 ปี
• 75 g OGTT at 6-12 wk PP
time
no DM
fasting <115
½, 1,11/2 all<200
2 hr
<140
impair OGTT
DM
<140
>140
1value>200 1value>200
140-199
>200