Transcript 1. Ábra : az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek
Nemzeti Diabetes Program A 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés a 12-18 éves korosztály körében
Prof. Dr. Barkai László egyetemi tanár, dékán, Miskolci Egyetem elnök, Magyar Diabetes Társaság
I. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 létrehozásának indoka
I/1. A diabetes mellitus és kórmegelőző állapotainak növekvő előfordulási gyakorisága I/2. A diabetes növekvő gazdasági terhe I/3. A diabetes betegségterhe I/4. A diabetes szövődményeinek társadalmi terhe I/5. A diabetes mellitus megelőzése: a szakmai és társadalmi összefogás szükségessége I/6. A diabetes-szakellátás helyzete Magyarországon 2011-ben I/7. Nemzeti diabetesprogram európai országokban I/8. A St. Vincent-i deklaráció sorsa Európában és hazánkban I/9. Csatlakozás a Semmelweis-programhoz
II. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 előzménye hazánkban
• • • Nemzeti Diabetesprogram 1991-ben A Nemzeti Diabetesprogram új tervezete (2006) Az MDT Changing diabetes® programja, 2008–2010
III. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 célkitűzései
III/1. A nagyfokú kockázattal rendelkező egyének felismerése, s körükben a diabetes és a cardiovascularis kockázat csökkentésének elérése III/2. A diabetes és kockázati tényezőinek tudatosítása a lakosság körében III/3. A megfelelő terápia időben történő biztosítása a szűrés során diabetesesnek bizonyult betegek számára III/4. A cukorbeteg-gondozás szakmai és szervezeti színvonalának fejlesztése 4. l. A felnőttkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése 4.2. A gyermek- és serdülőkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése III/5. A cukorbetegséggel kapcsolatos kutatás támogatása
IV. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 implementációja V. A Nemzeti diabetesprogram célkitűzései a számok tükrében
Pinhas-Hamiel et al, J Pediatr 1996; 128: 608 WHO:„…apparent epidemic of diabetes has occured.” (1991) „…emerging epidemic of T2DM in youth.” (2002)
Alapvető rizikófaktorok
• Obesitas • Mozgásszegény életmód
2002 1989 2002 1989
Obesitas
Visceralis adipositas hiperinzulinemia Gower et al., Diabetes 1999; 48: 1515
Életmód
„Thrifty genotype” elmélet
Neel, Am J Hum Genet 1962; 14: 353 Meier et al., Diab Rev 1996; 4: 464 Vadászó-gyűjtögető életforma: kevés élelem, sok mozgás előnyös genotípus tartalék zsírdepo, túlélés Modern társadalom: bőséges élelem, mozgásszegény életmód előnytelen genotípus fölös zsírdepo, elhízás, T2DM
További rizikófaktorok
• Genetikai tényezők • Etnikai hovatartozás • Pre- és postnatalis fejlődés • Pubertás • Metabolikus szindróma/inzulinrezisztencia jelei
Inzulin rezisztencia jelei
• • • • • Hypertonia Dyslipidaemia Acanthosis nigricans PCOS Prematurus adrenarche
Szövődmények
Korai diabetes kezdet – szövődmények korai megjelenése
Diagnózis felállításakor incipiens retinopathia: 35,6 % Owada et al. Acta Paediatr Jap 1990; 32: 716 Diagnózis felállításakor microalbuminuria: 22 % Fagot-Campagna et al. Diabetes 1998; 47: 155A Microalbuminuria: 35 % Körner és Madácsy LAM 2001; 11: 287
Szűrés ?
Diabetes Care 2000; 23: 381 Kockázat alapú szűrés Diabetes Care 2004; 27: 1798 A legalkalmasabb módszer nem ismert Az optimális stratégia kialakítása szükséges
MDT kockázat alapú diabetes szűrés alapellátásban: - felnőtt ág - serdülő ág Célkitűzés:
A szénhidrát-anyagcserezavarok (IFG, IGT, DM) korai felismerése a cukorbetegség és előállapotai szempontjából fokozottan veszélyeztetett serdülők körében.
Módszerek:
• Házi gyermekorvosi praxis: 20 db, Ny-Mo, K-Mo, Bp • Tünetmentes serdülők, életkor: 12-18 év • Kockázat kérdőíves felmérése: ADA ajánlás
Adatlap 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésére serdülőkben (ADA ajánlás alapján) Túlsúly:
• BMI érték > 85. percentilis
Egyéb kockázati tényezők:
• 2-es típusú cukorbetegség az első és másodfokú rokonságban • Acanthosis nigricans • Hypertonia • Dyslipidaemia • Policystas ovárium syndroma
Értékelés:
túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a rizikó fokozott
A vizsgálat menete kockázat nem fokozott
KÉRDŐÍV
kockázat fokozott nincs további teendő éhomi vérvétel (vénás vér) < 6 mmol/l nincs további teendő 6,1 - 6,9 mmol/l > 7,0 mmol/l OGTT eredménye alapján végső diagnózis < 7,0 mmol/l ismételt éhomi vérvétel > 7,0 mmol/l OGTT eredménye alapján végső diagnózis diabetes megállapítható
Eredmények 660 serdülő Normális glukóztolerancia Kóros glukóztolerancia Izolált IFG IFG+IGT Izolált IGT Diabetes mellitus Kockázat - nem fokozott: - fokozott: 269 (94,39%) 16 (5,61%) 4 (1,40%) 5 (1,75%) 6 (2,11%) 1 (0,35%) 375 285
Eredmények (összehasonlítás) Normális glukóztolerancia Kóros glukóztolerancia Izolált IFG IFG+IGT Izolált IGT Diabetes mellitus Serdülő 94,39% 5,61% 1,40% 1,75% 2,11% 0,35% Felnőtt 87,1% 12,9% 6,6% 2,85% 0,44% 3,01%
Kockázatelemzés
BMI – diabetes kockázat: OR = 1,216 (1,174-1,258) p<0,0001 1 kg/m 2 BMI növekedés 21,6%-al növeli a kockázatot
A 2-es típusú diabetes kockázat alapú szűrése serdülőkorban.
Összegzés
• A tünetmentes serdülők kockázat-alapú szűrése egyszerű és hatékony módszer a szénhidrát-anyagcserezavarok korai felismerésére.
• A szűrésnek az alapellátásban történő, egészségbiztosítói támogatással történő bevezetése Magyarországon indokolt.
Az MDT és az MVE országos szintű felmérése: a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12-18 éves korosztály körében
A 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12 év feletti serdülőknél
a Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés 2012. szeptember 1-től december 31-ig iskolavédőnők bevonásával a gyermekkori 2-es típusú diabetes kialakulását elősegítő kockázati tényezők kiszűrésére - Nemzeti Diabetes Stratégia HUNDRISK (Hungarian Diabetes Risk) kérdőíves adatfelvétel Az eredményeket a Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Preventív Egészségtudományi Tanszéke (tanszékvezető: Dr. Kiss Tóth Emőke) dolgozza fel.
A vizsgálatban résztvev ő gyermek:
neme: fiú lány életkora: …….. év testsúlya: …… kg születési: súlya ….. gramm testhossza …….. cm időre született testmagassága: ……… cm nem időre született lakóhelye: város falu iskolájának neve: ………………………………….
iskolájának (település) helye: ……………………..
osztály: ………….
Túlsúly megállapítása:
BMI (testtömeg index kiszámítása: testsúly kg-ban osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Pl. ha a magasság 165 cm, testtömeg 70 kg, a számítás: 70/(1,65x1,65) = 25,7) Percentilis érték a hazai BMI percentilis táblázat alapján: amennyiben a BMI érték nagyobb a 90-es percentilisnél, túlsúly áll fenn (amennyiben ezt az értéket nem haladja meg, úgy a testsúly normális).
Percentilis érték: 90 felett 90 vagy alatta
Percentilis táblázat lányok
Percentilis táblázat fiúk
Egyéb kockázati tényezők:
2-es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban
: van nincs
Gyermeknél meglévő betegség/állapot: Ismert „acanthosis nigricans”
megvastagodása: bársonyos, szabálytalan redőződés a nyak hátoldalán és a hajlító területeken): (a bőr hyperpigmentatiója és van nincs
Ismert „hypertonia”
(magasvérnyomás): van nincs
Ismert „dyslipidaemia”
(olyan rendellenesség, amelyben a zsír szintje a vérben túl magas, vagy túl alacsony): van nincs
Ismert „policystas ovárium syndroma”
apró ciszták): van nincs (petefészekben megjelenő
Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a kockázat fokozott Kockázat:
Fokozott Nem fokozott
A felmérés menete KÉRDŐÍV
kockázat nem fokozott
kockázat fokozott
nincs további teendő
háziorvoshoz/szakorvoshoz irányítás, diagnózismegállapítás 2 év múlva utánvizsgálat